关于脊柱转移的处理建议

zb_331 发表于 2013-5-14 20:33

                               
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0 E; P0 }' w# J2 R平安姐，你说的半量184，怎么理解，是一天50毫克原料吗？还是多少，急，我已经买好了，等着灌装。

. ]0 n' I0 p. Q: ]% m& ]前沿、初识里有的是184的帖子！

godblessmymum 发表于 2012-4-21 14:51

. S# g8 M9 u) \) z; \                               
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提醒病友如果做了放疗就不能做骨水泥了

; X. }1 @& }8 y请问，为何做了放疗就不能做骨水泥了？如果现在破坏不严重先做了放疗，以后破坏严重了还能再做骨水泥吗？

- ]& A0 i5 h5 J8 `- j/ X
+ T% `/ M! ^. C5 X* D  {平安老师您好，再一次麻烦您了：
5月13号做的骨扫描结果：
! S' l# K# _$ {9 {% Q7 _静脉注射99mTc-MDP三小时后，全身骨现象前位后位全身诸骨显影，颅骨、胸骨、脊柱、骨盆、肋骨、双侧肩胛骨及四肢各骨放射性异常浓聚，余未见明显异常，双肾显影。
诊断意见：颅骨、胸骨、脊柱、骨盆、肋骨、双侧肩胛骨及四肢各骨骨代谢活跃，请结合临床近期检查。

' U, p  Y4 J5 }  {% n  ^& H# i) m$ s5月14号腹部彩超结果：
/ R9 A3 A0 s. T3 J/ Z; Z肝部：肝右叶颈部近膈探及2.94*3.39强回声，边界欠清，肝内管道尚清。
( z2 a9 |8 f4 t双颈双锁骨双腋下扫查：双腋下各探及3-4个低回声，较大左侧1.48*0.92cm，右侧2.04*0.77cm
- X/ t! S% ~2 c& q( D+ ^  _/ ]胆囊、胰腺未见异常。
超声提示：肝占位性病变，进一步检查
8 V- h  i: O; g" d# r/ I                    双腋下淋巴肿大。

主要服药情况及CEA变化：服用靶向药前CEA   62.99   参考值<5.00
# a9 k: B" A5 T' x$ M9 s日期                        服用药物                          CEA        参考值
2012.08.04-2012.09.04        印版易               14.63        <5.00
2012.09.04-2012.10.23        印版易                4.64        <5.00
6 B' w& g% K) Z; r/ Y- R5 ~2 I2012.10.23-2013.01.06        印版易，2012年12月服用184单药一个月        14.25        <5.00
- Y% M! F1 E& o- J* G) R2013.01.06-2013.02.21        印版易，服用184期间骨痛好转很多，但胃部不适，呕吐厉害，这个月停药2次，共停用了22天，2月17号开始服用印版易，中间胃部住院治疗。        31.54        <5.00
/ G" V$ {1 \. s% z8 l, V2013.02.21-2013.04.10        印版易，因呕吐腹泻厉害，没敢换2992，唉        109.81        <5.00
. `) v8 d  H2 J0 _/ {. A/ D2013.04.10-2013.05.15        2292，每天60毫克        94.57        <5.00


骨转从12年6月到现在一直每月都有打唑来磷酸（卓莱5个月，艾瑞宁6个月），现在疼痛的比较厉害，芬太尼贴用到三贴了，头部有时候有些晕晕的，呕吐的时候比较多，现在肿瘤医院建议打锶89，希望您能给我一些建议，我爸现在的这种情况该做些什么呢？还有靶向药是继续用2992还是换特罗凯呢？万分感谢！

hunhunliu 发表于 2013-5-15 13:17

                               
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平安老师您好，再一次麻烦您了：
5月13号做的骨扫描结果：
静脉注射99mTc-MDP三小时后，全身骨现象前位后 ...

2 e$ G) I& q* f# f1、头晕、呕吐，小心脑转！快去做个头部磁共振。
2、2992有效，稳定，再用一个月。
3、骨转移部位太多 a，换另一种双磷酸盐（所谓骨转针），例如择泰。b、如果只有1-2个地方痛，就去做痛的部位姑息止痛放疗。如果多个地方痛就去做内照射放射性核素锶89吧。

notfish 发表于 2013-5-10 17:11

+ G' u; g/ Z; N. q                               
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你好平安医生，上次向您请教后就去约了脊柱的MRI，人超多，得10天才能做，现在终于拿到结果：
腰椎平扫， ...

- K& q) x, ?7 R! \0 a: o平安医生，又来麻烦您。
1 y( r$ P$ e' s: V: J+ G& f我爸的情况，医生说已不能射频消融了，只能放疗。现在想请教您：
) H( ~/ _7 J2 P* K  F1、因为本地没射波刀，病人情况也不适合去外地，这几天我各家医院跑，终于有这些个设备可以选择：一家医院有陀螺刀、一家有Rapdi Arc、一家有VMAT、一家有诺力刀，想请教平安医生，对于我爸的脊柱转移的情况，哪种设备最适合呢？
' q! b1 W1 A0 d4 {! X2、另外，问诊过程中，有医生说目前可不急于放疗，说放疗最主要的作用是止痛，可以等痛了再放，不痛就不放，这让我又有些糊涂了。如果能手术当然是越早处理越好，但对放疗确实没把握，毕竟有不确定的副作用，想请教平安医生，对于不能手术，只能放疗的脊柱转移是应该及时放疗，还是等有症状再处理呢？
非常感谢平安医生！

notfish 发表于 2013-5-19 16:04

* ^5 K7 E6 V: L+ A2 a! X  k                               
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平安医生，又来麻烦您。
* B- R9 W+ L, D9 L我爸的情况，医生说已不能射频消融了，只能放疗。现在想请教您：
1、因为本地没 ...

诺力刀？哪家医院有？2年前国内好像还只有一家私立医院有有诺力刀，最近2年新买的？

( P6 V, [0 d. x什么时候脊柱放疗，这与患者癌的种类、预期寿命、年龄、一般状况等有关。积极点就早处理比较好。病人已经很差，那就完全把放疗用于止痛，不同就不放。

平安！ 发表于 2013-5-19 20:37

% M/ c% g/ l1 W+ Y% C# j  h                               
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, a$ B9 D" l: ~  F% a0 h诺力刀？哪家医院有？2年前国内好像还只有一家私立医院有有诺力刀，最近2年新买的？

7 ]" [4 q, Q# v* y什么时候脊柱放疗 ...

是武汉市五医院（肿瘤医院）有诺力刀，在她的官网上有提到（对不起，我没发链接的权限）。但我百度了下，似乎2003年就有引进的相关新闻了。

我决定还是尽快处理脊柱上的转移瘤，也去各医院咨询过，可这刀那刀太多了，医生都说自己的好，也可能我没问到点子上，现在仍是糊涂，难以决定。
目前就在诺力刀和陀螺刀里选一个吧，请教平安医生，对于脊柱上的转移瘤，哪个更合适些呢？请原谅我这么纠结。
谢谢平安医生，盼回复。

- J" u  k' Z: T* O7 Q  y  {/ h

平安！ 发表于 2013-5-15 17:53

3 N) W, j& I/ g# A4 p1 d/ R                               
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1、头晕、呕吐，小心脑转！快去做个头部磁共振。
2、2992有效，稳定，再用一个月。
2 n1 |- I3 j  d* j1 ]0 p  ~3、骨转移部位太多  ...

平安老师您好，再一次要麻烦您了：
  ]% j0 @5 P( o' c这是我上次咨询您时的大致情况，现在我爸做肺部和肝部增强CT，麻烦您帮我看下检查结果，肝部现在没有什么疼痛的感觉，关于肝部希望您能给我些建议，万分感谢！

肺及肝部等增强CT：
" n# h$ j5 Z  t* z右下肺见不规则片状影，边界不清，及内课件散垈高密度影，余肺纹理清晰，未见明显病变，纵膈肺门及隆突未见肿大淋巴结，气管、支气管未见异常，多个椎体及肋骨骨质密度增高，可见片状高密度影，部分病灶皮质毛糙，肺脏轮廓光整，各页比例正常，

增强后肝内可见多发环形强化病灶，边界不清，最大者轴位长径约3.6cm，另肝内可见多个低密度影，边界清楚，增强后未见明显强化，肝门结构清晰，血管形态走向正常。
# `2 W! @. p2 a- X
$ D0 S) t' g  U胆道系统无扩张，胆囊形态大小正常，囊内未见异常密度，囊壁无增厚。

1 r# l0 _8 M1 W9 T$ v胰腺及脾脏形态大小及密度均在正常范围，胃造影壁充盈良好，形态正常，胃壁无明显增厚。
$ I! c- y3 c! w2 E! v) \
腹腔内未见肿大淋巴结。

诊断：1、右肺癌转移粒子植入术后改变
      2、多个椎体及肋骨转移，右十肋骨转移粒子植入术后改变
      3、肝内多发环状增强病灶，考虑转移
2 I- y) R5 v9 h/ v, r- B( V8 b3 S      4、肝内小囊肿

zb_331 发表于 2013-5-5 22:57

                               
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平安姐，帮我看看该怎么办？我2010年发现肝癌，手术切除了病灶，2个，一个2公分，一个3公分。2011年肝内复发 ...

9 X3 U; D7 p. F1 o/ a平安姐， 我现在是阿西是7毫克*2每天，如果加半量的184，那么阿西需要减量到5毫克*2每天吗？

hunhunliu 发表于 2013-5-21 16:42

                               
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: v' r+ X7 ]6 f% I平安老师您好，再一次要麻烦您了：
  J/ z& ~  M- E# I* D7 \% l这是我上次咨询您时的大致情况，现在我爸做肺部和肝部增强CT，麻烦您 ...

  p; b) j" H4 m, z% b& ~现在你家最大问题是骨转疼痛---导致大剂量止痛药---导致病人一系列症状。所以关键是要应对骨转。可以选择：
1、针对太痛、几贴吗啡止不住的地方局部放疗止痛。2、2992+半量184。 3、用更强的、新的骨转药试试能否止痛。双磷酸盐类：择泰。新药：Odanacatib