母亲走了，奇曼丁曲马多

医生推荐了雀巢佳膳和小百肽。
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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-9-4 20:58 编辑
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妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
: @, ~( Z3 C; F6 t) i) Y
2 G2 o3 y! o  J) e6 z治疗过程：
时间                    cea              备注
2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
' m2 L* l& w& N0 s2 |/ X7 K2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。

问题：
1，后续靶向药的选定：
1 x5 l8 n$ n; F) w; E" D0 r5 a对特罗凯是否有效不能肯定，想继续使用。
1 K  g) z/ D/ I3 ~  F' I为避免腹泻，准备将YL75mg特罗凯融入水中喝掉。不知这种方法是否可行？
  G* O6 \+ ^9 N' y3 _2，这种方法对于2992和阿西是否可行？
3，特罗凯之后准备副作用小的TIVO，凡德和W4002，尽量使用小剂量，希望能在恢复身体的同时控制住癌细胞的发展。
4，综合几个月靶向药治疗经历，从CT结果看，易瑞沙之后接2992比较有效；TIVO能降低cea，能否说明阿西会比较有效。

请大家对用药提出建议，非常感谢。

一、5月吃2992“CT显示病灶缩小”，而对应的CEA下降却出现在6月：367->289，我估计你们家CEA有滞后现象。
) {( u2 ~& [$ `3 x

! B% B- \& m: o# m5 R9 S二、假设你们家CEA有滞后现象，那之前的表现就很好理解了：

1、易瑞沙对肺部原病灶有防御效果，所以“CT无变化”；对肺部的游离状态癌细胞有短期攻击效果，所以易瑞沙第一个月“感觉有明显好转”，易瑞沙第二个月“最后几天咳嗽明显加剧”失去效果；易瑞沙对骨转等转移位置控制不住，所以CEA上升。

8 {! d" J: \* z5 M8 W时间    cea   备注
2012.12 118   确诊肺腺癌多发性骨转。
) r6 h. d. C7 z& E              随后DP化疗两次，每次CT均无变化
9 _: W5 E- M! g2013.03 186.3 已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04 229.6 易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
4 p- O5 @+ \7 k5 Z/ j; Q/ P% ?2013.05 367
2 H: A' _; w; k7 a9 M  Z
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2、2992有攻击效果，CT体现在“病灶缩小”，CEA要在下一个月才体现出来：367->289；从CEA下降幅度看，肿瘤尺寸的缩小恐怕也不太大。
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2013.05 367 吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
+ @& ?7 j, ~& _# ]! i; X2013.06 289


% E! p0 k; r; c2 w1 l/ K3、CEA：289->292.1，T药虽然有一些防御效果，但恐怕也控制不住。症状上“咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感”有所体现。
3 U2 [/ o9 t. d3 ?
. u2 \% U" ?+ R, n. T2 z/ ~% A2013.06 289 吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
: b& R- f' T- ~2013.08 292.1
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4、估计特也和一样，只是短期微效后就耐药。特无效，基本可以判断癌细胞大部分对EGFR类药原生就耐药。

2013.08 292.1 YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
2013.09 353.2

  r% Q4 t8 s# c! P& p8 L) B3 O
5、特罗凯耐药，“三天停两天”相当于减量，所以CEA：353.2->1163癌细胞发展较快。
( c6 s3 @0 i: _0 G% j- l1 [
, ^* ^3 g8 Y% z. T: ?- a2013.09 353.2 正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23 1163
) d2 |% [5 H. B7 T  A/ @

6、“病人感觉还不错”估计YL特能每天都吃，由减量恢复为正常，症状稍有改善。
, p6 d( v; D& J4 _
2013.10.23 1163 YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。

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2 o; W) l) j& e2 P三、“cea一下升到1163”反映的应该是9月“三天停两天”地吃特，不必过于慌乱。
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! b0 J$ w; z- A
: r: R$ e; Y5 l! C* E( y# g四、从T药效果、以及YL特+184效果看，V靶点的效果可能不会太强，阿西可能不会太有效。
. D/ j! Y8 u& X' w" T
所以建议重回2992，原料74mg，腹泻试腹可安片。2992效果可能不算太强，可2992联合BKM120看一下能否增敏。
) y1 F# T; g2 X# z
3 s9 z6 x$ X* }: W, |+ p既然易和特的效果都比较弱，一般与EGFR突变不共存的ALK突变对应的克里唑替尼也要找机会试一试。


" c4 |8 o7 H. X6 `! y. [9 y0 ?# h' J五、虽说病人身体弱、体重84斤不到，但化疗方面恐怕还是要试一试单药培美曲赛。

短消息我就不回了。

4 G% w' U: @- v) d( K
对南宁阿梁快速、高质量的回复，深表谢意，这篇回复对我有很大的帮助。
& P0 }" {8 K- g  g' L
, d6 U: H( x9 Y) [3 p1，同意cea迟滞的假设。
2，易瑞沙和特罗凯不怎么有效，即使有效时间也比较短。一直很纳闷，21突变怎么会这样呢？
3，2992有效。

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本帖最后由 qiyuwang 于 2013-10-23 22:32 编辑

8 Z0 Y- I, J" `' J. s妈妈低分化肺腺癌，多发骨转移，成骨性，基因检测21突变。
4 N: n- }( V' B" a5 W% v% m
* Q& w5 e4 [0 q4 M9 Y( f% Z- ~( u治疗过程：
时间                    cea              备注
  x9 o9 r7 i* u, q6 a& D7 C  S2012.12              118             确诊肺腺癌多发性骨转。
                                            随后DP化疗两次，每次CT均无变化
2013.03              186.3          已经吃了一个月印度版易瑞沙。病人感觉有明显好转，CT无变化
2013.04              229.6          易瑞沙第二个月。最后几天咳嗽明显加剧，CT无变化
2013.05              367             吃了一个月2992，7天75mg，16天60mg。CT显示病灶缩小。期间腹泻厉害。
1 p" e4 \$ d" O% A" y6 c2 q2013.06              289             吃TIVO 24颗，6天1.5mg，13天1.2mg，5天1.0mg，停药6天。手指开裂严重，咳嗽比上月多一些，痰粘稠，腰两侧有疼痛感，便秘。
2013.08              292.1          YL特+184，咳嗽明显好转，最近两周因疼痛彻夜不能睡觉，没有食欲，体重急剧从92斤下降到84斤，病人信心几度崩溃。CT显示肺部肿瘤相比5月增大。
% D7 D  q" P- c. B$ B9 l2013.09              353.2          正版特罗凯和YL特间隔使用，每天一颗曲马多止痛。体重80斤，吃饭不多，不能耐受腹泻，吃特罗凯三天停两天。没有做CT。
2013.10.23         1163           YL特，每天一颗曲马多止痛，病人感觉还不错。
; v9 Q; a% G1 x/ C# H7 Q" g% |; O
7 K7 k; J4 ]5 i8 R3 Z2 K问题：
cea一下升到1163，让人很慌乱。
接下来只有尝试阿西、2992，但是病人身体一直虚弱，体重保持在84斤不到，很担心身体的承受能力。
  ^) p# `9 M3 K8 C" n
请大家对用药提出建议，非常感谢。
- l1 o0 }# g% c8 l8 z- D& Q- e0 G  g

7 f9 _. C7 @0 ^; l2013年12月20日检查超标项目：
# ?" i+ k4 Y# W: E8 v9 N4 N) t0 g& F项目                       结果          参考值
D-二聚体                2.6            0~1 mg/L
cea                         1346          0~3.4 ng/ml
ALP碱性磷酸酶       208           36~110 U/L
白蛋白                    33.8          35~55 g/L
1 b1 N* U$ j3 Q白球比                    0.85          1~2.5
钙                           2.08          2.1~2.51 mol/L
+ J6 ]- c; G/ i镁                           1.15          0.73~1.06 mol/L
, B* U' z- s4 ?, Z- |二氧化碳结合率      20.9          21~31 mol/L
$ p  L' a6 g: t0 G4 [+ l. ~9 _LDH乳酸脱氢酶       285.1        109~245 U/L
0 c1 d# g% _  E! j5 E) o1 cCKMB                      27.1          0~24 U/L
. u0 l) e- v! U  ~血红蛋白                 105           110~150 g/L
( ]& f% O5 p8 P. R红细胞压积             33.3           35~55 %
( o, h- \5 ]( w( QRDW-CV                 17.5           11.6~14
5 ^: e. E/ k/ O( p4 R' \! l& nRDW-SD                 56.2           39~46
1 i2 k7 |! k2 P! k( k6 [; f  J* B3 b血小板计数             331            100~300
血小板分布宽度      13.1           15.5~18.1
血小板压积             0.37           0.11~0.28
单核细胞百分比      9.1             3~8

; q- N; [8 B0 H肺部增强CT：
, k& D  G: ^3 m+ p% T右肺下叶肺癌，伴右肺下叶不张，两肺转移，多胸腰椎骨转移。右侧胸腔积液与2013-10-23片比略少。
3 U  h9 {! V1 Y& ?" v
: ~$ }' n7 V* X' _* [; i头颅增强CT：
未见异常。

我母亲自己实践过有效的方法，吃生南瓜子10粒。
在杜密克无效的情况下，吃生南瓜子有效。但是要控制吃的量，吃多了导致腹泻。
( G2 x% ^1 E" j& N; m我母亲吃靶向药便秘、腹泻都很严重。信息给大家参考，个人根据自己情况尝试。

开始吃WZ4002，上午100mg，下午150mg。七八天下来似乎咳嗽比吃阿西时要多，吃阿西2个月后机会不咳嗽。
改为上午WZ4002 150mg，下午150mg，咳嗽好转。
分量差一点点，效果差异不小。