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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
3 s! n. R, l+ G3 k: W入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。& O: a/ b& f3 e. X
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服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
7 s+ y; {/ H4 i已知目前培美鞘内注射临床项目：
6 b1 ?/ p/ F0 _/ g* d1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫& t4 G. S( [1 t. u. V6 q ^
2. 哈尔滨二院——信涛主任& ]' G2 ~. K. ]/ P% E
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
% j4 E/ t3 K$ q( R5 m4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任6 d( [/ f5 ~- l, U3 R3 _
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生 E0 U5 m4 g( y
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
8 ]6 I5 T' ?3 ?) z2 K# V& P0 a7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生" I5 l) N2 Q" U
8. 盘锦市辽油总院——申医生2 ~5 K* [4 F2 a$ m r2 v: I a8 a
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授
! S9 @6 o0 I8 B. i& D10. 盛京医院肿瘤科
h7 \" S# ?) p' \" j. {# O) n11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
' r7 J' s6 D, [ m+ O" u( r12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
3 E; N0 @. ^ I+ D8 c! d, M3 j! [13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任+ p# Z6 z$ Q6 {' @' q+ O) T
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任8 R5 p x$ d: Z$ ?0 U, Q) m5 |
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科! I* [4 l, ]% d. h1 i% g& O
16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任% Z2 v; q! t B' F2 l1 b# `) m
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：
9 p0 ]& ^3 \$ N1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。) q z) a, f8 y+ e/ ]
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
@' R5 ^8 `' k# i, N3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
4 F2 S1 k* l% j) t8 w% p: m7 Y4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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