更新妈妈肺腺癌4期的治疗过程，希望一直更新下去。

服用凡德需做：
1、        Q10补充，护心脏
2、        胃复安，护胃
3、        轻微腹泻
4、        测心率、测血压，服用络活喜
5、        不要吃得太饱。下午吃药可能好些
6、        辅酶Q10每次至少吃30毫克，要在吃饭的中途吃，它是油溶性的，空腹吃吸收很差
7、        检查心酶五项
8、        心电图：QT间期延长轻度心肌缺血。这就与肌酸激酶同工酶(CK-MB)的升高吻合了
9、        除了肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高外，转氨酶和肌肝也升高一些，可见凡德他尼不是省油的灯
10、        凡德19天的半衰期
11、        一个小注意点： 凡德导致的高血压避免服用地尔硫卓、维拉帕米、尼群地平，这些钙离子拮抗剂，有用凡德的病友，如果出现高血压的，转告一下
12、        Q10不是调节心脏快慢，而是增加心肌供血。
如果心酶5项的结果不好，尤其是那个同工酶超很多的话，就心肌缺血，人很辛苦，非常疲倦，会有缺氧的感觉，Q10就是在这种情况下起改善作用。
13、        降压可以试试“代文”，几乎没有副作用，与靶向药也不冲突
14、        地平类是一个大类，里面各种药是不一样的。地尔和维拉可以抑制细胞色素酶P450，会升高靠这色素酶代谢的药的药浓度，因此，吃凡德的时候吃那两种降压药，凡德的浓度就会被升高，最高约30%，但尼莫地平和我吃的氨氯地平是不会抑制细胞色素酶P450的，因此，也不会升高凡德的浓度，因此可放心吃。
15、        甲状腺髓样癌的药物Caprelsa（凡德他尼）
16、        前世今生副作用：皮疹
17、        查EGFR、HER2（即C-ERBB-2）、VEGF的免疫组化
18、        甲沟炎
19、        凡德他尼光敏反应，防晒
20、        不需要辅料，吃的时候早晚辅酶Q10要跟上，这样血压就不会升高
21、        脚底大泡擦龙珠软膏解决
22、        凡德他尼32天。抽了血，指标略有下降。但是血压升高，代文和辅酶Q10压不住。就像憨先生说的“凡德他尼则在内部搞鬼，确实有点阴险。”据说这个药不能久吃，只能作为用药的过渡
23、        屁股双侧出现了大量的皮疹，有些像青春痘似的，还有脓疱
24、        我家吃凡德，基本上没副用。并且与吃阿西一样，血压不仅没高，反而还低了……
25、        高血压，便秘
26、        这是去年2012的实验数据，供大家参考：

近日，国际著名杂志《临床肿瘤学杂志》Journal of Clinical Oncology在线刊登了国外研究人员的最新研究成果，研究人员在ZEPHYR临床试验中发现，凡德他尼（Caprelsa）未能提高晚期肺癌病人的总体生存期。临床试验中纳入的人群为局部晚期或转移性非小细胞肺癌病人，既往使用吉非替尼或厄洛替尼和1~2项化疗方案失败。凡德他尼选择性靶向几种靶点的酪氨酸，包括VEGFR、EGFR和RET。吉非替尼和厄洛替尼是EGFR酪氨酸激酶抑制剂。

试验中，凡德他尼相对于安慰剂，虽然能观察到无进展生存期的显著优势，但是在总体生存期上没有显著优势。研究结果发表在2月27日的JCO杂志上。

在这项III期研究中，924名病人以2：1的比例分配到接受口服凡德他尼（300mg/天）或安慰剂，直到疾病进展或出现不可接受的毒性。

在治疗组，无进展生存期延长，但是不是很大（HR，0.63）：中位间隔期，凡德他尼组为1.9个月，安慰剂组为1.8个月。凡德他尼组客观反应率也显著升高（2.6% vs. 0.7%）。然而，总体生存期没有统计学差异：凡德他尼为8.5个月，安慰剂组为7.8个月。

估计的1年生存期，凡德他尼组为35.5%，安慰剂组为31.7%。不良事件包括腹泻、高血压，发生率比较高。

作者得出结论，该研究没有发现凡德他尼在主要终点（总体生存期）上有优势。
27、        无法入睡，翻来覆去睡不着
28、        光敏反应是擦呋喃西林
29、        用凡德一周后肚脐周围腹部疼痛，腰痛，大便干燥硬，腹腰痛越来越痛。
30、        凡德用量400毫克每天 有效  副作用头皮长脓

憨豆先生的凡德他尼体会：
抗癌记事——温文尔雅的凡德他尼
　　上月连续吃特罗凯效果不佳，于是决定“每月一换”。正逢春节，
迎来送往，不便满脸灿烂痘痘地示人，又不好备受疲倦乏力筋肉酸疼之
类的苦楚，就如前一年春节那样，吃温文尔雅的凡德他尼。

　　先吃9天300mg的，让浓度迅速达到，然后改吃240mg的，连吃23天
作维持。凡德不是第一回吃，以前吃过3回，分别降25%、降16%、升
12%，记录的结果是：除血压升高外，没任何反应。它既如抑制VEGFR
一类的药物使人皮光肉滑，又没有与皮光肉滑伴随而来的肌肉骨骼酸痛
和疲倦乏力等折磨，也没有抑制EGFR一类药引起的口腔炎、烂嘴角、甲
沟炎；它既如抑制EGFR一类药那样使人精神昂扬，又可以让人随时安然
入睡；它既使人胃口大开狼吞虎咽，却不会如像吃易瑞沙那样食物过量
立即腹泻，也不像特罗凯那样饱嗝连连……总而言之，它几乎修正了所
有靶向药的不良反应，它高举人道主义的体恤大旗。

　　顺便提及一下凡德他尼一项特殊的副作用：光敏反应。这几个月里
我接到几例吃凡德吃出大问题的反映，说是头脸红肿，瘙痒难熬，有严
重者不得不住院吊针，打激素，才逐渐缓解。我当时不知何故，曾怀疑
药物批次生产质量不稳定的缘故。后来一细心的病人或家属（忘记其网
名）告诉我，说查出凡德的说明书有提及这不良反应，病人吃凡德其间
需避免烈日照射。我想我4次吃凡德没有产生“光敏反应”，可能因为
我常戴长沿运动帽，又在浓密的树荫下运动。在此告知各位吃凡德者，
应该像爱美的姑娘那样珍惜皮肤，涂防晒油打遮阳伞外出，切勿曝晒。

　　凡德他尼在明处表现的温文尔雅很充分，但暗处却不尽然，除了少
量发生的“光敏反应”，它还会有阴险的一面，就是不知不觉地偷偷地
在某一天突然开始升高血压。我在吃药十天的时候，血压仍算不错，就
放松检测，结果在第3周末期一测量就吓一大跳，血压已经飚升达
170/105，连忙加络活喜，仍高，再加代文，过了一周才缓慢降下来，
但收缩压最低仍常超150。可能因为加降压药太迟，造成高血压的时间
太长，结果到最后检查才知道肌肝已经超标，与前一年春节吃凡德他尼
一样，同达120，而我的肌肝一直正常（正常值上限是104）。凡德是直
接升高肌肝还是经升高血压之后影响肌肝，就不得而知了。

　　以为这回凡德的剂量也不少，无论如何也应该降CEA，10%以上是不
成问题的，但这估计忽略了一点，就是这时正值万物蓬勃生长癌也蓬勃
生长的春天，结果，昨天检查没有预期收获，CEA原地踏步：从上月的
12.38，到现在的12.19，降幅才1%。

　　不过老憨也满意了，能控制住就好。从今天起改吃马来酸的2992，
每天53毫克，含纯2992约35毫克。

憨豆先生第一次吃凡德体会：
松一口气：凡德他尼有效!
本帖最后由 憨豆精神 于 2011-5-5 17:38 编辑


     上月吃易瑞沙加1粒正版索坦CEA仍微升，达15.9，感觉那癌身经百战已经不轻易被打压，有点被迫到悬崖的味道，接下来的4月份如果继续吃易瑞沙，指标便只会升不会降，换一种没吃过的新药，一旦无效，指标翻一番的话，形势就会十分恶劣。因此，需要找一种把握相对大一些的药，BIBW2992是首选，但总是担心它的“不可逆”，怕将来再吃易瑞沙也不可逆地没用；西地布尼现在才试验，万一只对肝癌乳腺癌等才有用，风险就大了，15.9的水平只能降不能大幅地升啊。于是选了凡德他尼。
    我做手术那年邻房的病人就在试验凡德他尼，又看一些资料，觉得它对肺腺癌效果不会差到哪里去。
    初时吃足量，每天300毫克，吃了一周，感觉非常好，没有皮疹，只拉稀一次，叫人高兴的是呼吸变得非常干净舒畅，以往吃易瑞沙时必定有的少量粘痰和每天一两声呛咳全都消失了。可是吃到第12和第13天，问题来了：常常感觉缺氧，需要深呼吸，白天非常疲倦，老是打不起精神，整个人萎谢了似的。测血压，升高了。第14天连忙停药，检查心酶5项，其中肌酸激酶同工酶(CK-MB)从原来的15点几升到23点几，仅次于吃阿西替尼时的水平，当时吃阿西替尼也非常疲倦，也感到缺氧，“再活30年”说吃阿西时的“阴阴”的感觉大概就是这回事。
    除了检心酶，还检查了心电图，因为凡德的说明书特别提及QT间期延长的问题。检查结果倒没间期延长，而说是轻度心肌缺血。这就与肌酸激酶同工酶(CK-MB)的升高吻合了。
    于是开始吃辅酶Q10，加降压药，而且，把弄好的胶囊拆开，把300mg改为230mg，即减掉1/4的量。
    停药一天然后吃230mg，人立刻就舒服多了，以为就这样可以吃完这批药。谁知减量地吃上两周后，还是不行，仍然缺氧，人发软，老是想睡又睡不着，生活质量很差。
    好不容易减量吃了20天，再也耐不住了，剩下几粒药也不吃了，检查。
    CEA总算降了，11.8，降幅25%，感谢神!这结果对我来说算是惊喜，这水平可以让身体休息休息了。
    除了肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高外，转氨酶和肌肝也升高一些，可见凡德他尼不是省油的灯。以后再吃的话，要备好高剂量的辅酶Q10，要吃水飞蓟宾胶囊，要加降压药，要多喝点水。总的说来，易瑞沙等作恶于外表，凡德他尼则在内部搞鬼，确实有点阴险。
    前天停了凡德，昨天没吃药，到了今天，疲倦和缺氧的感觉才消失，恢复原来的状态。
    从今天起，吃特罗凯，如无意外，吃两个月。特罗凯于我毫无副作用。

凡德他尼说明书：
凡德他尼
[药品名称]凡德他尼
[英文名称]V etanib
[其他名称]ZD6474,ZactimaTM
[用法用量]单药用量为300mg/d,与化疗联合用量为100mg/d,口服每天1次,直至疾病进展.
[规格价格]100mg 30片/瓶=14500元   300mg 30片/瓶=32000元
[药效及药代动力学](1)药效学:凡德他尼 (v etanib)是一种合成的苯胺喹唑啉化合物,为口服的小分子多靶点酪酸激酶抑制剂(TKI),可同时作用于肿瘤细胞EGFR.VEGFR和RET酪氨酸激酶,还可选择性的抑制其他的酪氨酸激酶,以及丝氨酸/苏氨酸激酶,多靶点联合阻断信号传导,因此是一种多通道肿瘤信号传导抑制剂.(2)动力学:凡德他尼 (v etanib)口服吸收缓慢,延长分布广泛,与血浆蛋白结合,体内代谢呈二室模型.健康志愿者终末半衰期10天,患者的药物代谢比健康志愿者更慢,终末半衰期约20天.凡德他尼 (v etanib)清除较慢,主要通过粪便和尿排出,21天从体内清除69 .进食对药物代谢无明显影响.
[不良反应]≤300mg/d时耐受性良好,最常见的毒副作用是腹泻.皮疹.恶心.高血压.厌食无症状的QT间期延长和蛋白尿.随着剂量增加,可能出现低磷酸盐血症.毛囊炎.转氨酶升高.非特异性肠梗阻.血小板减小.充血性心衰.深静脉血栓.肺栓塞等.最常见的剂量限制性毒性(DLTs)是腹泻.高血压和皮疹.
[注意事项]
(1) 曾报道延长的QT间期.尖端扭转型室性心动过速和骤死.在基线.开始v etanib治疗后2-4周和8-12周.和其后每3个月及剂量调整后.监查心电图和血清钾.钙和TSH水平.当剂量减低适当
(2) 曾观察到Stevene-Johnson综合征导致死亡.严重皮肤反应可能促使永远终止v etanib
(3) 曾报道间质性肺疾病征导致死亡.中断v etanib和研究不能解释呼吸困难.咳嗽.和发热.为间质性肺病应采取适当测量
(4) 曾观察到缺血性脑血管事件.出血.心衰.腹泻.甲状腺低下症.高血压.和可逆性后脑白质脑病综合征
(5) 当v etanib给予妊娠妇女可能致死.建议妇女当接受v etanib和治疗后4个月时避免妊娠
(6) 因为QT延长.尖端扭转型室性心动过速和骤死的风险.只能通过严格分配计划被称为v etanib REMS计划得到v etanib.只有经认证的处方者和药房能够处方和分配v etanib.
[上市日期]2011/04/06
[生产厂家]IPR PHARMS INC美国
[适 应 证]V etanib是一种激酶抑制剂适用于治疗不能切除.局部晚期或转移的有症状或进展的髓样甲状腺癌

今天又领了特罗凯赠药

andetanib可与有或无食物使用。

如患者漏服一剂，如离下次剂量前小于12小时不应服用。

对CTCAE(对不良反应常用名词标准)3级或更大毒性, 中断给药直至毒性解决或改善至CTCAE 1级，和然后减低剂量恢复。

因为半衰期19-天，不良反应包括延长QT间期可能不会很快解决。适当地监查[见警告和注意事项(5.1-5.7, 5.9)]。

300-mg每天剂量可减低至200 mg (两100-mg片)和然后对CTCAE 3级或更大毒性至100 mg。

避免同时使用强CYP3A4诱导剂(如，地塞米松[dexamethasone]，苯妥英[phenytoin]，卡马西平[carbamazepine]，利福平[rifampin]，利福布汀[rifabutin]，利福喷丁[rifapentine]，苯巴比妥[Phenobarbital])。患者还应避免服圣约翰草。[见警告和注意事项(5.11)和药物相互作用(7.1)]

在有中度(肌酐清除率≥30至<50 mL/min)和严重(肌酐清除率<30 mL/min)肾受损患者中起始剂量应减低至200 mg[见警告和注意事项(5.12)和特殊人群中使用(8.6)]。

皮肤反应和Stevens-Johnson综合征
用vandetanib曾报道严重皮肤反应(包括斯蒂芬斯－约翰逊[Stevens-Johnson]综合征)，有些导致死亡。严重皮肤反应的治疗曾包括全身皮质激素和永远终止vandetanib。轻至中度皮肤反应可能表现为皮疹，痤疮，干皮肤，皮炎，瘙痒和其它皮肤反应(包括光敏反应和手-足红重疼痛综合征)。轻至中度皮肤反应曾用局部和全身皮质激素，口服抗组织胺，和局部和全身抗生素治疗。如发生CTCAE 3级或更重的皮肤反应，应停止vandetanib治疗直至改善。在改善时，应考虑继续用减低剂量治疗或永远终止vandetanib[见剂量和给药方法(2.1)]。