3年2月1周，战斗结束。

感谢阿梁大哥的帮助，希望叔叔一直好下去

南宁阿梁 发表于 2014-5-20 18:11
: l+ i) `& }* f6 S4 K5 D要超过“4002(300mg)+特”的效果的话，9291所需的量估计不低，而且也需要联特。目前我对9291的剂量还不是 ...

' L! ?' `$ A1 F5 d1 F2 \# v恩恩非常感谢啊梁大哥的解答

4002耐药后换“9291(48mg)+2片易”，对原病灶略有攻击效果但对骨转不够
% j8 f$ n# e, Y1 }2 L1 @  b; V
& S1 I5 R- ^  B' \3 a- w7 A5 g一、情况介绍

9个月4002之后，换“9291(48mg)+2片易”，5月26日去医院检查及打骨转针。
$ i! B* w; D2 i: ]" `
这次做CT检查，肿瘤尺寸1.2*1.1，比3月24日1.21*1.12体积微幅缩小3.87%，但胸骨柄和胸6椎体两个位置新发现转移。
# D( b8 P, h8 g  R$ ?: \, G
5 T6 R$ ~$ b# s6 B最近5个月指标：

7 D8 }" ]! W$ j! _CEA(正常值0-5.0)：166.55->192.68->274.42->245.91->360.46
CA125II(正常值0-35)：51.70->63.00->102.70->91.70->93.30
CA199(正常值0-37)  ：690.2->621.66->1055.10->1163.23-> >1200
CA153(正常值0-31.3) ：19.80->22.90->31.40->34.70->36.70
铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：406.39->383.03->463.29->427.82->449.26

谷草转氨酶(正常值15-40)  ：22->20->21->23->26
; p: l8 H8 K7 P- a8 q( e谷丙转氨酶(正常值9-50)  ：16->13->15->18->16
5 F( [% |& N( O7 v! }  R- n谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->23->24->27->25
+ s" \5 H+ y+ R3 N: Q碱性磷酸酶(正常值45-125)：123->117->126->127->115
* g- e. l# b3 a3 H5 z, u
; x$ C1 b  i4 G9 Q- p+ X
二、分析：

0 W8 q' F6 u1 u1 w6 [, t1、4002局部耐药出现在4002第8个月，主要指标有一个台阶式上升。症状上有反映出现在4002第9个月，右胸一带出现了一天内有几次麻一下的情况，估计当时转移已经影响到胸骨柄一带，但当时没做CT，换9291一个月后在CT上有所体现。

2、4002耐药后换9291没有体现明显的攻击效果，原本期望4002和9291不会交叉耐药，可能要失望了。估计9291和4002只是略有药性差异，导致4002耐药的因素，看来也会导致9291耐药。不过4002耐药后换9291，或9291耐药后换4002，估计由于药性差异短期也会得一些时间，成本上考虑T790M耐药的话先上9291更合适一些。
6 L' h; w. R2 v9 v
9 _/ Q9 z, ]6 B+ Q3、随着胸骨柄和胸6椎体两个位置新发现转移，基本可以判断CA153受左8后肋钙化病灶释放死亡癌细胞的影响较小，CA153基本反映胸部情况。
6 V. b0 r. f/ l& s% Q/ J3 C
1 m0 M+ P- N; p7 k: i* q) e2013年12月曾尝试4002减量到240mg，随着CA153代表含义的逐渐了解，目前可以确定，当时4002(240mg)对骨转剂量不够，有骨转的情况下4002上到300mg为宜。

7 `" n8 l" V( K' h8 _6 k4、易瑞沙12个月CT确认耐药后，次月2013年4月CT报告新发现胸2椎体有转移，到目前已经过去13个月，影响还比较轻微。

本次新发现的胸骨柄和胸6椎体两个位置，程度也比较轻，也就只能这样了。目前碱性磷酸酶仍在低位，虽然骨转在缓慢发展，但显然每月的骨转针还是起到了保护骨头的作用。
' ]' \4 Q9 q* Z) _$ Z
) L8 s. w: t" p5、我们家情况，易瑞沙11个月出现耐药，4002则是8个月出现耐药，大概比易瑞沙有效时间减少1/4，这算是一个参考吧。
+ T3 F1 u" }: g' E' D- A
6、第2个月9291准备吃到65mg，联的易上到3片，看看效果如何。效果不行再考虑联184，看是否有cMET扩增。

7、目前情况看，联易或特的情况下，9291(48mg)对肺部应该够了，但对有骨转等远端转移的情况原料48mg可能还不够。二期临床选80mg(原料96mg)有一定道理，但估计80mg(原料96mg)留有一些裕量。

6 c2 ]0 a# ~1 L' }& ?) p
三、其他回顾：

- i4 ^. T9 V4 Z7 e2 U9 D1 }* ^# ~1、5月13日，陪爸爸去领第20个月易瑞沙赠药，生产日期2013.9，有效期2015.8，比上次新1个月。
9 w% z* e; V1 p+ j0 f/ E
# ?& F) X0 U# \+ b2 u2、本次住院，上一周走廊最多加到7铺加床，去的时候能有床位，还算幸运。
2 {8 v2 v" @' L- l- @% ?( q2 i: p
7 Y8 i  N" n& I6 M: Z7 b3、2012年11月29日，易瑞沙8个月心电图开始出现异常，后面一直有异常。异常17个月后，本月心电图正常了，不清楚是否和本月吃三七粉有关，有兴趣的病友可以试一试。要那种特级超细的三七粉，我爸爸吃的是每天1.5克*2次。

4、最初买的广东罗定的腹可安片1元1瓶，现在1.50元了，不知不觉2年多了，也涨价了。

阿梁，祝福您爸爸!

啊梁大哥如果9291YL96mg加一片易您看攻击效果会如何

看着楼主的帖子，句句真情，字字用心，每次的治疗记录的那么详细，分析的那么透彻，佩服之余感到惭愧。我用心太少了，祝福楼主的爸爸药到病除！楼主有空的话可否移步我的帖子给我提一些宝贵的建议，谢谢！
http://www.yuaigongwu.com/thread-14250-1-1.html

啊梁大哥是佛考虑9291的T790药物浓度比不上4002呢，也许骨头上的T790打的差不多了CMET的突变可能性也不小吧。

会不会是9291剂量偏低的原因呢?

南宁阿梁 发表于 2014-6-1 11:35
/ H3 y0 T0 u! L  J% m4 t' C" R4002耐药后换“9291(48mg)+2片易”，对原病灶略有攻击效果但对骨转不够

一、情况介绍

6 V5 ~) b5 K, t$ `留意三七粉的作用和靶向药的关系.能不用撤掉最好！

0 }: R. v5 |$ b不成熟建议！

阿梁你好。老爸2011年发现肺癌的，已经过多线冶疗，现肝、骨、脑转。肺内一直比较稳定，只有手术侧有转移灶，cea 不敏感。生活质量尚可。
, f2 U5 I2 o% h  G$ l* R+ q5 t2011.4手术，IIIA
/ ~0 f6 z. K* ~/ g2012.2-2013.5 15个月 因锁骨淋巴结肿大吃易有效
, W5 Q: U8 ^/ U6 \( h: N2013.5 易耐药肝多发转移，单药培美无效
, q4 G3 t" M: d- `2013.7-8 2月2992 肺稳定，肝继续进展
5 p7 k4 h4 U% c7 U) e; @$ n. p2013.8.29日-2014.4.5日单药4002，肝缩小减少后稳定，期间发现骨转，但骨转不知道是否是易耐药后有还是4002期间的事。
( A8 S4 q, m- f- Q! z0 }! _6 s2014.4.5日因走路不稳，发现多发脑转，开始4002联特，联特后正作用明显，活动如正常人。
目前的问题是吃特带来严重皮疹（脸部好多连成片成疮，头部和后背也很多,容易破，睡觉枕头和床单都沾血）,目前特已经减量，隔天一片，4002每天100，150各一次。
2 d) C9 C$ w# u/ t2 [
" g. d+ N+ C3 G. l) N严重皮疹用过：百多邦，芦荟凝胶，B6软膏、碘伏，章光101粉刺露、卢甘石洗剂等多种方法都不管用。
/ n5 {5 C$ g( k一直没找到严重皮疹对症的有效办法，烦请支招，谢谢！