肺鳞30月，父亲永远地走了

  W' N- P; h% t肺癌生物标志物与治疗新进展
' F! |' ?8 A8 b2 o  T4 b" _8 fhttp://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
& N+ H' f! S+ L 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
! ]* |; M2 f  O鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
0 d- I+ t- s" K) p* q2 r7 y8 B也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
# [" k" y! a/ K/ {: |我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

8 M$ F5 k- v4 x! n; V1 C
# L! Z% L: w$ y6 ~5 b# b. ?2992+爱必妥方案
http://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
New Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
0 a* h; y$ J: L; T6 f. Shttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
7 Q  n; L$ N% J' j5 `* u# h
. d/ k) t; O/ v, z3 [& s- o- r. P. B
含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
$ ]. ^9 n; J  Q* f: k/ Shttp://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
& E  T' J7 O  e& L- t. e0 w
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
" y  u/ {/ Z/ E2 o0 B. @Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html
8 G0 {! P3 O3 [7 T
: M  G+ a$ C. `二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
& C$ ]  }9 ~  r5 E" whttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
& ^+ x' v7 v% n$ E* Z6 E" B
6 U  [+ l& s4 S西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
" ~% |' [3 w1 |# R: ]0 P) K6 {http://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
6 [6 ^3 C* |$ [; V
3 p  N* Y0 Z1 J7 r) ^7 u9 z8 D

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
7 `; t7 l$ V! A0 N) d
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

3 I+ m! u( H  ^" K* W: g- G) V

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

: A4 p" `5 {7 N                               
登录/注册后可看大图

' p8 j4 }. N% V% O% o感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
" g9 K& L, X& [" t
" p: G3 B5 G. H6 c6 e* y西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

3 ~/ U) k! R8 W  x  Y/ W' |
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
( p3 u: w9 g4 m) V1 `1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
' ]8 }5 Q% n$ h0 J8 S2 d4) 不比单靶点的特、易更有效；
5) 没看到特、易耐药后的分析；

4 l, |* F/ s  L% D( ?" Q
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
& I: P! G& B( k& Q. u2 V6 g方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
' K+ w) j" e+ o- p" u) r口服地塞米松 3mg
  B! v1 N+ O- ?: N) S7 s0 J( g地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
4 c' z8 x7 @- V多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)

第二天(5.30)用药
; J. E6 }/ E! N地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
. i5 S4 }8 b' `& T6 U& E3 P4 l- K奈达铂(奥先达) 60mg
4 A) i! {3 r5 Y) K注射用12种复合维生素(卫美佳)
, v. f4 F+ l( F9 o; b继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。

  L" [4 S9 a: _7 g2 A第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
1 g( L9 t$ D& x1 M- J9 h榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
. w# @( D% S: V6 i: q唑来膦酸(艾郎) 4mg
奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
8 U+ P6 u: e3 X$ [( s$ l今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
! R# i( g. h+ {& G0 ?
) @" N- n+ `* `+ z) p1 e' Q! @第四天(6.1)用药
. F: n; u& @' U  x$ j" o奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
- r6 j* D8 I) z6 i  V' D呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。
6 o6 {4 d' x& ^: e' ]
8 N, Q0 x( p0 P第七天(6.4)用药
地塞米松
5 L) b, t9 c2 J: {& f. k9 {多西他赛 60mg
奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
其他同前

6 r" t! l: o+ R, V第八天(6.5)用药
& e) O! I; ~  s- U* y6 S  {, Z同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
, d! t3 H9 u, S) k7 A. j2 h用药：同前

6 A: C# g- I$ f' x白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常

祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

) }1 Y; e' V+ C  ?& U                               
登录/注册后可看大图

4 o0 w* G3 I+ A9 f祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

& K- H0 \1 \4 l% k" _6月6日，今天出院，血象：
2 v' H7 A- d" g$ y- M4 ]白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
1 Z3 t& R" o) T& l) x+ N, d血小板正常；
; [- t  Z/ p' M5 m) h另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。