肺鳞30月，父亲永远地走了

/ g, ]8 C2 h3 L5 X* }3 o9 Q5 p/ p3 ~肺癌生物标志物与治疗新进展
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。
6 w- x( t% Z2 P* S/ w8 I
和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
+ |5 k  t+ R) k鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？
9 W9 r9 X6 s/ W
5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
- T& g* [) n: N我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。

0 C9 G: O7 ~9 o" z
2992+爱必妥方案
+ _& f8 a: j9 R. mhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057

特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
7 i4 D0 r6 D5 E1 h7 NNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
' F+ b8 k; Z' P" Q3 m/ Bhttp://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/

' w! h- i& _: z2 j6 Y" x; f
2 z/ W  Z$ R. _! v3 t含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.

因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
: U. k( n9 e" Z8 B) [# uPatients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
1 k$ C6 V4 n0 c: T! q9 fhttp://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
0 G+ D, o$ R  S9 oTAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
, I/ e& W) h' V0 }$ w
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
8 a% ?6 `* l2 F" W/ jCetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
. [+ O' z! t2 N- lhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

# v0 P7 M9 {- e# ~西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。

, V) S6 w( b4 `* Y西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

$ D, ]- w. D- _7 V6 J
应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
) d* D* W$ w# X+ v0 O1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
  p) J+ k. D1 }2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
4) 不比单靶点的特、易更有效；
9 c3 [1 ~2 J. n4 t5) 没看到特、易耐药后的分析；

0 I/ y6 z0 f; z
, B, b  r9 O; @- ?8 M5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
; _( T+ n: {) ]9 P" X方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
& X+ Z. D1 [* n6 }/ N% y口服地塞米松 3mg
地塞米松注射液 5mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
8 v% W% @  X( l& }榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
% F' O! p3 U! F2 k: m2 t6 N多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
, d7 v$ S6 ^/ e; t, |9 f
第二天(5.30)用药
1 _* \% Q( n# u0 Y地塞米松注射液 5mg
' C/ X/ b& Y! M: U. Q- J. X盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
6 A! m, F+ Z$ U: G奥美拉唑 40mg
1 K" h1 F, J4 m9 Q1 c榄香烯 0.4g
参麦注射液 100mg
奈达铂(奥先达) 60mg
- @( ]. T9 X/ ^2 T5 F% H1 X注射用12种复合维生素(卫美佳)
* `( c* l# W9 N; A+ J, j5 f) }/ n7 N继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
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第三天(5.31)用药
6 p3 d3 k5 C: n4 e" f奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
4 A& k# ]" \: P8 Z5 a+ o% y参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
唑来膦酸(艾郎) 4mg
! `$ Q' _9 w( N奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
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' f0 q% ]3 f+ s0 z' [# s第四天(6.1)用药
8 J# [, b1 L" u  A奥美拉唑 40mg
' x) h' P4 @$ \" |! {+ j; h  p9 \榄香烯 0.4g
' X- \0 _. n3 g参麦注射液 100mg
注射用12种复合维生素(卫美佳)
昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。
! m& |( W( z, l
第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
  S5 y! W7 W/ _/ m+ |呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
  ~8 _: Q5 u1 h/ c. _; T- ]到周日食欲恢复了不少。
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第七天(6.4)用药
8 ~/ b+ T5 K+ M( w3 z地塞米松
" B* K  o8 O4 S0 A5 w* W6 }多西他赛 60mg
, }' D6 m3 _, d奈达铂 60mg
因有黄痰，增加了加替沙星
% i7 |, L1 `2 `+ Q( [其他同前
" x" @$ `# n6 z: r: H
& W) ~% W4 n: U  |) F第八天(6.5)用药
7 M7 Z9 m2 @' @: |& u! @2 H同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

第9天(6.6)出院
用药：同前
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& Z# Z0 f& T0 F% ^: T: N白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

) {7 ^1 M/ s& M" H6月6日，今天出院，血象：
白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
) y: {4 ~) e# a3 P) p1 \8 d中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

3 t! N: x# b# o4 M4 G. s化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
7 c# r, l% Q% B1 R2 s另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
. |1 ^$ [8 \( u2 ~$ m咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。