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[LV.1]初来乍到
4002耐药后换“9291(48mg)+2片易”，对原病灶略有攻击效果但对骨转不够9 K; h0 F' a0 T0 q* Z* `
" ?; B6 N9 _; E u一、情况介绍
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" @1 \3 {* e6 y* ^. H$ L9个月4002之后，换“9291(48mg)+2片易”，5月26日去医院检查及打骨转针。+ z% ?1 P9 L( I1 c0 J
3 b" {" R8 B* ?; s" \ b这次做CT检查，肿瘤尺寸1.2*1.1，比3月24日1.21*1.12体积微幅缩小3.87%，但胸骨柄和胸6椎体两个位置新发现转移。
$ s) ?: N+ `7 t n# o3 s: T" w& k+ R
& W* s. k k" m& o0 T3 V. _% D最近5个月指标：
/ w# n4 x) T8 `$ b! R& |, v4 D
CEA(正常值0-5.0)：166.55->192.68->274.42->245.91->360.46) K" R3 C. d7 b- |) k% @2 M
CA125II(正常值0-35)：51.70->63.00->102.70->91.70->93.30; z) b. E, k! O9 m, Y0 F
CA199(正常值0-37) ：690.2->621.66->1055.10->1163.23-> >1200! V) f( t8 G) V1 F W
CA153(正常值0-31.3) ：19.80->22.90->31.40->34.70->36.70
" q6 @6 u. u5 E( ]铁蛋白(正常值21.8-274.66) ：406.39->383.03->463.29->427.82->449.26
: e# _* T2 U, A: H5 ? ~2 `+ W8 A3 S1 \; O8 ], [
谷草转氨酶(正常值15-40) ：22->20->21->23->26 u! U; k1 ~# Z/ B2 s7 `( Z
谷丙转氨酶(正常值9-50) ：16->13->15->18->16
$ S& M# W& r$ a/ N$ I1 ~& v谷氨酰转肽酶(正常值10-60)：23->23->24->27->25; s3 }/ T/ o4 C6 f
碱性磷酸酶(正常值45-125)：123->117->126->127->115! k7 d; C3 a* _
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7 _- m# Z& P7 f, P! B p二、分析：
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1、4002局部耐药出现在4002第8个月，主要指标有一个台阶式上升。症状上有反映出现在4002第9个月，右胸一带出现了一天内有几次麻一下的情况，估计当时转移已经影响到胸骨柄一带，但当时没做CT，换9291一个月后在CT上有所体现。
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2、4002耐药后换9291没有体现明显的攻击效果，原本期望4002和9291不会交叉耐药，可能要失望了。估计9291和4002只是略有药性差异，导致4002耐药的因素，看来也会导致9291耐药。不过4002耐药后换9291，或9291耐药后换4002，估计由于药性差异短期也会得一些时间，成本上考虑T790M耐药的话先上9291更合适一些。; b5 E' y5 m; {! ^, ?2 E" N
- R+ Y3 }. h- j' I5 i7 n3、随着胸骨柄和胸6椎体两个位置新发现转移，基本可以判断CA153受左8后肋钙化病灶释放死亡癌细胞的影响较小，CA153基本反映胸部情况。
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2013年12月曾尝试4002减量到240mg，随着CA153代表含义的逐渐了解，目前可以确定，当时4002(240mg)对骨转剂量不够，有骨转的情况下4002上到300mg为宜。. u$ U ~- e' M- l# A; ^
8 l$ A: E1 K0 b4、易瑞沙12个月CT确认耐药后，次月2013年4月CT报告新发现胸2椎体有转移，到目前已经过去13个月，影响还比较轻微。+ P, B% S/ }/ n. m0 D
, P' g+ {) r0 m! \% k+ J本次新发现的胸骨柄和胸6椎体两个位置，程度也比较轻，也就只能这样了。目前碱性磷酸酶仍在低位，虽然骨转在缓慢发展，但显然每月的骨转针还是起到了保护骨头的作用。* J$ X) q; ^( M# p% S7 q {0 C
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5、我们家情况，易瑞沙11个月出现耐药，4002则是8个月出现耐药，大概比易瑞沙有效时间减少1/4，这算是一个参考吧。
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6、第2个月9291准备吃到65mg，联的易上到3片，看看效果如何。效果不行再考虑联184，看是否有cMET扩增。2 ]; u7 j6 s Q+ m
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7、目前情况看，联易或特的情况下，9291(48mg)对肺部应该够了，但对有骨转等远端转移的情况原料48mg可能还不够。二期临床选80mg(原料96mg)有一定道理，但估计80mg(原料96mg)留有一些裕量。& S _7 [, v+ Q: @
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h4 i6 L5 c1 M- w+ _三、其他回顾：
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4 X- V8 ?8 j8 [- N( ?- U: G$ O U1、5月13日，陪爸爸去领第20个月易瑞沙赠药，生产日期2013.9，有效期2015.8，比上次新1个月。
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2、本次住院，上一周走廊最多加到7铺加床，去的时候能有床位，还算幸运。
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3、2012年11月29日，易瑞沙8个月心电图开始出现异常，后面一直有异常。异常17个月后，本月心电图正常了，不清楚是否和本月吃三七粉有关，有兴趣的病友可以试一试。要那种特级超细的三七粉，我爸爸吃的是每天1.5克*2次。
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8 J0 U* A M2 s% e, Y4、最初买的广东罗定的腹可安片1元1瓶，现在1.50元了，不知不觉2年多了，也涨价了。
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