肠癌治疗指南汇总

大肠癌肝转移的治疗策略与进展

肝脏转移是大肠癌（CRC）最常见远处转移器官和主要死亡原因，对于适合手术治疗的肝脏转移，

手术是首选的方法，不能手术治疗的则应该选择化疗、靶向治疗、肝动脉介入化疗、放射治疗和射频或冷冻消融治疗。

CRC肝转移的治疗要有整体观念，同时要注重局部治疗。



大肠癌（Colorectal cancer，CRC）占恶性肿瘤死亡率的10%[1]。肝脏是CRC最常见的转移器官，

50%的CRC患者可发生肝转移，其中同时性肝转移为15%～25%，异时性肝脏转移约20%，约30%患者转移局限在肝脏。

肝转移是CRC主要死亡原因，未经治疗肝转移患者中位生存期6～12个月。


1 手术治疗

  转移灶的大小、数目、原发灶的性质和是否存在肝外转移等是影响CRC肝转移的预后因素，分析预后因素有助于选择合适的治疗方法。无肝外转移且肝功能良好的患者是手术切除的适应证。

  过去，仅5%的CRC肝转移患者行手术切除，随着外科技术的改进和围手术期系统性治疗，手术死亡率下降，适应证逐渐放宽，在美国，约30%的肝转移患者可接受转移灶切除术；


[2]。能否手术以及手术的切除范围取决于患者的状态、病情和肝功能。
   病灶切除的同时能保证有足够的正常切缘，术后能保留足够的残留肝确保不会出现肝功能衰竭是治疗成功的关键，所以术前评估至关重要。如果残余肝完全正常，

   切除6～8个解剖肝段不会出现肝功能衰竭，相反，则不能进行大范围的肝脏切除。因此手术切除的基本原则是：尽可能切除全部转移灶，

   切缘距肿瘤大于1 cm，保留30%以上的正常肝脏组织。切缘距肿瘤小于0.5 cm将增加术后复发率；如肝功能正常，可以切除正常肝脏的75%，切缘阳性（68%）或两叶有病变（64%）术后复发率增加；

   如肝功能正常，可以切除正常肝脏的75%，切缘阳性（68%）或两叶有病变（64%）术后复发率增加[4]。随着外科技术发展和外科技能的改善，早期肝切除术死亡率已经下降到5%以下，
   
   Mutsaerts等报道为3%。肝切除范围也由最初的单叶、孤立性转移灶，扩大到较大、多发、双叶转移以及合并肝外转移肿瘤，能完整切除者则完全切除。

   对CRC肝转移几个病灶可行切除的观点不一致。以前认为，4个或4个以上的转移灶是手术的禁忌证，外科技术的进步使转移灶的个数已不是能否手术的界定，
  
   Morris等报道少于4个与4个以上转移灶手术治疗，在死亡率、复发率和5年生存率均没有显著差异。

由此表明，多发肝转移灶的患者可接受根治性肝切除术。多项研究显示肝肺转移灶联合切除治疗晚期CRC，甚至有胆管、血管受侵时，通过血管重建等先进技术，仍有根治性切除的可能。

如何提高结直肠癌患者手术切除率是临床研究的热点问题。现有的标准化疗方案对结直肠癌的疗效相似，可使11%～43%最初不能切除肝脏转移的患者获得手术切除机会。




但肝转移经过手术切除后仍有60～70%的患者出现复发，其中1/3的复发在肝脏。研究证实，多次重复切除肝转移灶是安全有效的，

Petrowsky等荟萃分析了126例（美国96例，欧洲30例）行肝脏重复手术切除的患者，其中90例行次肝切除，36例行肝叶或扩大切除，结果1、3、5年生存率为86%、51和34%，

显示了再次手术治疗的可行性。





2 化疗

     2.1 全身化疗 尽管手术是治疗CRC肝转移的金标准，但接受手术切除的患者60%将进展为局部、区域或远处复发或转移，85%的复发发生在第一次切除的30个月内。

                  因此，化疗被认为是手术治疗的重要辅助手段。

         5-FU与亚叶酸钙联合应用，能提高抗肿瘤作用，有效率达到20%，能延长局部晚期CRC从不治疗的6个月到11个月的中位生存期[11]。
         
         研究表明，一些肝脏转移灶不可切除的患者，在接受了新辅助化疗后，可重新获得肝切除的机会，术后5年生存率仍可达40%。

         Adam等比较了767例患者新辅助化疗后疗效与生存率的相关性，结果仅4%的患者达到临床部分缓解，无完全缓解。部分缓解患者术后5年总生存率为76%，而未达到部分缓解术后仅为45%。




2.2 肝动脉介入化疗

    Kemeny等报道了肝脏动脉灌注化疗的Ⅰ期临床试验，将36例不能手术切除的肝转移患者分为A组和组，A组应用奥沙利铂+伊立替康同时应用肝动脉介入化疗，

    B组应用奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸钙同时应用肝动脉介入化疗。结果显示，A组有效率90%，中位生存期36个月，其中7例患者能接受转移灶的手术切除；

    B组有效率87%，中位生存期为22个月，表明对于不能手术切除的肝转移者安全有效。Pohlen等通过对比研究认为，肝脏动脉灌注化疗可作为CRC肝转移的1线或2线治疗方法。

    Pulitanò等也得出了相似的结论，术前肝动脉灌注化疗与未行肝动脉灌注化疗者的1、3年无瘤生存率分别为77.5%，57.5%和62.9%，37%，1、3、5年

    生存率分别为97%、 59%、 49% 和94%、 48%、 35%。 2.3 化疗联合靶向治疗
  
    抗血管内皮生长因子的贝伐单抗和抗表皮生长因子受体的西妥昔单抗可以提高含5-FU/LV（非比例关系不用斜线表示）和奥沙利铂或伊立替康联合治疗方案的疗效。

    与化疗药物联合应用，使中位生存期从单纯最佳支持治疗的8个月延长到21个月，1年生存率从34%提高到74%。

    西妥昔单抗应用于结直肠癌的一线治疗目前处于Ⅰ～Ⅱ期临床试验阶段，主要包括AIO试验和ACROBAT试验。AIO试验评价西妥昔单抗+伊立替康+5-FU的疗效，

    初步结果显示21例患者有效率67%，疾病控制率95%，肝转移灶切除率24%。Min等研究也得到了类似的结果。ACROBAT试验主要评价西妥昔单抗+5-FU/LV+奥沙利铂方案的疗效，

    共42例患者中有效率81%，疾病控制率98%，肝脏转移切除率23%




3 放射治疗放疗

  可用于肝区疼痛的肝转移患者的姑息治疗，80%～90%的患者放疗后疼痛可减轻。普通外照射，由于肝脏正常组织对放射线的敏感性，总剂量限制在30～35Gy内，

  因此传统放疗在肝脏恶性肿瘤治疗无显著疗效。随着放射技术的改进，三维适形和调强放射治疗的发展使肝肿瘤放疗成为可能。

  Krishnan等[20]应用适形放疗治疗7例不能手术切除的CRC肝转移患者，肿瘤平均为10 cm，71%患者合并肝外转移，治疗前平均接受了2个周期的化疗，

  放疗剂量为7.5～72Gy，平均42Gy，结果表明平均总生存期是12.6个月，6个月的肿瘤局部控制率是62%，可见，放疗可以延长生存期。

  Herfarth等报道了相似的结果，表明治疗效果相同于其他微创治疗方法。选择性内放疗（selective internal radiation therapy，SIRT）是对无法手术切除的肝转移癌的一个合适疗法。

  肿瘤一次可接受2～3Gy的剂量，而对正常肝组织没有不良反应。90Y是只释放β射线的高剂量微球体，半衰期2.7 d，在软组织内渗透性可达11mm，

  相对于释放γ和β射线的同位素如131I更易处置和应用，在血管化良好的肝转移癌患者中可经肝动脉介入，其29μm～35μm的直径只能滞留在动脉性毛细血管中长时间发挥作用，

  在CRC肝转移治疗中显示了良好的效果和生存率。Lim等回顾了30例患者行选择性内放疗治疗的效果，结果显示，33%达到部分缓解，中位缓解期为8.3个月，中位疾病进展时间是5.3个月，

  而接受常规化疗的部分缓解率为21%，无瘤生存期是3.9个月，而且不良反应可耐受。






4 射频消融治疗

  射频电流（200～1200kHz）机制是通过局部产生高频率的电流导致产生热量诱导细胞死亡而杀灭肿瘤的。射频消融治疗（RFA）能减轻患者症状和改善生活质量，

  相对于其他的消融技术如冷冻、激光消融和微波消融等安全有效，联合其他方法，可改善CRC肝转移的生存期。Rossi和同事较早报道RFA的治疗，他们对11例患者的13处肝转移灶行RFA治疗，

  无死亡和并发症发生，随访22.6个月，90%的患者生存，18%出现局部复发，64%远处转移，近9%的患者为无瘤生存，表明尽管RFA治疗局部复发有效，

  但不能改善肿瘤的进展。EORTC 40004号试验[23]研究了135例不能手术切除的CRC肝转移的患者，其中80%的患者RFA治疗前应用过化疗，且30例合并有肝外转移，

  经过RFA治疗后的中位生存期为28.9个月，诊断后中位生存期达到44.6个月。Blussé van Oud-Alblas等[24]对87例肝转移患者199个病灶RFA治疗，相关死亡率为14%，中位无进展生存期为13个月，

  局部复发率为46%。RFA治疗后的局部复发报道不一，从2%~46%不等，因此有人建议RFA不能作为治疗肝转移的标准治疗。





5 冷冻消融

  冷冻消融作为一种局部治疗手段已经有相当长的时间，作为无法手术切除的肝脏孤立或多发转移瘤的选择方法，可用于治疗肝脏的多发转移瘤、邻近大血管的和侵犯肝实质的转移灶。

  Seifert等[25]应用氩氦刀治疗64例CRC肝转移的患者，平均每例有2.6个转移灶，大小为3.7cm，36例联合手术切除，结果显示中位生存期为29个月，

  3年生存期为43%，5年为33%。Ruers等随访了30例CRC肝转移手术中冷冻治疗的效果，无瘤生存率1年为35%，2年为7%，冷冻处局部复发率9%，1年和2年总生存率分别为76%和61%，

  中位生存期为32个月，显示了较好的治疗效果。




此外，还有经皮瘤内无水乙醇注射治疗等办法，结合化疗也显示了较好的疗效。

肝动脉栓塞化疗是目前最常用的用于治疗中晚期不可切除肝细胞癌（后称肝癌）的首选治疗方式，综合国内外的临床研究报道，最常用的化疗药物是阿霉素 / 表阿霉素，然后是顺铂，丝列霉素等。在中山大学肿瘤防治中心的临床工作中，最常用的肝动脉栓塞化疗方案也是这些药物或同类药物的组合。


研究结果指出，碘油栓塞疗法在经动脉化学栓塞疗法中起重要作用，并且化疗药物方案的选择在很大程度上影响了患者的生存预后。而且从化疗栓塞中去除栓塞物却不会显著降低患者的生存期。

碘油可同时作为造影剂和栓塞剂以及各种抗癌药物的载体（如5－氟脲嘧啶、顺铂、丝裂霉素等），所以已成为TOCE的基础用药，碘油从肝动脉注入后首先进入肿瘤内的血管，瘤旁窦间隙及瘤周肝组织，然后被血液“冲洗”，这种冲洗作用在肿瘤发生得较慢，碘油的排除路线按以下次序：肝脏、肝静脉、下腔静脉、肺（继发性地发生栓塞）、主动脉、肾动脉，最终进入尿中，碘标记的碘油研究显示30%～50%的碘油在第8天被尿液排除，3%从大便排除（5天），2%从胆汁中排除（4天）。

大量的临床应用结果表明，碘油栓塞治疗肝细胞肝癌后，碘油停留在病灶内，而且经肝动脉注入碘油后门脉分支内也可以发现碘油，肿瘤从两个血供来源接受化疗药物，临床应用结果还显示肿瘤经治疗后坏死，包括那些浸润性病灶及转移子灶，还明显地显示病人生存期延长。

6 结语总之，CRC肝转移治疗方法已经取得了很大的进步。

   手术是标准的治疗方法，不能手术切除的CRC肝转移新辅助化疗与靶向药物的联合增加了手术切除率。

   对于不能手术切除的患者，肝动脉介入化疗、射频和冷冻消融联合化疗作为替代手术切除的方法，成为标准的治疗已经成为可能。

结直肠癌骨转移治疗规范

结直肠癌骨转移综合治疗的主要目标是：
（1）缓解疼痛，恢复功能，改善生活质量；
（2）预防或延缓骨相关事件的发生。
（3）控制肿瘤进展，延长生存期。
  结直肠癌骨转移，作为复发转移癌已经是全身性疾病，可以选择的治疗方法包括：
（1）止痛药治疗；
（2）双膦酸盐类药物治疗；
（3）放射治疗；
（4）手术治疗；
（5）对症支持与康复治疗；
（6）化疗、分子靶向治疗等抗肿瘤治疗。
   
  缓解肿瘤骨转移病变所导致的症状和并发症，改善生活质量，及控制肿瘤病情进展，常常需要接受多种方法综合治疗。
  1．结直肠骨转移对症支持治疗
   
  遵循晚期恶性肿瘤姑息治疗的基本原则，针对骨转移及其并发症等病情给予对症处理及最佳支持治疗。积极缓解肿瘤及骨转移所致躯体症状，提供心理及精神支持治疗，改善患者的功能状态和生活质量。预防和治疗骨转移患者因活动受限而长期卧床或活动减少所引起的各种病变或伴随症状，提高个体活动能力，帮助患者恢复骨骼自主活动功能及生活自理能力。指导恶性肿瘤骨转移患者在日常活动中如何注意避免对骨骼影响较大的动作和活动，以减低发生病理性骨折的风险。例如，活动时避免突然扭转脊柱或肢体，避免负重及提重物，预防跌倒（包括必要的装置配备和改装、浴室安全性等）。对于床上翻身、身体转移和站立行走等日常生活活动能力部分受限的患者，需要医疗陪护人员辅助完成，必要时配置支具及矫形支具等康复器具，帮助患者适当增加活动能力。对于卧床不起的患者，可酌情进行适当的床上活动。
  2．结直肠癌骨转移的双膦酸盐药物治疗
  双膦酸盐是内生性焦磷酸盐的同分子异构体。双膦酸盐通过抑制破骨细胞介导的骨吸收作用，减轻骨疼痛，降低发生骨相关事件的风险。荟萃分析结果显示：双膦酸盐可降低骨转移患者的骨相关事件发生风险。双膦酸盐降低骨转移患者的椎体骨折、非椎体骨折、复合型骨折、高钙血症等风险有显著性意义。双膦酸盐改善骨骼健康状况及降低骨相关事件风险的疗效可靠，长期用药安全性好，而且适于与化疗、放疗、手术、内分泌治疗等常规抗癌治疗联合应用，也可与阿片类止痛药联合用药。因此，双膦酸盐虽然不能取代常规抗肿瘤治疗及止痛治疗，但可作为恶性肿瘤骨转移综合治疗的基础用药。
   
  目前临床常用的双膦酸盐类药物活性差异很大，但是临床疗效相似。建议根据患者的具体情况，如肾功能、胃肠功能、给药途径及患者意愿决定药物的选择及给途径。常用于骨转移治疗的双膦酸盐药物的用量与用法如下：
●氯膦酸1600 mg/d，口服；或氯膦酸盐注射液 300mg/d，iv，＞2小时，连续5天，之后改为口服制剂；
●帕米膦酸90 mg，iv >2h 每3–4周重复；
●唑来膦酸4 mg，iv > 15min，每3–4周重复；。
●伊班膦酸 6mg iv，每3–4周重复。
   
  一旦确诊恶性肿瘤骨转移，即建议开始双膦酸盐治疗。对于仅放射性核素骨显像阳性疑似骨转移的患者，不推荐常规给予双膦酸盐治疗。关于骨转移患者接受双膦酸盐治疗的持续用药时间问题，大多数临床研究的双膦酸盐治疗时间都在6个月以上，但缺乏用药2年以上的安全性资料。有报道氯膦酸连续4年的临床应用报告。建议情况允许时，双膦酸盐用药时间6个月以上。停药指证：出现不可耐受的药物相关不良反应。
   
  双膦酸盐的主要不良反应为流感样症状（如发热、疲乏、寒战、骨关节痛和肌痛）；胃肠道反应（如恶心、消化不良、腹痛和食管疾病）；无明显临床症状的低磷血症等。肾功能不良是少见的严重不良反应。建议在双膦酸盐治疗前评估肾功能，对长期接受双膦酸盐治疗患者定期检查肾功能。下颌骨坏死是罕见的严重不良反应。下颌骨坏死的发病机制不明。报告发生该不良反应的病例大多为长期接受高活性双膦酸盐治疗，近期接受过拔牙及口腔外科手术治疗的患者。建议双膦酸盐治疗前，常规口腔检查及预先处理口腔疾病；双膦酸盐治疗期，保持口腔清洁及慎行口腔外科治疗。
  3.结直肠癌骨转移的止痛药物治疗
   
  骨疼痛是骨转移患者的主要症状。持续有效地缓解骨疼痛是恶性肿瘤骨转移治疗的主要策略。缓解骨疼痛的止痛治疗方法包括：止痛药、放射治疗、双膦酸盐、抗癌治疗等。尽管缓解骨疼痛的治疗方法多种多样，但是止痛药治疗在骨疼痛治疗中，具有不可取代的作用。止痛药治疗是骨转移疼痛治疗的关键及基础性治疗用药。
   
  骨转移疼痛的止痛药治疗应遵循WHO癌症疼痛治疗基本原则，针对病人的疼痛程度选择不同“阶梯”的镇痛药物。WHO的癌症三阶梯止痛治疗的五项基本原则：口服及无创途径给药；按阶梯给药；按时给药；个体化给药；注意具体细节。常用止痛药物包括非甾体类抗炎镇痛药、阿片类止痛药及辅助用药三大类。非甾体类抗炎镇痛药及阿片类止痛用是缓解骨转移疼痛的主要药物。辅助用药包括：抗抑郁药、抗惊厥药、NMDA受体拮抗剂、糖皮质激素类、α2肾上腺素能受体激动药等药物。辅助用药适于与非甾体类抗炎镇痛药或/和阿片类止痛药联合应用，用于进一步增强缓解神经病理性疼痛等特殊类型的疼痛。
   
  轻度疼痛：选择非甾体类抗炎药，或选择含有阿片镇痛药非甾体类抗炎镇痛药复方制剂。酌情联合应用辅助药物。
   
  中度疼痛：选择阿片类镇痛药，如可待因，双氢可待因，同时给予非甾体类抗炎镇痛药，或阿片及非甾体类抗炎镇痛药复方制剂。当非甾体类抗炎镇痛药用药剂量超过或接近限制剂量时，建议只增加阿片类镇痛药的用药剂量。酌情联合应用辅助药物。
   
  重度疼痛：选择强阿片类镇痛药，如吗啡即释片、吗啡缓释片或羟可酮缓释片，芬太尼透皮贴剂。同时给予非甾体类抗炎镇痛药，或阿片及非甾体类抗炎镇痛药复方制剂。根据病情将阿片类止痛药剂量调整至最佳止痛的安全用药剂量。酌情联合应用辅助药物。
  4．结直肠癌骨转移放射治疗
   
  放射治疗是骨转移姑息治疗的有效治疗方法。放射治疗的主要作用：缓解骨疼痛；减少病理性骨折的危险；减轻照射区病灶进展。放射治疗缓解骨痛的有效率为59%~88%。值得注意的是，放疗缓解骨痛需要一定的时间才能显效，因此对于放疗显效前（约 3 个月内）的患者，及放疗不能完全控制疼痛的患者，仍然需根据患者的疼痛程度使用止痛药。放射治疗方法包括：体外照射；放射性核素治疗。
体外照射
   
  针对骨转移局部病灶的体外照射是骨转移姑息性放疗的首选放疗方法。体外照射的主要适应证：有骨疼痛等症状的骨转移灶，用于缓解疼痛及恢复功能；选择性用于负重部位骨转移的预防性放疗，如脊柱或股骨转移。
骨转移姑息性放射治疗的体外照射常用剂量及分割方法有三种方案：
●300cGy/次，共10次；
●400cGy/次，共5次；
●800cGy/次，单次照射。
   
  多因素分析总结3231例随机对照的临床研究，表明三种照射方法缓解骨疼痛的疗效及耐受性无显著差异。虽然这三种方案已成为骨转移的姑息性放射治疗的常规选择方案，但对其最佳剂量和最佳分割方案，仍存在争议。放疗剂量、分割方式、治疗时间等放疗方案的选择，建议根据患者实际病情综合考虑，选择最佳的放射治疗方案。对于预期生存时间短的骨转移患者，应该争取在短时间内获得有效的治疗。
放射性核素治疗
   
  用于恶性肿瘤骨转移放射性核素全身体内照射的放射性核素有89锶(89Sr)、131碘(131I)、153钐(153Sa)、32磷（32P）、166钬-DOTMP(166Ho-DOTMP)、186铼-HEDP(186Re-HEDP)、185铑（185Rh）]。在这些放射性核素中，89锶是目前临床上用于骨转移内照射治疗最常用的放射性核素。全身放射性核素治疗骨转移的止痛作用、显效时间及止痛作用持续时间等疗效与体外照射疗效相似。Matastron研究组对骨转移患者接受不同方式放射治疗的疗效相比较。结果显示，不同方式放疗组之间的生存率、总体疗效、疼痛缓解率等均无显著差异，但放射性核素89Sr治疗组患者较少出现新的骨转移疼痛病变。全身性放射性核素治疗的骨髓抑制发生率相对较高，而且恢复较慢（约12周）。曾接受过大剂量化疗的患者容易发生严重的骨髓抑制。此外，约10%的患者在接受放射性核素治疗骨转移治疗的初期，出现短暂疼痛加重现象。放射性核素治疗禁忌用于硬脑脊膜外的病变、骨髓抑制的骨转移患者；慎用于脊柱明显破坏或有明显的病理性骨折风险的患者。因此，放射性核素治疗可作为选择性用于伴有严重骨疼痛、预期耐受性好的全身广泛性骨转移患者的备选放疗方案。
  5．结直肠癌骨转移的外科治疗
  在病理骨折前进行外科治疗，最能极大提高生存质量，使病人免受骨折之苦。预防性内固定的治疗比较骨折的治疗要简单、安全的多。
   
  骨转移癌外科治疗原则：
1)预计病人可存活三个月以上。
2)全身状况好，能够耐受手术创伤及麻醉。
3)预计外科治疗后较术前更好的生活质量，能够立即活动，要有助于进一步治疗和护理。
4)预计原发肿瘤治疗后有较长的无瘤期。
5)经全身治疗后，溶骨病灶趋于局限、骨密度增高。
6)孤立的骨转移病灶。
7)病理骨折风险高者。
   
   何时考虑外科治疗：
1)有癌症病史，影像学及组织学检查为单发骨转移病人。
2)负重骨出现平片可见的骨破坏。
3)保守治疗后，骨破坏仍继续加重病人。
4)保守治疗后，疼痛仍继续加重病人。
5)保守治疗后，运动系统功能仍不能恢复病人。
6)已经出现病理骨折病人。
7)有神经压迫症状病人。
8)脊柱溶骨性破坏，出现截瘫危险性大病人。
9)放、化疗治疗不敏感骨转移灶，如肾癌骨转移等。
  6.结直肠癌骨转移的高钙血症的治疗
  高钙血症是一种可能危及患者生命的严重并发症。按血钙升高的水平可将高钙血症分为轻度、中度和重度三类，轻度高钙血症为血总钙值2.75-<3mmol/L；中度为3-3.5mmol/L；重度为＞3.5mmol/L，当血钙水平≥3.75mmol/L时称为高钙危象。
   
  通常对于轻度高血钙，一般不采取控制血钙的措施，对有症状、体征的中重度高血钙患者，需立即治疗。双膦酸盐是目前治疗高钙血症有效治疗方法，推荐及时应用双膦酸盐治疗高钙血症。降钙素缓解高钙血症起效较快，但疗效不及双膦酸盐。扩容、促尿钙排泄等其他方法也是缓解高钙血症简易方法，建议根据病情选择综合治疗。

1、涌泉穴：位于足底前凹陷处。涌泉穴是人的长寿大穴，经常按摩此穴，则肾精充足，耳聪目明，发育正常，精力充沛，性功能强盛，腰膝壮实不软，行走有力。并能治疗多种疾病，如昏厥、头痛等。

2、足三里穴：位于腿部外膝眼下三寸，距胫骨前缘外侧一横指处。足三里是保健穴，经常用不同的方法刺激它，可健脾壮胃，扩张血管，降低血液凝聚，促进食物的尽快消化吸收，扶正祛邪，提高人体的免疫力，消除疲劳，恢复体力。

3、命门穴：位于后背两肾之间，第二腰椎棘突下，与肚脐相平对的区域。命门穴为人的长寿大穴。经常按摩命门穴可强肾固本，温肾壮阳，强腰膝固。延缓人体衰老。疏通督脉上的气滞点，加强与任脉的联系，促进真气在任督二脉上的运行。并能治疗阳痿、遗精、脊强、腰痛。

4、会阴穴：会阴穴，为人的长寿要穴。会阴，顾名思义就是阴经脉气交会之所。此穴与人体头顶的百会穴为一直线，是人体精、气、神的通道。百会为阳接天气，会阴为阴收地气，二者互相依存，相似相应，统摄着真气在任督二脉上的正常运行，维持体内阴阳、气血的平衡，它是人体生命活动的要害部位。

5、百会穴：位于头部，在两耳郭尖端连线与头部前后正中线的交叉点。百会穴既是长寿穴又是保健穴。此穴经过锻炼，可开发人体潜能，增加体内的真气，调节心、脑血管系统功能，益智开慧，澄心明性，轻身延年，青春不老。并能治疗头痛、眩晕、脱肛、昏厥、低血压、失眠、耳鸣、鼻塞、神经衰弱、中风失语。

6、神阙穴：即肚脐，又名脐中，位于命门穴平行对应的肚脐中。神阙穴，是人体生命最隐秘、最关键的要害穴窍，是人的长寿大穴。神阙为任脉上的阴穴，命门为督脉上的阳穴，二穴前后相连，阴阳和合，是人体生命能源的所在地。

以上穴位可以通过针刺或者艾灸方法刺激，达到强身健体，配合药物治疗。

正好看到有2013年NCCN结直肠癌指南的中文版，与大家分享一下！

zvcvit 发表于 2014-1-22 13:55
正好看到有2013年NCCN结直肠癌指南的中文版，与大家分享一下！

谢谢

我一发现就是肠转肺，现在第八年了，待我周一出院后同大家聊。

半天松花 发表于 2014-4-25 19:52
我一发现就是肠转肺，现在第八年了，待我周一出院后同大家聊。

恭喜，希望尽快分享治疗和保养心得！

后程三维适形放疗(3D-CRT)与羟基喜树碱(HCPT)同步化疗治疗直肠癌脑转移的试验对比：将66例直肠癌脑转移患者随机分为观察组和对照组,两组前程治疗均行普通二维放疗,全脑照射总剂量(DT)30~40 Gy;后程缩野对脑转移癌局部病灶行3D-CRT,DT 50~64 Gy。观察组放疗2~4周后静滴HCPT同步化疗。观察两组疗效及不良反应。结果观察组有效率83.3%,对照组56.7%,两组比较有统计学差异(P0.05)。观察组白细胞下降、恶心、呕吐发生率高于对照组,两组2 a生存率比较有统计学差异(P0.05)。结论后程3D-CRT联合HCPT同步化疗治疗直肠癌脑转移近、远期疗效较好,不良反应轻微,患者均能耐受。
【作者单位】： 唐山市工人医院;唐山市传染病医院;

这个是唐山医院的脑转治疗经验总结

枢复宁 即 昂丹司琼 。

昂丹司琼，英文名称OndansetronHydrochlorideTablets，俗称：枢复宁恩丹西酮；枢复宁；昂丹司琼，奥丹西龙；止吐及催吐药——其他抗肿瘤药及辅助治疗药；分为：注射剂、片剂两种。

适应症

1.治疗由化疗和放疗引起的恶心呕吐
（1）成人：给药途经和剂量应视病人情况因人而异。剂量一般为8～32mg；对
昂丹司琼
昂丹司琼
可引起中度呕吐的化疗和放疗，应在病人接受治疗前，缓慢静脉注射8mg；或在治疗前1～2小时口服8mg，之后问隔12小时口服8mg。对可引起严重呕吐的化疗和放疗，可于治疗前缓慢静注本品8mg，之后间隔2～4小时再缓慢静注8mg，共2次；也可将本品加入50～100ml生理盐水中于化疗前静脉滴注，滴注时间为15分钟。对可能引起严重呕吐的化疗，也可于治疗前将本品与20mg地塞米松磷酸钠合用静脉滴注，以增强本品的疗效。对于上述疗法，为避免治疗后24小时出现恶心呕吐，均应持续让病人服药，每次8mg，每日2次，连服5天。
（2）儿童：化疗前按体表面积计算，每米2静脉注射5mg，12小时后再口服4mg，化疗后应持续给予病儿口服4mg，每日两次，连服5天。
昂丹司琼
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（3）老年人：可依成年人给药法给药，一般不需调整。
2.预防或治疗手术后呕吐
（1）成人：一般可于麻醉诱导同时静脉滴注4mg，或于麻醉前1小时口服8mg，之后每隔8小时口服8mg，共2次。已出现术后恶心呕吐时，可缓慢滴注4mg进行治疗。
（2）肾衰竭病人：不需调整剂量、用药次数或用药途径。
（3）肝脏衰竭病人：由于本品主要自肝脏代谢，对中度或严重肝功能衰竭病人每日用药剂量不应超过8mg。
静脉滴注时，本品在下述溶液中是稳定的（在室温或冰箱中可保持稳定1周）：0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液、复方氯化钠注射液和10%甘露醇注射液，但本品仍应于临用前配制。
3.对于高度催吐的化疗药引起的呕吐
化疗前15分钟、化疗后4小时、8小时各静脉注射盐酸昂丹司琼注射液8mg，停止化
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疗后每8小时口服盐酸恩丹西酮片8mg，连用5天。
4．对催吐程度不太强的化疗药引起的呕吐：化疗前15分钟静脉注射盐酸昂丹司琼注射液8mg，以后每8小时口服盐酸昂丹司琼片8mg，连用5天。
5．对于放射治疗引起的呕吐：首剂须于放疗前1-2小时口服片剂8mg，以后每8小时口服盐酸昂丹司琼片8mg，疗程视放疗的疗程而定。
注意事项

对肾脏损害患者，无需调整剂量、用药次数和用药途径。对肝功能损害患者，肝
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功能中度或严重损害患者体内廓清本品的能力显著下降，血清半衰期也显著延长，因此，用药剂量每日不应超过8mg；腹部手术后不宜使用本品，以免掩盖回肠或胃扩张症状；本注射液及盛有本品的安瓿或注射器不含防腐剂，只能在启封后一次使用，任何剩余的溶液均应弃去；对本品与聚氯乙烯输液袋和聚氯乙烯给药装置作过相容性研究，认为用聚乙烯输液袋或Ⅰ型玻璃瓶，本药亦有相当的稳定性。在聚丙二醇酯注射器中，以0.9%W/V氯化钠或5%w/v葡萄糖稀释的昂丹司琼稀释液表现稳定，故此认为在聚丙二醇酯注射器中，本品与其他相容性输注液混合也是稳定的；本品安瓿不能高压消毒。
本品对动物无致畸作用，但对人类无此经验，故应十分谨慎。怀孕期间（尤其头3个月）除非用药的益处大大超过可能引起的危险，否则不宜使用本品。由于本品可经乳汁分泌，故哺乳妇女服用本品时应停止哺乳。有过敏史或对本品过敏者不得使用。
对本品过敏者禁用。胃肠梗阻者忌用。
不良反应

常见副作用有头痛、头部和上腹部发热感、静坐不能、腹泻、发疹、急性张力障碍性反应、便秘等；部分病人可有短暂性氨基转移酶升高；罕见副作用有支气管痉挛、心动过速、胸痛、低
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钾血症、心电图改变和癫痫大发作。曾有即时过敏反应的报道。
可有头痛、腹部不适、便秘、口干、皮疹，偶见支气管哮喘或过敏反应、短暂性无症状转氨酶增加。上述反应轻微，无须特殊处理。偶见运动失调，癫痫发作。罕见胸痛、心律不齐、低血压及心动过缓等。
FDA于2012年6月29日发布的药物安全性信息已经指出，应避免使用单次静脉注射32毫克剂量的盐酸昂丹司琼注射液。原因是单次静脉使用32毫克剂量的盐酸昂丹司琼注射液存在QT间期延长的风险，这种风险可能导致尖端扭转型心律失常，这是一种潜在致死性心律失常。
美国食品药品管理局（FDA）发布通告，称抗呕吐药盐酸昂丹司琼32毫克单次静脉注射剂量因其潜在的严重心脏风险将退出美国市场。该剂量已从盐酸昂丹司琼注射液药品说明书中删除。
FDA正与所有32毫克剂量昂丹司琼注射产品生产商合作，将这些产品从市场上主动召回。这些药品之前是以塑料包装的预混葡萄糖溶液或者氯化钠溶液进行销售的。

阿扎司琼（盐酸阿扎西隆）属注射剂。本品适用于治疗由服用抗恶性肿瘤药（顺铂等）引起的恶心、呕吐等消化道症状。