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: e/ y# y) \& B ?6 e4 F5 c! C4 f 止痛药的使用原则- w( O2 B* d& ~$ M) Y& p; g9 h2 w
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一般首先使用非阿片类药物,如果用足所用药物剂量仍不能达到止痛效果,可加用弱阿片类药物,如果二者合用后仍不能止痛,则可以使用强阿片类药物。癌性疼痛应严格按照世界卫生组织三阶梯止痛
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联合用药* H9 K& V1 ^, J% k. s6 H3 j0 @ ^
; k8 A8 e+ C( B+ h 对中、重度疼痛,最好使用两种以上止痛药物,这样可以减少其用量及并发症,增强止痛效果。
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交替用药
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长时期反复使用同一种止痛药物,身体会产生耐药性,不应依靠增加剂量实现止痛效果,应及时改用其他止痛药物代替。
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( V& }) r/ O7 H+ F 药物剂量
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! [2 @# U2 N/ b M( v7 P$ L: S 根据实际需要,在确保安全的前提下,药物剂量由小到大,直到病人止痛为止。$ a) W' ?/ h$ L1 t- i |! g
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分类" q2 v+ W2 e" P/ D* R" h2 q. t
5 ]$ t' Y& A/ d1 m' o8 I; l 第一类、非甾体类抗炎药。阿司匹林、布洛芬、消炎痛、扑热息痛、保泰松、罗非昔布、塞来昔布等。止痛作用比较弱,没有成瘾性,使用广泛,疗效确切,用于一般常见的疼痛。如伤风、发烧、肌肉酸痛、感冒、疲劳性头疼、神经痛。
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第二类、中枢性止痛药。曲马多为代表,是人工合成的中枢性止痛药,属于二类精神药品。曲马多的止痛作用比一般的解热止痛药要强,其止痛效果是吗啡的1/10。主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等。
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6 k, J* Z2 V' c7 P$ R# W% W 第三类、麻醉性止痛药。以可待因、吗啡、杜冷丁等阿片类药为代表,包括弱阿片类和强阿片类。止痛作用很强,但长期使用会成瘾。这类药物有严格的管理制度,主要用于晚期癌症病人。①弱阿片类:以可待因为代表,可引起呼吸抑制。还有右旋丙氧酚和羟考酮、强痛定;②强阿片类:以吗啡为代表,常用的有口服吗啡普通片和控释片,以及丁丙诺菲、芬太尼、美散痛、度冷丁等。4 ^9 F# B! H I2 ^
' t6 E$ m6 r2 O& f2 w) ~ 第四类、解痉止痛药。主要用于治疗胃肠和其它平滑肌的痉挛性疼痛,比如胃肠、胆道、泌尿道的绞痛代表性药物有阿托品、普鲁本辛、癫茄片、山莨菪碱等。
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第五类、抗焦虑类止痛药:头痛病人常伴焦虑、紧张、不安。紧张性头痛病人由于面部肌肉紧张、收缩使头痛更加严重, 用抗焦虑药物可以使情绪稳定、肌肉放松, 所以也用于头痛的治疗。代表性药物有安定。
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# @7 u! s4 l( q1 D, T6 U. g 药物的使用6 `) V+ N& L5 P* C7 o+ q
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1、常见的颈肩腰腿痛应该首选非甾体抗炎镇痛药物,如芬必得、扶他林等;2 x) V+ o/ z/ H' f$ E
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2、发热伴有头痛或牙痛等,可选用解热止痛药,如阿司匹林、消炎痛等。
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3、对于有疼痛的癌症患者,应果断地采取各种治疗措施,使患者在精神上和肉体上都能减轻痛苦。
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4、防止药物耐受性:因慢性疼痛长期使用镇痛药物的患者,会出现药物耐受性问题。同时,用药时间越长,所需要的药物剂量也越大,各种不良反应也会随之而来。防止或减少药物耐受性的方法有:尽可能综合应用辅助药物,以加强镇痛效果;交替应用不同类型的镇痛药物而不要单用一种药物;患者疼痛减轻后,逐渐调整药物剂量,用药的间隔时间也可适当延长;同时配合其他止痛方法进行治疗。
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5、口服止痛药的前后不要饮酒:因酒精可以增加止痛药物的毒性,那怕是常规剂量也可引起肝脏及肾脏的损害。; g7 M" X5 {7 P- h7 M* f. C
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6、发生不良反应的对策:一些止痛药可能会产生某些不良反应,尤其是麻醉止痛药,可表现有恶心、呕吐、反酸、消化不良、便秘、头痛、头晕、皮疹、呼吸急促等,应及时停止使用该种药物,请示医师,更换其他药物,以免加重病情,引起其他不良后果。
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6 v5 z: l- I! i. D 7、严重疼痛时才选用海洛因或吗啡。- l, {8 g1 R9 ]8 ?3 Y7 {! w- D
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滥用止痛药的危害
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& g1 Q3 m! {+ t8 V, L z& @ 1、肾功能损害。止痛药可引起慢性间质性肾炎、肾乳头坏死、肾功能不全等。这是由于止痛药 抑制了前列腺素的合成所致。以消炎痛较多见。
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7 c8 y0 Z( E8 q6 I3 G 2、诱发胃溃疡出血。水杨酸类、阿斯匹林、消炎痛等药物可刺激胃黏膜,引起严重胃肠反应, 诱发胃溃疡,甚至胃出血及穿孔。. s! F. Y7 b) R
3 p# ?0 U: v; w$ x' w+ {5 }, D 3、出血倾向。水杨酸、阿斯匹林等能抑制凝血酶原在肝内的形成,使凝血酶原在血中含量下降,还能影响血小板的生理功能,使凝血时间延长,凝血功能受影响,引起出血倾向。
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4、导致白细胞减少。安乃近、保泰松、消炎痛可抑制骨髓而引起的白细胞减少,甚至导致粒细胞缺乏症。
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5、肝损害。阿斯匹林、保泰松、消炎痛可引起肝损害而出现肝大、肝区不适。转氨酶升高等症状。
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' t# s3 K1 m# v6 ?, R4 J5 ] 6、过敏反应。安乃近、扑热息敏可引起过敏反应,出现皮疹、药物热或加重哮喘。0 o8 @6 }: M% F" b( E, D$ a
6 _) Y" S0 i6 i# } 7、使用消炎痛可出现中枢神经系统症状,如头痛、眩晕等。. p% j* z ~8 Y% Z, t* c
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8、掩盖症状。止痛药应用后可掩盖病情,贻误诊断,耽误治疗时机。5 |5 h( L0 S1 S1 i+ f
- N8 Q+ S; z( L7 a8 ? 9、止痛片服用时间长了,会导致上瘾的现象,如果不吃,就难以忍受痛苦,跟吗啡一样,会上瘾的。所以吃止痛片要考虑清楚,而且不可以长期服用。, ]2 _. w1 B* R+ H# L
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常见解热镇痛类止痛药- ^& i4 w* J8 p7 c& B; U
) u4 Q3 r) u& M& p J 阿司匹林" K. @2 h( P5 N1 x
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具有镇痛、抗炎、抗风湿等功能, 无成瘾性。它不仅用于止痛, 并且还用于防治冠心病、脑中风。其主要副作用是引起胃肠道不适, 可在饭后服用以减轻不适症状。但对胃和十二指肠溃疡的患者不宜用阿司匹林, 孕妇和哮喘病人宜慎用, 饮酒前后也不宜服用。
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) T5 N. ?! y$ u/ ^* r# f! ` 去痛片
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J% A! g; t' |4 ], F7 E a. j# r 去痛片是一种含有氨基比林、非那西丁等成分的复方片剂, 有解热、镇痛和抗风湿的作用, 对头痛的发作治疗有效。
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) O& q8 h7 K/ n 百服宁、必理通、泰诺止痛片、扑热息痛 其有效成分主要是乙酰氨基酚; 散利痛的主要成分也为乙酰氨基酚。这类药的不良反应少, 对胃无刺激性仅是偶尔出现过敏反应, 如皮疹。
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1 f3 l' `: d! ~" ] 安乃近
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7 ^8 z$ ^; r. | 安乃近为氨基比林和亚硝酸钠的加成物, 主要用于退热及各种疼痛。但本药不宜连续服用, 因有可能导致肝、肾功能损害; 此外尚可致药物皮疹、白细胞减少等。0 P. t$ |% ?& ~7 ]
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消炎痛
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# m# a7 s) e4 P, E: o- Y! Y+ q. b4 g" C# d 消炎痛的止痛和退热作用较阿司匹林强, 对关节痛、肌肉痛、头痛等均有效。可应用于感冒、发热、枕大神经炎、血管炎等引起的头痛。其副作用和阿司匹林相似, 但较阿司匹林为重, 所以只有在患者不能耐受阿司匹林时, 才选用消炎痛。
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布洛芬* V' N+ j9 k. ]/ N& c, S' h
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其止痛效果不如阿司匹林, 但对胃壁的刺激小, 较少引起胃出血。可引起头晕、耳鸣、视力减退等。布洛芬的缓释剂叫芬必得, 可以延长药物作用时间减少用药次数。
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3 |. N7 h6 M. r3 p 罗痛定
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Z% X9 q1 d8 q7 I; U) A M 罗痛定是植物中提取的生物碱 有止痛及催眠作用 镇痛时可出现嗜睡、头晕、乏力等不良反应。
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常见麻醉性止痛药' L. u2 V! ~8 ?0 ^1 U+ Q% A2 A
9 Y) O0 p" x5 ?7 m/ t 麻醉性止痛药是以吗啡为代表的一类止痛药。这类药的止痛效果最好, 其最大缺点是易成瘾, 用药后可以形成恶性循环, 所以一般应尽量避免使用。
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8 Z/ J& q* Y* R# r 1、吗啡 吗啡是阿片(鸦片)中提炼出来的药物, 在现有的止痛药中作用最佳应用后头痛或其他部位的疼痛迅速消失, 疼痛引起的不安、烦躁、呼吸急促、心慌等也随之消失。常用于其它止痛药都不起作用的顽固性头痛。但是应注意不可长期使用, 即使是小量应用1~ 2 周均可能上瘾, 如停药会出现戒断症状, 如烦躁不安, 失眠, 肌肉震颤, 呕吐, 腹痛, 瞳孔散大, 流泪, 流涕, 大量出汗等。
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2、杜冷丁 杜冷丁是人工合成的类吗啡药物, 也有止痛、镇静和呼吸抑制作用, 但其作用比吗啡弱 8~ 10 倍, 在顽固性头痛中也可应用, 但也有成瘾性,故不能常用。
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3、可待因 是半合成的药物, 止痛效果远较吗啡为弱, 但止咳作用较强。
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8 W I8 ~- r1 K; m& g0 e( I 4、强痛定 效果与杜冷丁相当。& s( E& j( f8 X) d
0 Z K p$ O4 N) @ 5、二氢埃托啡 止痛效果较好, 但也有药物依赖性, 使用时应注意。
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常见抗焦虑类止痛药) T" W8 @ ]8 g' [ u3 V
, \9 ^: r8 _9 c+ ~: ~( X2 S- r( J 安定! o- J& f4 q& a1 k4 b" Z8 R6 @) o# N4 n
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具有抗焦虑和镇静作用, 用于紧张性头痛、神经症中的焦虑症、植物神经功能紊乱、失眠等。副作用有头晕、嗜睡、恶心、手抖等, 有肝病者应慎用(因该药主要是在肝脏代谢)。安定使用时间过长易产生耐受, 此时需要增加剂量, 因此也要适当控制使用。
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舒乐安定
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舒乐安定,镇静作用较安定强, 作用时间较短, 服药次日出现头晕等副作用也较轻, 睡前服用后可感觉第二天头脑清晰。主要用于因睡眠差造成次日头痛、头晕的患者。
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8 [$ x+ ~5 k6 S7 V 三唑仑/ q2 g3 H% i! K( R( Z" N- \
5 v, D. N" s2 v V; p' `) c 三唑仑,国外又名“海乐神”, 主要用于焦虑、紧张引起的失眠, 作用类似舒乐安定, 但无一般安定类药物常见的头晕脑胀等不良反应, 因此失眠且头痛的患者适用。
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+ D3 H1 B0 _" q6 ~$ p: E, J7 |6 Z# M 佳静安定! X# }6 y4 q# j/ w
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佳静安定,国外名“安宁神”, 抗焦虑作用很强, 镇静作用较弱, 主要用于治疗紧张性头痛, 因为镇静作用较轻, 所以日间应用对工作影响不大。副作用为嗜睡、头晕、行走不稳等。& i; g2 }) K) u3 B# b. a0 g
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