好消息，4002耐药后9291仍有效！9291剂量大体摸清，准备试“9291(75mg)+1片易”。- H s, p5 X+ r b4 H, n( m* Z/ A
. c8 A" U) B: B1 D一、情况介绍
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5 k- z7 [' ]8 k/ i# _. d; m$ U第2个月9291，吃22天“9291(65mg)+3片易”后，腹泻原因减1片易；接着7天“9291(65mg)+2片易”；再接着5天“9291(70mg)+2片易”；6月26日去医院检查及打骨转针。- d) w; _; f& L
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这次没有做CT检查。
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) }8 W& Y8 D3 y/ K- ^: V/ |最近5个月指标：# U( w0 Q' a7 {# f
* C1 a) v8 Q& A+ }1 @( \- v
CEA(正常值0-5.0)：192.68->274.42->245.91->360.46->332.89: h( z9 V9 q: ~+ m; O
CA125II(正常值0-35)：63.00->102.70->91.70->93.30->60.50 ?8 X8 S) L' T: Z, d; J" m
CA199(正常值0-37) ：621.66->1055.10->1163.23-> >1200-> >1200. u( R) [( N& Q
CA153(正常值0-31.3) ：22.90->31.40->34.70->36.70->33.90( ?: _, z$ K% i* f! W: B. I! x
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：383.03->463.29->427.82->449.26->421.83/ G6 H! J: a) B8 m7 G
4 h8 j3 v, A" h" \, D U谷草转氨酶(正常值15-40) ：20->21->23->26->26
6 q$ V: i R3 Q# d |' j' T谷丙转氨酶(正常值9-50) ：13->15->18->16->17: R, T1 u( D2 e
谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->24->27->25->23. S! Y- _1 N( s+ x5 L& e% k6 q/ X- b
碱性磷酸酶(正常值45-125)：117->126->127->115->1007 X- A$ d- ?( A3 ]2 K
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二、分析：
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1、本次检查结果不错，其中敏感的CA125：93.30->60.5，-35.16%，明显下降，显然9291加量有追击效果。症状上也反映9291有效。$ {3 S! @, P( l4 O9 I7 m6 K
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CA199仍>1200，9291(65mg)对某些骨头位置仍有不足，还需加量。
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显然，4002耐药后上9291仍有效。不出意外的话，先上9291的患者，9291耐药后估计换4002也仍将有效。这确实是个好消息！/ F( v# R% Q7 I/ E0 A8 B
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2、吃7天“9291(65mg)+3片易”，出现腹泻，之后腹可安片等各种方法仍控制不好，怀疑EGFR部分已达1.5片特或6片易的效果，于是减1片易，腹泻止住。 U" L- K- t, {5 F
: I* l& C3 j, r' M3 N. J0 B8 o) E参考其他病友情况，最初对9291的EGFR部分的估计不变：( k t6 E8 u' H; a% I `
3 l$ |5 e9 r% _- x: H9291(48mg)=2片易=0.5片特
! x: t) H6 X. v( m5 [2 {9 A1 I2 C9291(96mg)=4片易=1片特( Y- i* e$ b. z7 U' ]
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% w+ E% ~* M( Z( f6 l, \+ m; K; l3、装药时有点余量，给几颗各补了几毫克，大概装到了70mg。接着7天“9291(65mg)+2片易”之后，再接着5天“9291(70mg)+2片易”，出现下面敏感部位皮疹破皮情况。! G; F4 s2 W3 a8 r9 _: c( T) A
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这种情况和当初4002(300mg)联易达到攻击效果初期的现象很相似，所以估计要和4002(300mg)的T790M部分相当的话，大概9291要上到75mg-85mg左右。计划下个月试“9291(75mg)+1片易”。7 l9 M9 c$ ~* _# H) g
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4、9291上到70mg后，出现血压有时超过130的情况。估计9291上到70mg之后，对心脏的副作用会逐渐显现，这点要留意。
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三、其他回顾：7 E4 f$ \- Z4 `2 n1 |$ l
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1、6月5日，陪爸爸去领第21个月易瑞沙赠药，生产日期2013.8，有效期2015.7，比上次旧1个月，和前次一样。估计最近发的药是2个相近批次混在一起。- F1 X2 k3 d& p6 t/ \; E7 {/ |* Y ]
8 e( _: |1 c$ p% V" r' Y( \2、本次住院比较麻烦，第1次遇到不让加床的情况，要先预约，等了2天才有床位。据说是卫生部规定的，这次三甲医院年审，不能有加床。
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听说有个女病人，门诊痛得要命，结果没有床位住不进来。如果是以前，可以先加床过渡一下，但现在不行了。卫生部有的规定真不是东西！
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" C7 K3 C$ n3 x5 {; z3、已经2个月心电图正常了，估计是三七粉活血化淤的效果。原来是因为痔疮有点出血吃的，结果没想到吃易瑞沙8个月出现的心电图异常，异常了18个月后正常了！（三七粉要特级粉、超细那种。）
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4、这次住院，有位老病友有点不大妙，提到安乐死，不过他始终不肯试靶向。想想也觉得奇怪，住院的病友，没有一个听我介绍而去试靶向的，包括以前提到的那位副教授，渠道也告诉他了，也联系了，最终还是没试。又如宁愿6千元一个月中药，也不愿试靶向的那位病友。我想可能是这里的医生用靶向比较少，对靶向经验不多，给不了病人信心。0 N- h& J; a+ Q
; E7 {2 ~" x, Z. O5、这次去住院，以前管我爸爸的小姑娘医生走了，研究生毕业回家乡去了。我爸爸住院的时候她还是大主任的研究生，漂亮的小姑娘，不知不觉2年多了，我还以为她会留在医院。
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* d& J6 ~& N) P$ C现在回想一下，肿瘤科的医生变动也不少，有的去其他科坐门诊了，有的去坐办公室了，轮科轮来轮去的也不少，还有不定期去学习的，即使病人想固定找一个医生看，还真是不容易！9 }# d M9 x% I% V4 w8 B/ |
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