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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:537 H0 Q9 L7 y) k) W
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。' S3 O" l. B r# P7 O. _4 D+ B4 f1 i1 |
/ k( e5 I' j4 R% q" L9 J0 P m服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。8 F; ~" w5 R) l
已知目前培美鞘内注射临床项目:4 _. ?$ K+ _+ D4 S! E& \
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫3 G4 t/ v. E$ P% p3 n
2. 哈尔滨二院——信涛主任
5 T/ g9 _+ y! v5 r, h n% p, d3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
. F4 f1 X% G: m4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任
) e! b$ j6 N6 v9 p1 F7 {5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
3 v& e) S" z/ K6 N6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生" ~+ g0 y" }0 K6 Z
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
5 j7 \. ~0 @' A2 v8. 盘锦市辽油总院——申医生
' C8 p" T& u F2 a" p9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授3 o* \, x$ O1 A7 e
10. 盛京医院肿瘤科
0 m& N( P/ R) C& U1 b4 Q11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任2 p" Y3 N+ h' s& C. E' E5 L
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授+ ^$ Y! r- E, a& x |/ \% ?0 @/ V
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任4 n% n+ _5 O$ d5 d0 N `
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
8 @+ N% w) X: _/ ]15. 厦门附属第一医院肿瘤内科! C5 A4 J9 Y5 q$ f) p* z F
16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任* @, W. Y( @% }9 j7 A: ?' S
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:
7 H) G9 T/ y$ s6 T ^& ^, }) S9 w) d1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。2 c/ _& s' c7 x0 s
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
5 S! Z. E, U. P5 O% t3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。4 a0 [& h/ J0 B- h; y
4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。
" W q6 L( P% q6 B+ y, }谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师,我家2020年奥西已经耐药,现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗?目前特罗凯肺部稳定的情况下,还可以如果联药呢,谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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