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[LV.1]初来乍到
地狱老师 发表于 2022-09-10 14:53
+ ]" ^! B; C$ y入脑膜的常见EGFR靶点4种药物，双倍的奥西替尼，双倍的伏美替尼，45毫克的达可替尼，200毫克每天两次的AZD3759。8 m3 q5 s% l* Z: N; F/ f
5 v5 o$ J0 Z; y2 i0 h& N) H服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规，看看是否有奥希替尼相关的血液毒性，是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下，是否有心脏相关的毒性，肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
- }. Z9 H) n( Z1 T已知目前培美鞘内注射临床项目：
. U# b' e+ ]5 h1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫: |( j G' n3 U; [) X; Z% \2 D
2. 哈尔滨二院——信涛主任2 h4 x4 `/ Y/ n# g' K( t: \
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生/ R8 L; r1 |8 o9 p
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任# F9 v: a$ o8 x- d
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
( b. Y- e% m/ f: E5 |. A6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
4 e9 X1 F6 `9 C0 _7 T, A0 c7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
4 _% L1 P3 G3 O. Y8. 盘锦市辽油总院——申医生9 o5 j [% k* {" x$ m( a
9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授6 i+ h0 z& K9 Z& w% X6 O9 m" Q6 f
10. 盛京医院肿瘤科 O( h6 i4 h7 R% s2 T
11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任
@! g o# k- B& `' \12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授0 L8 D0 n3 b+ V
13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
q" w. O) u: z) x) J. H3 n7 D1 Z14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
! q2 X3 I3 M1 q! F15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
5 `, r! x+ G# ?; f* m8 U# M! d16. 广东三九脑科医院，华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任8 B3 |9 u4 e/ E
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向：6 M9 } `2 F, ^- S: m, O
1、 根据以往药物情况，优选1.5~2倍剂量的奥希替尼（建议双倍剂量160mg），坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大，可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用，一个月以后再评估。
, @3 } L' g/ K* }" |2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱，再考虑联合AZD3759 200mgbid，通过体感进行评估，有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比（专门扫描脑膜核磁共振设备）。
$ f" V& W; k. Y# `7 K% m: C4 S3、如果是罕见的突变点位，比如861Q、S768i、G719X，可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择，甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻，还有其他的口腔溃疡及皮疹。
( ~/ g$ B+ a+ _3 u7 u, Z4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案，一次性服用4片，再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话，这个方案有效率也不是很高。
谢谢地狱老师详细的回复。我想问下老师，我家2020年奥西已经耐药，现在如果想去试下尝试双倍奥西请问会有效果吗？目前特罗凯肺部稳定的情况下，还可以如果联药呢，谢谢老师。顺祝您中秋节快乐 |
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