永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

                               
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3 Y7 c7 O; d, G# O低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
: {' S6 |% U" D建议上化疗。

+ u; R* K9 _, p6 G9 I+ k* s: d问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
" v, r4 ?# A* Z+ G( S& K! i- b, vKI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。
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另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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" F# j  C- y8 V3 b- C今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

4 k# z, V0 o+ N2 P4 X8 V然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
# u5 P0 X* T9 q" t0 X考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
. q! @1 [, _' f1 `6 J4 r继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。
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0 d6 x5 `2 I& k! i# S/ l既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
( l5 m: x* j4 I! L我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
8 S( w: O! J: b此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

0 x& S% R: Y) d0 S3 M, N以EGFR位点突变的患者为例：
- S. X2 C5 A5 ^( X* y' y6 Z可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换

以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。

但是这个想法还有一些问题：
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5 H- S  u* h) a0 x% q% H（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
* l7 ?0 a: C- M
1 N! R1 e7 |, e2 O（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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7 g) Z/ p6 f# M1 ]; {一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
  }' S: B% N( d  s: g9 ^' K9 r. h

- {; L! T+ w# R9 v' _	1月17日	2月
体重（公斤）	75 0 T" B. B4 z& ]3 ~( ^	2 i4 G  j' I7 Q9 Y7 N+ t1 [
血压	正常	2 f+ X7 `. G3 f1 S! _
心率 6 ~! E9 T3 c  J5 F6 t' x	正常 ) y8 X1 z+ `4 u
胸部	无胸闷，无胸痛	7 C) n9 c8 i. {6 ^6 x
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰 ( ~' k5 h: A) g/ Z# K
疼痛感	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 6 b  _5 _( I( m4 U	9 n+ ?4 C$ P: X+ |2 F8 w
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 + I( P/ r, B1 T& o/ M9 a
排尿 ; ]1 a6 g+ {# n# ~& D7 C	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	7 j. R0 |% A6 T/ ?, ^' Z2 D6 d. y
睡眠 " R" N8 J( l6 ~- R" M3 N! j' f	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	) }; y+ l  _4 M* s( u& Z0 }: ?0 A7 l
饮食 ( ?* z% {1 e6 x- p	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 % Y6 `" H/ F2 c8 B
心脏	无憋闷	8 C) r. _& i+ F5 q3 o
胃 % H. Z9 R- a) e* O9 W	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀   Z& Q5 T7 Y7 k1 [4 w6 q8 n
肌肉	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部 ; h1 Z7 t0 P9 Y- o6 o( e- y3 U5 f	无头晕，无晕眩，无疼痛 8 U& j- w! h% k! `
头发	无掉发 0 G2 }% ]4 t7 F  M7 s	/ U$ o1 t& D1 C7 g2 O( @1 `$ h! f0 I4 A
皮肤 ! f7 ~# R0 S1 O  g- ~" j	面部皮疹较上月好转	$ B) K  ]* L( T4 J$ P4 Y
口腔 6 C( O; K" }5 E3 @	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感	7 s: h% s& R& C/ D
声音	略嘶哑
鼻 8 ?! H. i' A. W	清水鼻涕 & |: M: M: d4 ^5 [7 M
耳朵 3 `; n. n2 X" f8 b	无耳鸣 2 ^& l, x$ p  p# `* P	9 L" U& ]: j8 u2 F/ Q' W& m
眼睛 8 ?$ [6 a6 a' D+ \) f	视力正常，无重影，无飞蚊状	# u% _* G/ Z0 |5 P, l% d  d
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状	) t' q: Q5 ?, C7 s
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	5 J/ `3 A9 |& X! H# i
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 $ s& {/ K; ~! I  G( v: n$ _	$ }" ]% j: |* w6 D) ?
其余不适感 3 a+ u8 I) H5 d  N7 M$ i	其余部位无疼痛或不适感 1 z" |) ?& R9 C4 [% h	6 r' D4 c! i) D8 `. r& [' ~