肺鳞30月，父亲永远地走了

本帖记录我父亲治疗记录，兼向高手取经。
- Z0 V' w* J5 M6 L& i8 P5 D' M# h; u
一线：11年5月~11年11月，放化同步+4周期化疗
* K* i$ ]- m, u$ L6 q3 E  t, |6 N* h父亲64岁，2011年5月4日查出肺鳞癌，5-6月进行放化同步，休息1个月，在8月-11月16日完成4次后续化疗，方案都是紫杉醇+卡铂。然后尊医嘱回家休息3个月后复查，复查前已经发现胸部疼痛，但一直没告诉我，结果疼痛的进展非常快。
期间犯了很多错误：用66GY进行根治性放疗，结果导致放射性肺炎，同样化疗方案6个周期太多了，估计后2个周期已经无效。此外，11月化疗结束后，空窗3月并未作检查，结果到次年2月多发骨转，胸骨剧痛，情况急转直下，所幸后面治疗有效，情况逐步好转。

重新看了去年的几个CT报告，我怀疑紫杉醇+卡铂化疗根本就是无效的。去年8.1开始放化同步后的4次化疗，10.8日CT报告“和6.22片相比，明显缩小”，当时就认为化疗有效，继续进行后两个周期化疗。实际8.1也做过一次CT，10.8和8.1相比是增大了的。8.1的CT报告是手写的，估计没进入电脑。这才是11.16化疗结束后，休息3月就出现多发骨转的根本原因。一方面是医院出的纰漏，一方面也是我的粗心导致的。如果这么算，实际从8.1到次年2.16空窗了6个半月，父亲胸骨剧痛，我有很大的责任。

6 A' B: ]/ [4 `- d9 W% j7 ^二线：2012年2月~5月，特罗凯很有效，但持续不到3个月
2月20日入院复查；
, k. N! b% t2 {0 o$ q/ {2月21日挂骨转水帕米膦酸（博宁），21日CT报告已知骨转
) V, {  Z* s- p' w2月22日开始服用特罗凯150mg
/ U5 q) {/ w9 u0 w2月23日ECT报告出来，除了原病灶增大，还有多发骨转，主要是胸前、右后第五肋骨和骶骨；
( A/ |! k5 b) O+ B% k" P/ Z
. P- L2 K+ ~1 o5 E# t2月24日开始对胸部和右后肋（靠近脊髓）进行姑息放疗；

# U3 E' Z  W* O# K9 ^4 H$ A: j2月20日住院2周期间症状：
2 S. |7 z" F. C' P# f 1) 胸前疼痛难忍，一般止疼药无效，只有注射吗啡才有效
3 E0 D* n% x0 ]3 V 2) 呕吐，不想吃东西，吃了也吐出来，不知道是博宁的副作用，还是吗啡、或者特罗凯的副作用（用了腹可安好转）
4 [! Y4 b  T- \( X3 n
2012-3-6 ：经过7次局部姑息放疗、打骨转针、服用特罗凯，疼痛好转，于3月6日出院。但牵拉仍疼的厉害，得卧床。
6 a  L: i9 @0 ~" R$ U1 z出院后的还需要服用吗啡类止疼药，美施康定每次2颗，每天2次。
3月7日：开始增加184，即特+184联合。（第一天30mg，反应不大，次日开始66mg)
" ^! Q- m2 W2 t2 R& g/ ^4 A* k2 ?: j3月11日：出院后一直不排便，直到用了潘泻叶，大便终于通了， 骨痛略微好转，但好转的比较慢。
3月13日：开始吸氧，主要是为了推迟肺纤维化进程。


3月20日：复查结果，肺部肿瘤明显缩小。右后肋肿块影好转，胸骨骨质破坏。看来是特有效，184无效。
. b( U! ^7 i! F8 w$ YCEA指标正常，但NSE升高，不知道说明什么。此外，主观症状很不好，主要是无力、呕吐、疼痛、便秘，排除了低血钾症、肠梗阻、脑转。
$ j! m, C# m4 y4 e1 ^8 p3月21日：滴注唑来膦酸4mg，现在的主要矛盾是喝水都吐，挂了托烷司琼都止不住，只有挂营养水。吐起来不是喷射状的，脑部也没有其他症状，后猜测是特+184的副作用，因骨转没好转，停184。

8 L7 r& f9 q" d- w+ P7 P2 b( J0 @. b4月09日~4月16日：开始咳嗽，胸闷几天，浑身不适，根据现象似放射性肺炎，由于医院没有床位，11日自己买了地塞米松（12mg/d)+抗生素口服，效果次日开始显现。期间频繁打嗝，经查像似地塞米松引起的，15日开始用了胶体果胶铋胶囊，好了。咳嗽剧烈，用了苯丙哌林控制，效果不错。16日晚开始变成干咳，估计炎性渗出吸收的差不多了。
: D9 t/ `, v7 W) u8 |  X3 `+ F* w' q我猜我老爸是放射召回性肺炎
$ }  e: l! _' Y" W6 y  o. ] Radiation recall pneumonitis (RRP) occurs in a previously irradiated field and is triggered by certain cytotoxic drugs, principally chemotherapeutic agents such as erlotinib.
/ B% ]" z" ?  {$ ]( b. H
4月17日：和医生联系，建议恢复特罗凯，100mg/d。11日~17日，相当于停了1周，到22日咳嗽停了。
4月17日恢复特100mg/d(同时在服用地塞米松，逐渐减量到4月30日停止）
5月2日 出现激素停药反应：乏力、腿酸、咳血、有黄痰，左氧氟沙星消炎一周，然后头孢克肟一周；
/ N7 Z' X4 t5 u, m1 {1 ?5月22日 看到父亲咳出的血很多，暗红色的。老爸说5月2日停止激素后当天就是这么多的，但后来减少了很多，云南白药效果挺好，但掩盖了出血的问题，后来停了云南白药，咳血又增加很多。
6 k* i8 }. H( N; h4 Z2 }3 ~3 Z5月23日CT报告示进展，并出现少量胸水和心包积液，第五后肋肿块增大，胸骨骨质破坏稍好转，特耐药了。
& d, c8 G* |+ Z1 [2 f
0 o/ ~$ Y! W* y( r% |3 s0 ?特失效原因，很可能是中间停了1周，且减量到100mg引起的

  x2 B/ e9 \4 ]' S三线：2012年6月~7月，2周期多西他赛+奈达铂，有效
5月29日开始化疗，多西他赛120mg+奈达铂130mg，6月6日出院，后面基本不咳血了，但还是需要镇咳药；
7月2日开始多西他赛+奈达铂第二个周期，7月9日出院；
7月30日复查，2周期化疗效果不错：主病灶缩小(2.8*3.6-->2.6*3.0)、右胸膜钙化伴微量胸水(上次是少量)、左胸腔积液已吸收。但也有点其他问题：食管沟下淋巴结稍增大(1.0*1.3-->1.1*1.4)、原双侧肾囊肿显示欠清。
这2次化疗都用了榄香烯，多个人说起榄香烯对胸膜治疗效果不错，这次我家也出现钙化，不知道是不是榄香烯的作用。

2 r7 m, q1 n4 L9 f5 T- Y8 G四线：2012.8~2013.4 换靶向凡德无效，2992稳定7个月
+ t- `) Y: {5 D4 i( r5 d3 q% ^) f8.1~9.6 凡德250mg，CT结果示无效
0 M9 \: n$ q  `9 f- W9.10~10.7 BIBW2992 40mg+辛伐他汀20mg，10.10 CT原发灶无变化，淋巴缩小。指标除CEA降低外，其他都上升。护士有说血压低，不知道什么原因。因为淋巴缩小比较明显，应该是有效的。
10.14~12.08 BIBW2992 50mg(yl74mg)+辛伐他汀20mg
12.12 增强CT，同10.10片相比，稳定；脑核磁 正常。CEA从0.899上升到1.27，其余指标均下降。
2013.1 2992第四个月，状态还好，期待过个安稳年，年后复查。
2013.3.4 2992第6个月，最近5天突然咳血增加，准备入院检查。
3.5 CA125从全12月的40涨到129，其他指标均下降，不知道啥意思，CT结果稳定，准备继续2992.
4.16 CA125继续上涨到162.6，本月未作CT。
- T+ G2 s- g0 y9 ]  h
9 t+ d& j0 l/ M. q五线：2013.4~2013.7 化疗，无效
4.22起口服替吉奥，60mg bid
" `# T/ A8 [, `) c# ]5.13在苏州查了CA125，下降到129.9，刚好下降20%，以为有效（实际锁骨上淋巴已经在增大了），休息10天后于5.24继续替吉奥
6.6 因颈肩部淋巴持续增大，疼痛加剧，中断替吉奥，复查。CT示替吉奥无效，锁骨上、颈根部、纵膈淋巴都明显增大；
6.13~6.19 健择+奈达铂1周期，疼痛稍微缓解，但到第二次化疗前（本周），比之前更疼了，推测健择和奈达铂都无效。
7.12~7.16 多西他赛单药，这次化疗后极其虚弱，回家调理

治疗过程中的假设和期望，都是不断发生变化的：
0 X. B2 x7 s4 m9 I*我原想，2992没完全耐药，可以试试其他方案。如果替吉奥有效，就不用住院，就算穿插过化疗，可以回到特了。结果替吉奥不仅无效，还快速进展。
4 {  T& ^; N2 \2 X$ _*然后非要想插入有效的化疗，以便回到特，结果健择、多西都无效
*然后还想着化疗后回去休息，体力会恢复，结果不仅没恢复，还越来越差，直到卧床不起
我应该在替吉奥无效后，上白蛋白紫杉醇或299804，原计划把白蛋白紫杉醇留作救命药，以后再用，现在也没机会了。


2013.7~ 靶向（不知道算几线了）
7.25~8.20 特罗凯150mg，到8.12颈肩部淋巴略有缩小，特有效，但有效时间很短，效果也不明显。
& X8 k; B. L2 R& Q- H2 `8 ~2 m8.21~9.4   特罗凯150mg+66mgBKM120，头几天淋巴长大，到9.2开始缩小。（疑似特已经耐药，联合了120效果又出来了）至9.4恶心呕吐加剧，没食欲、便秘、无力，停所有药、上激素，10天后恢复BKM120单药。
$ G7 ]. a% H0 Z+ \& _9 ?, d9.19 体征没改善，进入本地医院，进行消炎等治疗，9.26CT示进展、炎症。9.23起299804 45mg
# `1 }; t" Z9 v: J4 J8 r10.2 出院。医院只剩下挂消炎水和激素，因此准备回家调理。至10.10日299804非常有效，锁骨上淋巴明显缩小。其后身体状况在反复中不断向下。。。

纵观之前治疗过程，特、2992、299804作用最大，化疗就12年的2次多西他赛+奈达铂有效，其他徒有副作用而已。期间犯了不少错误，会逐渐总结。。。
" z& |8 i' x% G! g5 z3 p
父亲的因使用激素引起的顽固性呃逆治疗贴：
http://www.yuaigongwu.com/thread-6032-1-3.html
http://www.51qiji.com/thread-32275-1-2.html

( \' y: a4 N3 Z) o" I# I: n  V0 {用药副作用也记录下，供病友参考：
6 k* j- H& ~# t! h: T4 f1) 白介素，发高烧，当时周期性发烧，一直找不到原因，还是老爸自己分析出来的，停了就好了；
2) 核糖核酸，全身皮疹，非常痒
; k' |# |- l: e; r2 i3) 氨基酸：腹疼（这个不知道是不是挂氨基酸引起，反正不敢再挂了）

  J: r. |5 n( e' m$ x) k
XL184吧。或者特联合XL184，建议现在就联合。

收到

" p. T+ `, l% P& o" L4 Y7 U: j1 v6 w准备特+XL184

呕吐应该是吗啡的副作用

阿惠 发表于 2012-2-24 07:26

, D% |2 r' ~2 d7 i( _                               
登录/注册后可看大图

呕吐应该是吗啡的副作用

谢谢，有没有什么对症的办法

今天疼痛好一点了，不知道是骨转针还是特的效果，特才用3天。

服用了6天特罗凯，出现了皮疹。有报道称，皮疹和特的效果正相关，但愿如此。

) C$ ?; P/ y- O$ U3 D3 M# b另外准备了184，准备在放疗结束后服用。目前胸口巨疼，在照射胸口病灶。

2012-3-6 经过一周多的局部姑息放疗、打骨转针、复用特罗凯，疼痛好转，于3月6日出院。
: g4 R5 S+ S9 o; ^6 s# Y' t目前的问题是胸口还是比较疼，需要服用吗啡类止疼药，但医院开的有限（只有2盒），后面不知道该到哪里去买。

5月3日补充：等会老家社保部门办完门特，就可以上门诊开药了。