到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。
" F0 O* G. q0 @4 @( [从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。% C6 Z* _5 h/ ]+ v& U$ F' y
如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。
$ G4 H0 s$ ~3 l6 P因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。
2 @0 A+ i; @) ?6 k如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。2 c5 o% q; e! f! U ?; Q3 m; Q
建议:
" f. n! R0 T0 P8 T1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。" A+ X2 C3 P6 x& w3 z& [0 J
2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。
0 s7 a1 ]! X/ n* n" d- m$ A" X3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。; M/ N' @, J( |
4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。: x! ?; ^& q/ Q3 [3 p, j- z
总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |