原发稳定，骨转增多变广，我该怎么处理

年龄：57 身高：173 体重：150  基础病：轻微高血压 慢性肺气肿
时间	检查	CEA	结论（腺 EGFR21 L858 54.15%  CTNNB1 9.52% TGFBER2 50% TMB:10 PD-L1阳 TPS:1 CPS：5）	方案
2023.3.9	胸增强CT 腰椎核磁    脑核磁	6.03	右肺下叶3.5*2.8	阿美
2023.5.6	平扫CT+三维重建	7.19	右肺下叶2.8*2.7	阿美
2023.7.1	平扫CT+三维重建	6.18	右肺下叶2.5*2.4	阿美
2023.8.4	PET-CT		右肺下叶2.3*2.8 SUV:6  纵膈淋巴1.8 SUV:12.6   腰椎L1.2，第八肋骨 右肺门，T9,12.坐骨，髂骨	奥西
2023.10.15	平扫CT+三维重建		右下肺2.5*2.4,比2023.7.1略小 胸膜增厚	奥西
2023.11.26	平扫CT	7.29	感冒白细胞2.8四肢无力 ，平时3.45.一直感冒。有一次说打牌的时候双脚无力麻木	奥西
2023.12.3	平扫CT		肺稳定	奥西
2023.3.25	平扫CT		肺稳定	奥西
2023.5.24	胸+腹部 增强CT	10.51	肺稳定2.5*2.4，多发腰椎，左八肋，右七肋，T9,T10,T12.髂骨,部分比之前范围扩大	奥西

以上是治疗记录，
1.我们是属于缓慢耐药还是骨转控制不好，骨头上血管少，可能靶向控制不力
2.我们是多发骨转，我现在还能放疗吗？还是加贝伐？还是加地舒单抗？
@阳光 @申医生
请各位大神帮忙看一下。谢谢谢谢谢谢

                               
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刚开始的时候放疗科医生建议我积极一点，一开始就把腰椎位置给放疗了就好了，我现在很后悔

原发控制好，骨转移进展，且是多发骨转，个人建议，方案一，奥西加培美加贝伐试试，方案二，取疼痛进展明显的骨转移处组织，做个病理和基因检测

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阳光～ 发表于 2024-5-27 14:33
原发控制好，骨转移进展，且是多发骨转，个人建议，方案一，奥西加培美加贝伐试试，方案二，取疼痛进展明显 ...

谢谢阳光，今天跑了骨科，放疗科，呼吸科，肿瘤科，
呼吸科：仔细看了片子，转移位置变动都没有，认为还是靶向继续，不改方案
肿瘤科：建议加安罗
骨科：高密度影没有关系，是钙化，说靶向控制的很好，
放疗科：特别建议我现在SBRT把原发位置打掉，说我原发位置就是个定时炸弹，现在稳定期处理肯定有获益
呼吸科：原发能很好的观察耐药情况，而且本身淋巴转，骨转，单独处理原发意义不大，如果是免疫治疗，还可以打原发放出更多抗原，现在是靶向，而且如果后面加免疫药，那肺炎概率会上升。
所以我现在面临的问题是，要不要SBRT 打掉原发了~~

feeling1989 发表于 2024-05-28 13:10
谢谢阳光，今天跑了骨科，放疗科，呼吸科，肿瘤科，
呼吸科：仔细看了片子，转移位置变动都没有，认为还是靶向继续，不改方案
肿瘤科：建议加安罗
骨科：高密度影没有关系，是钙化，说靶向控制的很好，
放疗科：特别建议我现在SBRT把原发位置打掉，说我原发位置就是个定时炸弹，现在稳定期处理肯定有获益
呼吸科：原发能很好的观察耐药情况，而且本身淋巴转，骨转，单独处理原发意义不大，如果是免疫治疗，还可以打原发放出更多抗原，现在是靶向，而且如果后面加免疫药，那肺炎概率会上升。
所以我现在面临的问题是，要不要SBRT 打掉原发了~~

那这个骨转进展不成立是不，其实还有一个问题，稳定期处理掉原发，降低癌负荷了，前提是其他病灶很寡可控，且以后如果想参加临床 ，对原发放疗来说，有一些临床会排除在外

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阳光～ 发表于 2024-5-28 14:55
那这个骨转进展不成立是不，其实还有一个问题，稳定期处理掉原发，降低癌负荷了，前提是其他病灶很寡可控 ...

骨科说不是进展，但是为什么会有地方多出来呢，而且CEA 还高了，如果我想深究的话，还要做增强核磁，但是病人不知情，也反感再做检查，多方考虑我只能选择，观察了。