肺腺癌ALK突变脑转移 靶向治疗后缩小 但缩小程度显著减缓 求助治疗方案

ALK突变肺腺癌3a期术后遵医嘱恩沙替尼靶向治疗两年后停药，停药近一年后于25年1月发现脑转移瘤两个:一3.2cm，一0.8cm，遂遵医嘱重服恩沙替尼（这里感谢各位前辈提出直接服用洛拉替尼的建议，出于各种考虑，最终还是选择重服恩莎），一个多月后复查发现显著缩小:一缩小至2.0cm，一缩小至0.6cm，继续服用恩沙替尼至今（约一个多月），4月最新复查结果显示，2.0cm脑转移瘤缩小至1.9cm，0.6cm脑转移瘤变化不大。
此前曾问诊协和医院，给出“在两次复查变化不大时，即脑转移瘤最小状态行精准放疗”的建议，现想请教各位前辈:1. 本次复查与上次复查变化不大，是应该考虑行精准放疗还是继续恩莎替尼治疗，直至病灶增大或新增再考虑放疗？2.若不考虑放疗，服用洛拉替尼和服用抗血管生成药物又该在何时进行选择？3.肺腺癌脑转移瘤精准放疗应选择伽马刀还是射波刀？4.缩小程度显著减小是否意味着缓慢耐药？
向各位前辈预致谢意。
@申医生 @阳光～ @闯关3AN2 @中微子MWXX @地狱老师

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0、不知道为什么选恩沙哈，即使不3代的，也是首选阿莱啊。。。。1，ALK患者的药物透脑性能好，耐药期长，所以放疗在ALK 患者中的作用大小没有定论。你积极的就可以吃药3到6个月考虑放疗残留病灶，也吃了3个月多了吧，保守的就等到寡进展了再放疗也不是不行。。。。2、现在换洛拉替尼似乎可能已经错过最佳时机了吧，也听过有的老师说想换就可以换，但是真的没有定论哈。。。。我记得CROWN研究的老师说2个月内，他是积极劝人家一线换药洛拉替尼的，时间长的就算了。。。。ALK不像EGFR用抗血管那么多，多一个药就多一份副作用，EGFR那是没办法，疗效没有ALK好。。。。3，两个刀都没问题。。。。4、即使不缩小，只要不变大都是稳定，稳定就是有效，就不是耐药。

原则是精准放疗加原方案

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闯关3AN2 发表于 2025-04-12 16:55
0、不知道为什么选恩沙哈，即使不3代的，也是首选阿莱啊。。。。1，ALK患者的药物透脑性能好，耐药期长，所以放疗在ALK 患者中的作用大小没有定论。你积极的就可以吃药3到6个月考虑放疗残留病灶，也吃了3个月多了吧，保守的就等到寡进展了再放疗也不是不行。。。。2、现在换洛拉替尼似乎可能已经错过最佳时机了吧，也听过有的老师说想换就可以换，但是真的没有定论哈。。。。我记得CROWN研究的老师说2个月内，他是积极劝人家一线换药洛拉替尼的，时间长的就算了。。。。ALK不像EGFR用抗血管那么多，多一个药就多一份副作用，EGFR那是没办法，疗效没有ALK好。。。。3，两个刀都没问题。。。。4、即使不缩小，只要不变大都是稳定，稳定就是有效，就不是耐药。

谢谢您的答疑。因为21年确诊时阿来并未进医保，且恩莎有免费送药项目，此次确诊脑转主治医生还是建议继续恩莎，因为并无明显副作用且效果显著。目前我们正在考虑精准放疗，再次谢谢您。

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申医生 发表于 2025-04-12 18:33
原则是精准放疗加原方案

谢谢您的答疑。

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