3年2月1周，战斗结束。

感谢阿梁大哥的帮助，希望叔叔一直好下去

南宁阿梁 发表于 2014-5-20 18:11
! v: U  U0 I  S9 C; n0 p% |/ k要超过“4002(300mg)+特”的效果的话，9291所需的量估计不低，而且也需要联特。目前我对9291的剂量还不是 ...

0 e6 V5 p" _& C2 |  T2 X- h8 c恩恩非常感谢啊梁大哥的解答

4002耐药后换“9291(48mg)+2片易”，对原病灶略有攻击效果但对骨转不够

一、情况介绍
+ c/ g, K7 {/ M& I2 a5 {, S
" L1 ]2 |5 e  M  t9个月4002之后，换“9291(48mg)+2片易”，5月26日去医院检查及打骨转针。
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$ i- g9 k. _% E, [3 O9 {这次做CT检查，肿瘤尺寸1.2*1.1，比3月24日1.21*1.12体积微幅缩小3.87%，但胸骨柄和胸6椎体两个位置新发现转移。

% a! l5 i3 [9 t) e最近5个月指标：
9 Y" p4 Q/ @# \- c( m
CEA(正常值0-5.0)：166.55->192.68->274.42->245.91->360.46
$ Z' t* }' M+ vCA125II(正常值0-35)：51.70->63.00->102.70->91.70->93.30
1 {2 D! X: h& y- x. ?% pCA199(正常值0-37)  ：690.2->621.66->1055.10->1163.23-> >1200
+ l) U3 A9 e0 {. wCA153(正常值0-31.3) ：19.80->22.90->31.40->34.70->36.70
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：406.39->383.03->463.29->427.82->449.26

" V# q* ^6 k; ~4 n7 V, \谷草转氨酶(正常值15-40)  ：22->20->21->23->26
$ q5 K; M- b  a' X9 i! V8 ~4 F1 N谷丙转氨酶(正常值9-50)  ：16->13->15->18->16
. _) t$ r+ F9 _3 u谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->23->24->27->25
& ~& C/ }5 v, `9 ^' W碱性磷酸酶(正常值45-125)：123->117->126->127->115
; v, g- W+ Y. z  m2 h: w5 l

二、分析：
0 o% X0 r$ B5 b6 x% b( M# p
1、4002局部耐药出现在4002第8个月，主要指标有一个台阶式上升。症状上有反映出现在4002第9个月，右胸一带出现了一天内有几次麻一下的情况，估计当时转移已经影响到胸骨柄一带，但当时没做CT，换9291一个月后在CT上有所体现。
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* c! k: R) k% e2 B! S2、4002耐药后换9291没有体现明显的攻击效果，原本期望4002和9291不会交叉耐药，可能要失望了。估计9291和4002只是略有药性差异，导致4002耐药的因素，看来也会导致9291耐药。不过4002耐药后换9291，或9291耐药后换4002，估计由于药性差异短期也会得一些时间，成本上考虑T790M耐药的话先上9291更合适一些。
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- C6 E. B) J$ b1 }. Q3、随着胸骨柄和胸6椎体两个位置新发现转移，基本可以判断CA153受左8后肋钙化病灶释放死亡癌细胞的影响较小，CA153基本反映胸部情况。
  i5 z# w4 l- C, n( S
2013年12月曾尝试4002减量到240mg，随着CA153代表含义的逐渐了解，目前可以确定，当时4002(240mg)对骨转剂量不够，有骨转的情况下4002上到300mg为宜。

4、易瑞沙12个月CT确认耐药后，次月2013年4月CT报告新发现胸2椎体有转移，到目前已经过去13个月，影响还比较轻微。

2 w6 b7 d: K3 Y3 A' x) x2 \7 s本次新发现的胸骨柄和胸6椎体两个位置，程度也比较轻，也就只能这样了。目前碱性磷酸酶仍在低位，虽然骨转在缓慢发展，但显然每月的骨转针还是起到了保护骨头的作用。

5、我们家情况，易瑞沙11个月出现耐药，4002则是8个月出现耐药，大概比易瑞沙有效时间减少1/4，这算是一个参考吧。

7 p5 `6 }& _; Z+ y6、第2个月9291准备吃到65mg，联的易上到3片，看看效果如何。效果不行再考虑联184，看是否有cMET扩增。
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6 g7 R& S0 j" C- \  X: S7、目前情况看，联易或特的情况下，9291(48mg)对肺部应该够了，但对有骨转等远端转移的情况原料48mg可能还不够。二期临床选80mg(原料96mg)有一定道理，但估计80mg(原料96mg)留有一些裕量。


9 `" |: T" c) E  s4 y1 w; ~. O三、其他回顾：
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6 T6 @% U# O: F8 Y/ [  k  Y1、5月13日，陪爸爸去领第20个月易瑞沙赠药，生产日期2013.9，有效期2015.8，比上次新1个月。

2、本次住院，上一周走廊最多加到7铺加床，去的时候能有床位，还算幸运。
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4 J! \! l! C) E- z1 W3、2012年11月29日，易瑞沙8个月心电图开始出现异常，后面一直有异常。异常17个月后，本月心电图正常了，不清楚是否和本月吃三七粉有关，有兴趣的病友可以试一试。要那种特级超细的三七粉，我爸爸吃的是每天1.5克*2次。
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4、最初买的广东罗定的腹可安片1元1瓶，现在1.50元了，不知不觉2年多了，也涨价了。

阿梁，祝福您爸爸!

啊梁大哥如果9291YL96mg加一片易您看攻击效果会如何

看着楼主的帖子，句句真情，字字用心，每次的治疗记录的那么详细，分析的那么透彻，佩服之余感到惭愧。我用心太少了，祝福楼主的爸爸药到病除！楼主有空的话可否移步我的帖子给我提一些宝贵的建议，谢谢！
http://www.yuaigongwu.com/thread-14250-1-1.html

啊梁大哥是佛考虑9291的T790药物浓度比不上4002呢，也许骨头上的T790打的差不多了CMET的突变可能性也不小吧。

会不会是9291剂量偏低的原因呢?

南宁阿梁 发表于 2014-6-1 11:35
; \& W. |: X: Z- Y& S8 C4002耐药后换“9291(48mg)+2片易”，对原病灶略有攻击效果但对骨转不够
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一、情况介绍

$ t! q" F# ?/ Z3 ~% s4 E留意三七粉的作用和靶向药的关系.能不用撤掉最好！
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; x. q' N6 S" }: M: y% c3 W不成熟建议！
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阿梁你好。老爸2011年发现肺癌的，已经过多线冶疗，现肝、骨、脑转。肺内一直比较稳定，只有手术侧有转移灶，cea 不敏感。生活质量尚可。
! I- U8 n' k; q% N$ r) p) \; [# y# Y2011.4手术，IIIA
, v9 ~8 h; \8 f& d( J& h" ^2 ?2012.2-2013.5 15个月 因锁骨淋巴结肿大吃易有效
$ }& U* y! A' f( M. O, V% Q2013.5 易耐药肝多发转移，单药培美无效
: {3 J: c0 ^+ M" G  v$ G- m2013.7-8 2月2992 肺稳定，肝继续进展
2013.8.29日-2014.4.5日单药4002，肝缩小减少后稳定，期间发现骨转，但骨转不知道是否是易耐药后有还是4002期间的事。
2014.4.5日因走路不稳，发现多发脑转，开始4002联特，联特后正作用明显，活动如正常人。
目前的问题是吃特带来严重皮疹（脸部好多连成片成疮，头部和后背也很多,容易破，睡觉枕头和床单都沾血）,目前特已经减量，隔天一片，4002每天100，150各一次。
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严重皮疹用过：百多邦，芦荟凝胶，B6软膏、碘伏，章光101粉刺露、卢甘石洗剂等多种方法都不管用。
( L3 x3 E/ t2 |- s: {一直没找到严重皮疹对症的有效办法，烦请支招，谢谢！
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