肺鳞30月，父亲永远地走了

0 r" F8 {; C, `; y  j. U& r' n4 Y* M肺癌生物标志物与治疗新进展
  d; l% n8 }2 |& u! b# [http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... gmian_403550681.htm                     
  Z+ I+ [2 ?( l 胸苷酸合成酶(Thymidylate synthetase, TS)： TS是培美曲赛和氟尿嘧啶类药物作用的靶点，其活性的高低可能会影响该类药物的疗效。

8 ^, p( K8 O* z$ v; P和我猜测的一样，TS低表达是S-1和培美有效的因子。
鳞S-1中表达（小细胞最高），培美不推荐用于鳞，是不是S-1也没价值？

5月28日补充：今天问了主任，说是S-1对鳞有效率不高，门又被关上一扇！主任也没空和我多解释，但的确说日本用的很多。我想道理是否和上面一样的，TS低表达，类似于培美一样，不适合鳞。
也和主任提要查TS，主任说要肿瘤“块”，但我问了查血是否也可以，主任说可以。
- F9 n& X0 |! U# S0 B/ {  v( N我问外周血和肿瘤上的TS表达是不是会不同，主任没空搭理我，走了
看来主任对我的不懂装懂不屑一顾。
4 S: h) u% H$ l% `( p

/ v' D& l8 v( @: J! q
: A  ~$ I0 R2 S; U: w  N2992+爱必妥方案
( `  w- P: D/ w! W7 n9 yhttp://www.asco.org/ascov2/Meeti ... mp;abstractID=78057
8 m) j) \; I3 K# k* u; D
6 j0 G1 L# W4 X( D4 @7 Z& D% ^2 i特罗凯耐药的新希望(也是2992+爱必妥)
3 H( e# M' v- F7 r9 qNew Hope for EGFR Mutant NSCLC with Acquired Resistance to Tarceva (including T790M!)
http://cancergrace.org/lung/2011 ... cetuximab-afatinib/
4 _1 A! d9 F% }9 k. A

3 r" U/ z1 [: c. m; N# y/ U$ |& [含铂方案化疗后，多西他赛/培美曲塞+/-爱必妥，没有差别：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_92436.html
  ^0 [6 p9 ~4 O  Z) A$ _Randomized phase III study of docetaxel (D) or pemetrexed (P) with or without cetuximab (C) in recurrent or progressive non-small cell lung cancer (NSCLC) after platinum-based therapy.
. t. e" q% X, E6 P" u' n
因T790M出现引起的EGFR-TKI耐药，有更好的预后？这是什么道理？
Patients with T790M after TKI failure have significantly better prognosis than those without T790M. The effectiveness of TKI re-administration or continuous administration beyond progression is suggested after initial TKI failure.
2 P" z2 Y5 V( D7 W  r9 s- ?http://abstract.asco.org/AbstView_114_99237.html

9 B- J6 }  h7 c( q( \二线用厄洛替尼和多西他赛的比较：
http://abstract.asco.org/AbstView_114_95535.html
TAILOR: A phase III trial comparing erlotinib with docetaxel as the second-line treatment of NSCLC patients with wild-type (wt) EGFR.
7 @. r) a; Y* o/ b7 U9 g
西妥昔单抗对EGFR高表达能延长预期寿命，对EGFR低表达无益：
Cetuximab Extends Lifespan Of Lung Cancer Patients With High EGFR Expression
' ^( i1 X+ b2 k; vhttp://www.medicalnewstoday.com/articles/237095.php
% s% j: A6 l( |* M/ f

感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
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西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

渴望奇迹 发表于 2012-5-27 21:23

, U+ K& k; J0 M- D" v" v0 G                               
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感谢滴水的资料，英文不好，要慢慢看。
( H) ?4 |1 I- f
西妥昔单是自费药吗？好像也不是每个医院都有。

/ r2 K# b* N) e& ?! ?" C* `2 ]应该是自费，而且狂贵，另外我在廖美琳的《肺癌化疗与靶向治疗》中看到，东亚人群没从西妥昔单抗中获益，省的纠结了。

在医院挂床一周等床位，约好今天过去，还要到下午。肿瘤医院生意太好了。

看了老马提供的凡德META-分析，有几个结论：
1) 凡德和安慰剂相比，有效提高PFS，但提升OS没有明确证据；
2 [  t! I& {5 q. q* c2) 和化疗联合，100mg/d就够了；
' b5 D% |; w) S8 \" l, V3) 不会导致咯血，可以用于鳞；
$ o9 q2 N( w* l4) 不比单靶点的特、易更有效；
) z1 o2 \+ y! T2 ^9 Y: I/ F( x5) 没看到特、易耐药后的分析；

, h! W0 U5 `8 t
5月28日：下午终于住上院了，明天开始化疗，期待好效果
/ H' b: K7 V3 {$ o+ }方案：多西他赛+奈达铂
第一天(5.29) 用药
口服地塞米松 3mg
5 W- R" K7 ^3 H# Z地塞米松注射液 5mg
! y9 M+ i6 z1 i8 c# g9 N注射用12种复合维生素(卫美佳)
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
榄香烯0.4g
参麦注射液 100ml
# @( K" r- h* J. y8 j) l多西他赛(多帕菲) 60mg(一半)
6 r0 _3 q/ w( z& t: R. l( I
第二天(5.30)用药
地塞米松注射液 5mg
盐酸帕洛诺司琼注射液 0.25mg
, p! n# F) m# m$ E. n1 Q; {奥美拉唑 40mg
3 @. N* j8 y9 p, o榄香烯 0.4g
& S! ?* m" S0 H+ v1 y" {: i- O参麦注射液 100mg
8 u8 ]% H9 b9 L% p奈达铂(奥先达) 60mg
# Z3 G$ T5 o2 N注射用12种复合维生素(卫美佳)
" o) F+ k( @8 C2 U9 ~" {继续口服曲马多、云南白药、止咳化痰药，这次医院开的止咳药是复方甘草口服溶液。
* Y) [/ ]- V1 k+ S3 S" I  t
: q" _, [/ K/ H' I第三天(5.31)用药
奥美拉唑 40mg
榄香烯 0.4g
/ k% @- I7 _5 }; B9 F3 v参麦注射液 100mg
0 [; o0 C  ?9 n# K+ \8 r注射用12种复合维生素(卫美佳)
+ [, q% L9 \/ h唑来膦酸(艾郎) 4mg
' m$ @; B' a7 p# O9 v) [奇怪的是，定方案时看见主任开了异丙嗪，三天都没看到，估计都去掉了。
6 g* s' E. h; A& r$ I! w; n今天顺便找主任签了“苏州市吴中区门门诊特定项目申请书”，手续办完后门诊开和肿瘤有关的药也可以报销了。
0 m9 Y: A) d+ w
% G2 J$ ]! |" ]第四天(6.1)用药
/ d' T, \1 S8 ^, M$ A$ p奥美拉唑 40mg
, B1 o/ Q$ O6 q' V* }榄香烯 0.4g
4 ^9 `, J$ n! u8 Q参麦注射液 100mg
# e: j. F. w( x: ]注射用12种复合维生素(卫美佳)
$ O# s+ K* i! b' J- k/ w# k! o昨天挂完唑来膦酸，流感样症状很明显。今天凌晨开始呕吐(估计帕洛诺司琼药效过了)，到下午没怎么吃东西，补充了点安素。咳血好了点，难道化疗已经起效了？打嗝又出现了，我估计还是激素引起的。今天查血，目前血象还正常。因时不时呕吐，自己买了胃复安和维生素B6止吐。

第五(6.2)、第六天(6.3)用药同前
呕吐好点了，就是乏力，没有食欲。
到周日食欲恢复了不少。

第七天(6.4)用药
+ _, z' M( W. X- v7 z6 K; M! t地塞米松
多西他赛 60mg
2 L9 ^/ x7 c. n1 k: J奈达铂 60mg
+ H) h& p7 U9 z; E) }7 Z4 j! i因有黄痰，增加了加替沙星
+ B# U0 t0 u+ k0 d& r其他同前

第八天(6.5)用药
同前，去掉了地塞米松和多西他赛、奈达铂
2 X7 t! P8 j3 i! V上午没咳嗽，下午还是咳出不少血，害怕中。。。

  y9 K' H9 ]) Z9 e% K4 y第9天(6.6)出院
7 B: s) V* E" v" |; O* K7 J, z9 a用药：同前
) Z2 U2 h- M( f+ p6 b. {& e
7 R4 f/ |& f3 ]6 Z" o) P! ]/ I2 H% y+ f白细胞低3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低；中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症；血小板正常
" ?: r+ t9 ~: M9 H$ |
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祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

zhangsong 发表于 2012-5-29 14:18

                               
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8 s2 |- b# [( s% o/ P祝福叔叔~多西他赛也是紫衫类药物吧，还有效吗

, {+ [: v4 T5 c, s% T8 L1 N* a多西他赛和紫杉醇无交叉耐药，奈达铂和卡铂不完全交叉耐药。

! D1 A* M5 U- D, B8 T6月6日，今天出院，血象：
. h6 D# y, i$ M0 I$ F白细胞3.5 正常范围4-10，可能还会继续降低，带了2针升白针(立生素)，如果过3天抽血检查低于3，准备打针；
中性粒细胞比例偏高，怀疑炎症，医院挂了3天加替沙星，开了头孢带回家，继续服用；痰培养结果还没出来。
/ ^! d4 F8 N5 A9 a! c, ]( b( [血小板正常；
另外，手、脸有点肿，可能是多西他赛引起的体液潴留，程度不重，明天继续观察。

化疗后白细胞一般是第7天开始加速下降，10-12天低点，15天后开始恢复。这次是分两次挂的水(d1d7---没写错，不是d8)，下周一查血象比较合适，如果还在下降，则过3天再查，如果超过了3.5，就不再查了(说明探底回升了)。
另外需要注意防止感冒，并注意观察体温是否正常（怕白细胞降低引起感染）。
+ m! t) h4 b% S) V; k咳血也要严密观察，如果这次化疗有效，咳血也应该好转。