母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑

  U5 n" o7 h3 m5 ?8 U7 J& ~
6 g$ ~9 @& r( R0 r妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
( M$ m7 U( h) Q( s+ ]
" `8 |5 F* l: J治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
' a  i* }4 C; m2 ~. V* Y' D2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
' s4 d. c( E" A" ]# h' I* a. t2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
; Q  j/ v( e' `  t: M3 m
4 I6 X7 f; i" n问题：
1，后续靶向药的选定：
对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
6 @0 i9 ^+ Z" G' f, m0 n+ a# S; M为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
# {2 O3 k6 U5 D: q$ r0 q$ d3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
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$ f0 q! H7 g. {  K% J
二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：
* r' S7 \9 l2 `% e" @
1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。
/ `9 s) P+ L/ n/ z/ k) T
时间    cea   备注
. K4 \1 v: F5 |6 l% q2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
" X1 t0 g4 c) \9 i8 R2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05 367
# A# B" V9 D. ?7 N* Z1 C( Z
; D4 @, U) P1 W% ]4 Z4 T* U! ]
2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

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3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
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2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08 292.1


4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。
* @  z$ a4 T+ K' P
3 Y) S4 e! |) l% m, H2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
9 ~3 K! z. o2 M' M/ @: [0 i2013.09 353.2


5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
; |; V# S2 a, j3 F$ G( Z
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
1 ^5 l9 o& S7 w$ G; K  z5 S  K8 d2013.10.23 1163
% q4 Q& v! K' ]( r  @+ K

6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
" W' H) M4 ?7 e4 T- D, ]
+ S8 E+ ^4 ]5 B9 j1 q* o2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
3 V2 V: M" o5 ]- p1 z% ]
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三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
( d" n2 ?9 X" g
+ M. g" P, ~- s  S
- k7 k  X5 j# K  K* _. Q四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
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所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。
9 [, T6 ~3 x( t2 P, Y4 d

五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

; N, a1 h! t+ S: X2 M短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

) j9 t0 i* C# p! I& C- W1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
: z' B9 K9 M0 f3，2992有效。

5 y+ _; r+ G: y: }, D, [

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
6 d5 I$ [4 M' H% s% ~
治疗过程：
" p8 X: Q6 N& ^& b6 D$ o1 l时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
+ V* N9 Z. o$ L: E  U                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
7 b) Q) n) U8 @2 ~) t9 x' p5 B2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
5 d: \) H) O# L" q
; I4 P" _% S% `8 I问题：
9 k3 E2 w$ b2 L& E% @cea一下升到1163，让人很慌乱。
2 y: |$ g4 J+ a' |接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
* C7 @! e, b2 Z5 }1 E- |; t! T+ U
请大家对用药提出建议，非常感谢。
( g3 P; O+ e' V/ y7 [

. z7 I  F$ p4 k* s- R7 ]
! [" A4 I  w2 S2013年12月20日检查超标项目：
项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
2 S$ V3 j$ u. W4 o$ F/ G6 @1 {' mcea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
6 t" d. M% b' x2 i# \. P白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
) f8 j& F" x( n. q7 ^钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
. r( r6 `; n' ?" Q& N5 Y' |4 _3 `镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
5 A6 z4 M1 ]) S& l二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
CKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
RDW-SD                 56.2           39~46
血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
! v6 W# i, \# b! m4 o7 T单核细胞百分比      9.1             3~8

2 W  z% P# N" `; v4 N0 G肺部增强CT：
8 _, N- A. |& y5 [6 T# Z右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
0 ~1 f% u9 L3 L. W$ k
% n. K( f1 t! v头颅增强CT：
! C, z# |6 Y" H5 W; m0 s3 |未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
. ]9 o0 p9 \: S9 R$ i7 D在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
4 g/ \' j; a( K  E9 k+ W( t0 \! T改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
1 B8 U# ~6 T' k/ v- g9 H分量差一点点，效果差异不小。