到现在排斥、药损的证据越来越不成立了。9 z; v; ^/ E; \$ ?. R
从4月6日到4月20日直胆突然暴升,仍然是个迷,这样的暴升,即使是剧烈的排斥,也不至于两周内直胆能升这么多;到了后来大幅度增加免疫抑制力量,胆系酶仍继续升,这就更不像是排斥了。! \1 c3 w! R# g6 M
如果是药物损害,现在停多吉美已经9天,那些酶应该自然回落。+ Q7 i) f, ~+ e+ |
因此,现在无论激素冲击或加FK,都难有把握降那些指标。
9 \8 p/ o6 O" s' ]5 K/ k如果是肿瘤造成胆系酶一路升高,也不大能成立,因为AFP并不算很高,比直胆8点几的时候没高多少倍。
3 v: r9 P* Q* R% |0 q建议:) _4 L/ J6 V- M. _. r/ k
1、迅速做彩色B超检查肝脏,看肝内血流如何,是否有血栓堵塞;肝内肝管是否扩张。7 q, f6 D$ M2 F; S" u3 {! g
2、如果彩B不能确诊,便做胆管造影检查,如发现有狭窄段,立即球囊扩张或安装支架,或先引流胆汁;如果是胆泥堵塞,就清理胆管内的泥沙状的粘稠物。% J/ P0 k9 Z/ i q8 L& |3 @
3、如果胆管查不出有什么问题,就得怀疑胆管炎,可用舒普深3天,如果肝功有改善,继续用舒,用足一疗程。0 t+ Z6 Y6 Z! v' E' X1 {; W
4、上述都改变不了直接胆红素,则做腹部MR,看是否肿瘤压迫胆管。
$ w, z7 y. p" B0 m8 X% w( i总之,要先寻找直接胆红素暴升的原因,很可能是独立的移植术后胆管或血管问题。 |