永失我父，有憾有悔！病友们继续加油！

平安！ 发表于 2013-1-17 19:45

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- M8 o$ `4 b# {$ T低分化腺癌，Ki67达70%以上，说明恶性程度非常高。吃特罗凯7周出现双侧胸腔积液。
建议上化疗。

6 s3 h) f; s& I- g3 c( r问一下您，我爸现在完全没症状 像没事人似的 但是CT显示进展 我是等他难受了再上化疗 还是现在就上化疗？

" R+ N$ o' o6 v3 ~2 {& U根据你这个免疫组化结果你也没什么靶向药好换，EGFR只有1个+，所以EGFR TKI的效果不会很好只能用来维持。VEGF又是几乎没有表达，V药也是没什么效的。HER2阴性，2992也没什么效果。
KI-67则达到70%，增殖速度高，化疗应该是比较有效的。
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! x4 F0 [" R# }) \' Y1 H/ _根据目前的资料你打压癌细胞的主力只能是化疗，特只能是化疗间歇期的维持用药。

另外由于你有骨转，C-MET可能是阳性，那么XL184或许会有效。你可以试特联合XL184或单药XL184。

那么你的策略可能是这样，化疗打压，然后特和XL184轮换维持。

今天拿到了CT报告，写的是右肺上叶炎性范围变大，不知道这个炎性范围是不是等同于肿瘤大小。爸爸是右肺的肿瘤引起的阻塞性肺炎引起的炎症

今天跑去医科院肿瘤医院，先去了骨科，大夫看了片子说我家骨转移加重了，汗！做了放疗，症状减轻了，我还以为一定是好转了。建议我腰部支具，避免骨折瘫痪，有用过的吗？应该到哪里买？

7 X+ ]8 n& z5 V2 j8 h) W" X' b然后又跑去内科，评价了特罗凯用药前后的变化，说除了纵膈上的一个淋巴结变小了些，其他没啥变化，建议化疗（顺铂+培美曲塞 or  顺铂+紫杉醇）。
明天再去北京大学肿瘤医院问问看吧……

记录下爸爸这两天身体的状况：腰痛消失，停用所有止痛药物，偶有不适感；可坐可站，但站起时需扶一下旁边的东西；可走，尝试爬楼梯，累，不愿下楼；站立时双胯骨有隐约疼痛感，自我描述是长期（2个月）躺着不动引起的；偶有干咳，大约1小时1次；嗓音略嘶哑；精神尚可，白天看电视看股票；胃口恢复到全胜时期的60~70%，一顿饭吃大半个馒头；流清水鼻涕，无其他感冒症状；皮疹还有，但已好转；体重150斤，恢复到2月前住院时的体重，离病前体重160斤尚有距离；时有疲惫感，但不愿睡觉，睡眠情况根据自我描述尚可。

把爸爸1月7日最新的核磁共振拿出来细细的看，发现白色的骨头上多出很多黑色的小点，密密麻麻的像洒了一片芝麻一样。再拿出12月17日的核磁共振看，是没有的。难道这是新发生的骨转？

跑去骨科咨询了下，原来黑黑的点点是神经管。放心了

多个医院跑了一遍，得出个结论：特罗凯对我爸是有效的，但效果较弱。服药两个月，4*4cm大的肿瘤巍然不动，纵膈上的1cm淋巴结在第一个月小了一点，第二个月维持。看来EGFR免疫组化只有1个+号，效果确实不如其他人的好。
( P, G' u. |: M考虑到我爸目前的癌负荷比较大（肺部4cm，多发淋巴结，腰部约8cm），我计划下步的治疗方案这样定：
( g' M% ?3 b2 ^# ?# \. s. K继续吃一个月特罗凯度过春节，节后1个疗程的力比泰+顺铂，然后1个月凡德他尼（VEGF有少量表达，可能有点用，用作过度），之后继续印度易瑞沙
大家看这样安排合适吗？目前特别需要各位的意见，拜求指点啊

多天的学习后，我有一点疑问，诚心请各位指教。
, f5 E- T# @0 L7 M9 y目前论坛上的各位，在换药方面主要有2大类，
( i1 k; j" v' L第一类是憨豆叔为代表，主动换各种靶向药；第二类是被动换药，药物耐药后尝试其他靶向药或化疗。
从效果控制上看，以第一类更为从容有效。

8 {5 h! r" u* X7 Z  y; A# X5 w既然各种靶向药是我们对抗“癌魔”的武器，需要交叉使用，避免耐药，那么有没有可能我们把化疗也纳入我们交叉使用的药物列表中呢？
我的想法是，首先根据免疫组化或者基因突变的结果，选择自己最有效的几种靶向药物，例如易、特、凡、多吉美等等。选择好后，在根据自己癌症的种类选择2种化疗方案，比如腺癌是力比泰+顺铂，健泽+顺铂。
此时，每个人的武器库里就会有4~5种比较可靠有效的武器，其余的武器作为后备力量。
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针对这4~5种武器，我们可以有效的轮换使用，延长各种靶向药物的耐药时间。

以EGFR位点突变的患者为例：
可以首先易瑞沙3~5个月，力比泰+顺铂2个疗程，2992或凡德他尼2个月，特罗凯3~5个月，化疗2个疗程，继续各类靶向药物的轮换
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/ Y8 I' E8 k3 S  [以上还是仅为EGFR+的患者，假如VEGF和Her2皆有表达，那轮换的武器就更多了，靶向药物耐药的时间能够更有效的延长，化疗使用的频率也能更为低。
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/ M5 X% S5 \1 r2 Y* n3 c3 N( Z: L但是这个想法还有一些问题：

（1）我觉得自己不是聪明人，我想到的方法应该前面已经有无数人想到了。目前有没有临床试验数据支持或者反对靶向药物和化疗交叉使用，对有效生存时间及其他数据的影响的调查？这里的交叉使用特指靶向药物敏感期就换化疗，而不是指耐药后再用化疗。
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5 _% ~# X5 q* ^（2）假如这种轮换方法真的可用，又适用于哪些种类的病人呢？我想，至少对无实体瘤的病人，需酌情使用。在没有实体瘤、低癌负荷的情况下使用化疗，是否太伤身体？或者可以换为单药化疗。
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一点想法，希望能得到憨豆、老马、平安，以及论坛上各位的批评指正。

祝 好

以前记录的身体状况的方法，太不适合对比了，改进成表格形式。一月一记。哎，没有CEA做指标，只能靠病人自己的感觉，可是又要瞒着他，最终只能靠我和妈妈两个人好好的观察了。
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1 w) E. T& T: [0 [2 t	1月17日	2月
体重（公斤） : X3 p$ z# k1 B/ a- [# |. ?	75	1 F  W2 i* ]8 E9 v- L/ Z  r( t8 v
血压 / h9 B' B0 v2 C: M+ s% N5 L& p	正常
心率 2 s3 v/ Q# K( Q( @6 w: I( V	正常 6 V, w! B  b  D5 i* @. L( q	6 p# x2 c8 |) n$ o9 u+ l
胸部	无胸闷，无胸痛	" r6 y/ r( f5 U; u9 o- l. `% f9 W( a
呼吸系统	呼吸通畅；偶有干咳，约每小时1~2次；无打嗝；无憋闷缺氧感；无痰
疼痛感 3 Q, @9 C0 c; s2 Q8 x) n	胸部正常，腰部正常，两侧胯骨行走时有疼痛感 # {4 ?7 S5 L0 h, o( |6 V
排便	无便秘，无腹痛腹泻；一日一次，大便成形 , ~( _. A/ j; Q, M/ o% \
排尿 $ u* ~) Y+ W. P  @+ b	正常，3~4小时一次，无疼痛感或火灼感	0 f" @8 [( t9 z( m( d8 c
睡眠 0 m+ z# c: T: S2 D4 Z6 S	无需安眠药，晚11点~早7点。中间无起夜 9 K' ?. `% {$ P7 k$ k	* q) W- w4 x0 b( {/ i" h
饮食	无恶心，无厌食，吞咽正常无梗塞感 3 N& n$ A3 t! j9 B	p7 p7 K  p4 I( U7 X
心脏 # n" ]2 t  v4 u. W+ b	无憋闷
胃 3 H8 f$ Z! K/ z+ O! L	无呕吐，无胃痛胃酸，无胃胀	# J, \! c- Q1 j, c
肌肉 % \8 ~1 f' Q& W: U, ~, ]! @	无肌肉酸痛，无抽筋症状
头部	无头晕，无晕眩，无疼痛 + b" ]( q" [4 t2 F, p
头发 : G3 y" u* \) k2 @% D' `8 J' ~	无掉发
皮肤	面部皮疹较上月好转 $ T$ m) x, d0 u' K# L
口腔 ( ^- j. b6 o- I& c1 k	无口腔溃疡，无牙龈肿痛，无嗓子疼痛感 1 X. [2 X  y; e5 X% _	n: W9 V3 \' `4 b/ z% o! \% E" b
声音	略嘶哑	, D5 K, c: t* C* M, Z; d
鼻	清水鼻涕
耳朵	无耳鸣 $ p( S- P1 v: D, [0 \8 {& r. w. M
眼睛	视力正常，无重影，无飞蚊状	& [. i3 \' _! o# l
嘴	嘴上侧有干燥感。无嘴角发炎症状 . e$ N, r% k, `% f3 H' V
手	皮肤无红肿，无脱皮，指甲无开裂，活动自如，无疼痛感 8 H# u  f( R0 F$ _# M. w
脚 9 x2 T+ S9 g5 Y0 G	无红肿，无开裂，走路无疼痛感 4 M* r& `3 N. ^* E	. C: ?9 a, @( U8 O; f9 o5 e+ Z8 P
其余不适感 2 E5 W5 ?- t4 i	其余部位无疼痛或不适感 2 s$ \9 p& s% v% Y7 |9 ^: M" [