永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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! }7 Q. K+ v7 t% m低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
0 j# i3 A4 I" l/ L建议上化疗。

问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

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根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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' h) B$ q5 T( U根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

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5 h) _$ n/ J. |. C2 k2 k今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

% e2 G% \9 W" G, m7 l% L然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
, q+ r/ n! W5 N* W' J+ d; ]明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
9 d) w. s9 W% q4 d* D' D2 d考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
7 Z6 H! d* }" K1 Z继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊
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多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
) `0 {4 y/ @" F5 \. E第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
" S0 q. N, H' e+ W$ ?" p& b从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。

6 D/ ~# }5 r  F. G8 `( Z针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。
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以EGFR位点突变的患者为例：
. B: o) j  @4 ?9 A( A; q/ w可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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0 U! M$ A1 G+ V1 T" ^+ p1 ?但是这个想法还有一些问题：
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（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。

8 F% s$ M( y- m$ c- \一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。
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祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。

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	1月17日 / }; z3 H  H0 o5 m! `! b# C	2月 4 C% A( D6 }0 w" F0 V1 Y6 Q- `8 J
体重（公斤） . r2 f$ S0 y0 i; m6 E: ^	75
血压	正常
心率	正常	! f" |2 D# r3 ?/ e) X7 s0 _
胸部	无胸闷，无胸痛 9 K4 [0 P& U  A% J- Q. y( F0 `# g	$ H4 |# P$ F( I5 ^% d5 I6 P& G
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感 ! u/ U* s5 y: O+ ^9 R7 P	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感	' w! e2 `7 s  R5 w( M
排便 - D# T& ^' c& p+ o  b' H, }	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形
排尿	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感
睡眠	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜	- \% j) K+ x: {4 y+ F- j
饮食 6 ?4 s1 u) Z. N9 ^& A5 w6 V* S	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感
心脏 % m# o/ P4 B' U/ Y5 ~, m	无憋闷 + }. E/ @0 ?( N6 h; y8 R# ]7 t	$ l8 _2 K) w  O" d+ a! w# i& V
胃 4 V+ b. l- l& ]2 K& q: w  H# \	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	* y$ L7 l+ o% Y" Q% }  X
肌肉 0 l( ~. J3 Q( `8 g( ~9 O. d7 t  O	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部 : z: b8 Q4 D8 G" }9 Y  [( z! f	无头晕，无晕眩，无疼痛 * A5 h! Y8 Y- v1 J3 v1 m" u	( h: y* x9 {$ O
头发 7 w$ E' t: {# y% e' i3 l	无掉发
皮肤 1 @; s% T+ s- X; w  ?. T	面部皮疹较上月好转	- t. j* @! |1 _0 v, M
口腔 / V3 z6 K% k$ o' ^, s# e. I$ U	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 8 m& u' c' W# O4 z7 [# m
声音 % \. J1 {* Y( [# \5 E	略嘶哑 " c* _" I& j2 D) d+ V
鼻 # R2 ?2 E# ^3 q- M	清水鼻涕 : b$ I  }7 O) {; ~! w: K) D5 |
耳朵 ( c  q* r3 U* ]; d% u9 G	无耳鸣	" B4 k# w. [7 {' j( g  N$ X1 o
眼睛 ) n, W; X, Y7 }	视力正常，无重影，无飞蚊状   ^+ i( j, e' F3 }) l: }0 U  u0 o
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感	`0 d% d4 _7 }  F; T" b# q& Z8 n
脚	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 ' u) p+ |5 U* P	% _3 H' k; C5 R. M" Q, R
其余不适感	其余部位无疼痛或不适感 2 _9 R) n) h( j% U. B, q	+ K, H( X6 y( H* E9 R% o) E