乳腺癌治愈20年后复发，开贴更新妈妈的情况

seacat 发表于 2017-1-10 12:41
0 p! O- f1 @9 K+ Q& l4 p2 ^: Y脑转移有增加吗？其他转移灶是否有进展？
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# C) {- H1 q6 l& r( P) J: G; H之后可能联合CDK药物或依维莫斯。

9 ~2 {- u7 d- w* d" @% G请教海猫，脑转没有明显症状可否考虑贝伐?

那到底有没有进展呢？既然早就发现脑转应该定期检查MRI吧。

# b& w) E- W# Y- B: m现在先继续原来方案，一个月后MRI再看看，如果脑部还是进展再联合能入脑的药。
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贝伐一般不跟内分泌治疗联合，现在也没有脑积水的问题，不需要用。

seacat 发表于 2017-1-11 10:45
+ _! D6 p% t5 X. g( M  B6 ^那到底有没有进展呢？既然早就发现脑转应该定期检查MRI吧。

现在先继续原来方案，一个月后MRI再看看，如 ...

0 h7 U3 e- o4 U" R# s16年10月确诊到现在，因为脑部一直没有症状，所以大意了，想着内分泌有效也会控制脑转的。体感持续性良好，也让病人本身很排斥这些影像检查。这次查MR也不是主治医生开的，是我自己找神外的医生开的单子，想一探究竟，硬拖病人去查的。

  k! g4 N" [$ ~" Q/ Y! u我正排在放疗科门口。主治医师说没啥要入脑效率高，培美曲塞化疗也不行，只能放疗。下午先听听放疗科意思。
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11.30日拜访过他们一次，放疗科主任说脑部放疗对生存期并无卵用，就是缓解症状的，让有症状再来。我这次完全是因为颅骨侵犯脑膜不淡定了。

我刚从四医大回来，情况汇报如下。

肿瘤科说脑部的灭活只能放疗，就跟放疗科问吧，化疗穿不过血脑屏障，没有用。
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% D* Z, ], \; i9 B1 ?4 T' g放疗科主任倒很耐心，仔细看了头部核磁片子，他提出几点：
% U5 G1 I# v) E: T; P3 m3 A4 a/ H1）报告上写侵犯脑膜，实际是颅骨有病灶，因为颅骨离脑膜近，黏在一起了，和我说的那种肺癌脑膜转移中位生存期2-4周的不一样。
/ Y5 h+ C$ X2 u0 o- R2）放疗灭活不能提升任何生存期，由于我妈妈病灶太大，反而还会引起水肿等副作用。目前病人毫无头部症状，一放疗，反而症状全出来，在不延长生存期的情况下降低了生存质量，得不偿失（但医生并没有也不可能从灭活释放抗原的角度考虑）。
/ w( `% q( i4 H; I& `3）我妈妈多发的脑部病灶中有3个是囊性占位，最大的那个囊性灶，放疗效果很差。囊性，说明肿瘤从内部已经液化坏死，未必有很强的活性（这个从10月PET显示囊中瘤结节SUV不高也许可以印证）。
4）这次的增强MR，没法非常确切的和3个月前的PETCT对比，也无法说是进展了还是没进展，建议一个月后再拍一个增强MR对比，真的有进展再治疗也可以。
5 Z1 p& H% K  p9 `5）继续吃内分泌药，如果有效，一样入脑。总之，医生的意思是不要管，继续内分泌。
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) }' y6 |& x2 X% n. s大家怎么看？

我同意无症状不需要放疗。
- m0 g7 W* P6 A0 ^8 M. P) ]1 n如果无进展就不用管。

4 Z9 B" w" l8 I9 Z- [! I继续内分泌治疗，如果进展用依维莫斯，这个可以入脑。
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seacat 发表于 2017-1-12 11:15
5 ?) E$ M5 l* I/ Y* J0 s8 A我同意无症状不需要放疗。
, V- H  D& _- U4 K如果无进展就不用管。

# h7 i* b) Z8 e* |2 K- q9 D2 w0 ~: P是的。如果进展其实我也不排斥能入脑的化疗，比如培美曲塞联顺铂（虽然不是乳腺癌一线化疗药），但如果可以入脑的同时，刺激释放一下抗原，配合危险信号，激活免疫，也可以。

; U8 K9 y3 b0 Y  O. ]我妈妈其实属于肿瘤负荷很大很重的病人了，看影像医生都各种摇头那种病人，我感觉是这个论坛里目前病情最重的病人。肺部多发，最大的3.0，脑部多发，最大的囊性占位4.1，全身骨骼多发（用医生的话说，全身没有一块好骨头，PETCT上全是黑点），淋巴结各种肿大，纵膈已经到2.0，更别提什么下腔静脉、肝内血管瘤栓...nnd，说完要吓死好么。
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( ]4 y/ l7 ~; R: M9 j6 C/ x但是我妈是去年7月开始，体感很差，哪哪都不舒服，几处骨头厉疼，双腿无力，持续到10月，10月底吃下第三片阿那曲唑之后极速好转。目前骨头不疼、头不疼，哪里都ok，面色红润，饭量大，不便秘不失眠，每天能遛狗、超市买菜、做饭。血象看正常，肝功肾功离子五项都正常，就是凝血D2聚体偏高（0.91>正常值0.5）。

0 e% ?8 a% ^; P0 z' ~放疗科主任说，她体内应该存在一个平衡（也许是共存免疫），但当这个平衡失衡之后，病情就会以排山倒海之势变差。

病人体感好就安全。

现在的用药还有很有效果的。楼主母亲体感和心态都很好。 能都实现体内的平衡实在不易。要不暂时再观察一下，放疗的副作用不容小觑。

这两天 探锁的心 老师也回复我了。老师的意见刚好和放疗科主任相反，他认为趁着目前病灶不是那么严重赶紧放疗。

/ {" v8 |) ?# ?9 ^, T2 J9 Z# Q于是我现在纠结着，是不是要打翻目前的平静。老师说——能追求长期生存的机会就要去争取。

按我对探论的理解，目前应该是有一个共存免疫的，才能控制这些病灶进展缓慢甚至静止，如果这时候不去放疗试着激活免疫+减负，后期等到免疫拼光耗竭了，就会发生放疗科主任说的——排山倒海了。

全脑放疗要考虑病人生活质量下降的风险，因为这一招本来就不考虑病人长期生活质量的。
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: _& e9 |6 ^  v3 }2 v8 \真要释放抗原用伽马刀打一两个较大的病灶是否可行，再配合危险信号，或者PD-1/PD-L1类药物。
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