母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑


妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
, `4 S; v+ p# ~3 m; ^5 |8 O
9 J8 \9 z# y% d1 U( }3 `治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
) r& W2 R7 B# \. ]2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
' k$ p+ f8 {  e; V- I2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
) j. i$ b) L/ ^( ~, H/ b5 g2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
4 t( r# M1 l3 y2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
* E& y0 j( y& T; Q2 T2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
9 N5 _# U3 w! P
问题：
6 U3 b6 W* K1 }6 D8 K1，后续靶向药的选定：
! u$ I' t* _+ h" i% S4 O对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
+ y8 P7 c: s" {) R6 X1 y3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

2 p6 x) W5 L5 Z% v请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
- t1 G% x9 \  L7 ~# ~+ Y
- ~$ B  ^" P5 V
, w6 f: [/ V+ |' ?0 W二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

$ Z! }! v: ]  x3 P, T$ C; Y1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

; n& q! a/ e, j7 f4 K3 d时间    cea   备注
' j& F' A1 ?6 D  r4 \# v) `8 R2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2 Y6 \! R3 o8 T  r5 f7 P2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
3 ~# T  M: S' }5 w2013.05 367

. f# J6 B5 i+ d6 T7 x4 b" P3 _/ x( z
$ W/ K, N( {" n# V0 q2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。

4 m1 V" c3 |0 `, g4 m, O3 o3 W2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06 289

% C+ R, T, j; ?) p% S" E* C
4 P& Z) i4 [! [3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。

$ L8 G9 A# _: H: s/ G2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
0 x" l8 c0 a4 ^  g! Y2013.08 292.1

4 M( k1 D6 ^8 L  l' m* o- j$ M9 {
4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
. K, O2 a8 R3 K* a  k7 m" J$ ^2013.09 353.2


5 B% M. m. o+ g6 t- a, z  y5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
5 m' a& \) ~6 i6 q/ ^$ l
2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163


6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
  c- }3 J+ H& P# D  J/ U- B
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
! _/ e2 x5 @6 ~+ L3 c% H/ Y0 p* ]5 E
/ R4 h1 d8 i" S6 B" w7 A
三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
; W: A0 `& G. {$ w

四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。

' w6 z: K! P! K" j! G所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。

既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。

' [( Y* n/ }8 I  R7 p$ ~
五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。

$ e" ]6 E" Q- ?1，同意cea迟滞的假设。
, K) K/ Y4 G& W. S1 B, r* A2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
" {& O3 M( T1 i7 l7 k1 e3，2992有效。
: b; l' H! c4 o9 |3 K, M! n

本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑
! T% F1 p; n: W; N1 N' F( s
妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
9 C7 _: |# r" h  V
治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
8 v. J0 [. k* x( [+ n5 P+ m0 l- @9 c                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
3 E+ B. O0 P0 m2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
$ P& O0 S3 y5 T% R) b9 L2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
) n* h) |$ G9 D+ q- R
问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。

请大家对用药提出建议，非常感谢。
) S. W! X0 Y' W7 v

8 M. r- ?; m. N6 O
, }, [# K) L6 L& B2013年12月20日检查超标项目：
! B9 U. ]5 `. \$ o项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
8 ]4 E: L# [" Q. u* T0 \: t3 p- |cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
4 r' u" o7 h) ]* C% q& E白蛋白                    33.8          35~55 g/L
白球比                    0.85          1~2.5
* C! Q, n9 W; i6 y! T钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
, l/ [- t$ O8 f3 C镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
7 c+ q! z" `9 {7 s2 }6 U二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
( D# T0 [) b1 C9 \, d3 wLDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
! ~  Z3 i* N1 D% r3 kCKMB                      27.1          0~24 U/L
血红蛋白                 105           110~150 g/L
红细胞压积             33.3           35~55 %
RDW-CV                 17.5           11.6~14
4 H0 K1 J+ p: O. y8 zRDW-SD                 56.2           39~46
# }$ e8 R; B" s, T血小板计数             331            100~300
5 _) K: r7 k5 O血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
# J  I$ y! {! a) I" j# _单核细胞百分比      9.1             3~8

肺部增强CT：
# }# G. v+ N0 U; _+ K右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
5 f0 L6 L8 I* L) W' X7 R
) T8 @7 H0 u8 |' A2 X5 u5 V头颅增强CT：
0 o: a1 Z) W& T6 J未见异常。
: d3 |0 x" O- H, G5 a8 E+ r

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
; W+ s( u) X' P+ C我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
8 O  q" Z: c* U* M3 K, g& Z分量差一点点，效果差异不小。