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特殊的病例:多发肝癌且肺转多发,上多吉美,AFP阴性,只有谷氨酰和铁蛋白异常,请教

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81375 220 zhangzronghao 发表于 2013-11-26 16:42:42 |
zhangzronghao  高中一年级 发表于 2014-1-1 20:15:59 | 显示全部楼层 来自: 江西赣州
补上2013-12的影像资料,8月底和11月底分别对肝脏做了射波刀的治疗,9月7日上多吉美,12月19日上阿西
2013-9-26南昌
多层螺旋CT胸部(平扫)
PACS系统影像表现:肺内多发转移灶治疗后复查:胸廓显示对称,两肺内可见多发结节状密度增高影,边缘光整,较大者直径约1.7㎝。纵隔位置正常,结构清晰,其内无明显肿大淋巴结影。心影大小形态未见明显异常,各房室不大,双侧胸腔内无积液密度影。所示肝内可见多发结节状、团块低密度影。
意    见:肺内多发转移灶治疗后复查如上所述,对比2013-8-5日老片,病灶数目增多、体积增大,请随诊。





2013-9-27南昌
MRI平扫+增强
影像表现:原肝Ca治疗后复查:肝脏形态、大小正常,实质内可见多发大小不等的结节状、斑片状稍长T1稍长T2异常信号影,边界欠清,以肝后叶上段病灶体积较大,大小约5.7*4.0㎝.其内可见片状短和短T2信号影,各病灶DWI序列呈明显高信号影,增强扫描动脉期未见明显强化,部分病灶以边缘环形强化为主,静脉及平衡期部分病灶呈等信号、部分病灶呈相对低信号改变。肝内另见多个小圆形无强化的长T1长T2信号影,较大者位于肝左内叶,直径约6㎜.门脉显示可,其内未见明显异常信号影。肝内外胆管未见扩张,胆囊无殊。脾脏体积未见增大,信号未见特殊。胰腺后未见肿大淋巴结影,腹腔内未见明显积液征像。所示两下肺可见多发短T1稍长T2结节影,边界欠清。
意     见:1、原肝Ca治疗术后复查如上所述,对比2013-8-5日MR老片,肝内病灶体积较前有所减小,强化不明显;提示病灶活性差。
           2、两下肺多发结节影,考虑转移。
           3、肝脏多发小囊肿。
           4、双肾多发小囊肿。





2013-11-5南昌
MRI平扫+增强
影像表现:肝Ca治疗术后复查:肝脏形态、大小正常,实质内可见多发大小不等的结节状、斑片状稍长T1稍长T2异常信号影,边界欠清,以肝后叶下段病灶体积较大,大小约5.7*4.0㎝。其内可见片状短T1短T2信号影,增强扫描动脉期可见肝左内叶包膜病灶明显强化,另肝右叶后上段包膜下新出现2.2×1.1㎝的异常强化影;肝左外叶新出现小点状异常强化影。肝内另见多个小圆形无强化的长T1长T2信号影,较大者位于肝左内叶,直径约6㎜。门脉显示可,其内未见明显异常信号影。肝内外胆管未见扩张,胆囊无殊。脾脏体积未见增大,信号未见特殊。胰腺未见明显异常。双肾实质内见多发小圆形无强化的长T1长T2信号影。腹膜后未见肿大淋巴结影,腹腔内未见明显积液征像。所示两下肺可见多发短T1稍长T2结节影,边界欠清。
意     见:1、肝Ca治疗术后复查如上所述,对比2013-9-26日老片,肝左内叶包膜下病灶强化明显;肝左外叶出现点状异常强化,肝右叶后上段出现片状异常强化影;需考虑病变活性增加并新出现肝内转移;请结合临床分析。
           2、两下肺多发结节影,考虑转移。
           3、肝脏多发小囊肿。
           4、双肾多发小囊肿。




2013-11-4南昌
多层螺旋CT胸部(平扫)
PACS系统影像表现:肺内多发转移灶治疗后复查:胸廓显示对称,两肺内可见多发结节状密度增高影,边缘光整,较大者直径约1.7㎝。纵隔位置正常,结构清晰,其内无明显肿大淋巴结影。心影大小形态未见明显异常,各房室不大,双侧胸腔内无积液密度影。所示肝内可见多发结节状、团块状低密度影,、。
意    见:肺内多发转移灶治疗后复查如上所述,与2013-9-26日老片对比,部分病灶明显增大。
2013-11-5 南昌
上腹部MRI平扫,增强
影像表现:肝Ca治疗术后复查:肝脏形态、大小正常,实质内可见多发大小不等的结节状、斑片状稍长T1稍长T2异常信号影,边界欠清,以肝后叶下段病灶体积较大,大小约5.7cm*4.0cm。其内可见片状短T1短T2信号影,增强扫描动脉期可见肝左内叶包膜病灶明显强化,另肝右叶后上段包膜下新出现2.2*1.1cm的异常化影;肝左外叶新出现小点状异常强化影。肝内另见多个小圆形无强化的长T1长T2信号影;较大者位于肝左内叶,直径约6mm。门脉显示可,其内未见明显异常信号影。肝内外胆管未见扩张,胆囊无殊。脾脏体积未见增大,信号未见特殊。胰腺未见明显异常。双肾实质内见多发小圆形无强化的长T1长T2信号影。腹膜后未见肿大淋巴结影,腹腔内未见明显积液征像。所示两下肺可见多发短T1稍长T2结节影,边界欠清。
意  见:1、肝Ca治疗术后复查如上所述,对比2013-9-26日老片,肝左内叶包膜下病灶强化明显;肝左外叶出现点状异常强化,肝右叶后上段出现片状异常强化影;需考虑病变活性增强并新出现肝内转移;请结合临床分析。
2、两下肺多发结节影,考虑转移。
3、肝脏多发小囊肿。
4、双肾多发小囊肿。







2013-12-23 南昌

多层螺旋CT胸部(平扫)
PACS系统影像表现:肺内多发转移灶治疗后复查:胸廓显示对称,两肺内可见多发结节状密度增高影,边缘光整,较大者直径约2.4cm,纵隔位置正常,结构清晰,其内无明显肿大淋巴结影。心影大小形态未见明显异常,各房室不大,双侧胸腔内无积液密度影。所示肝内可见多发结节状、团块状低密度影及高密度金属影。
意  见:肺内多发转移灶治疗后复查如上所述;与2013-11-4日老片对比,部分病灶增大。





2013-12-23 南昌

上腹部MRI平扫+增强

影像表现:肝Ca治疗后复查:肝脏形态、大小正常,实质内可见多发大小不等的结节状、斑片状稍长T1稍长T2异常信号影,边界欠清,以肝后叶下段病灶体积较大,大小约7.1cm*4.0cm。其内可见片状短T1短T2信号影,增强呈环形强化;肝内另见多个小圆形无强化的和T1长T2信号影,较大者位于肝左内叶,直径约6mm。门脉显示可,其内未见明显异常信号影。肝内外胆管未见扩张,胆囊无殊。脾脏体积未见增大,信号未见特殊。胰腺未见明显异常。双肾实质内见多发小圆形无强化的长T1长T2信号影。腹膜后未见肿大淋巴结影,腹腔内未见明显积液征像。所示两下肺可见多发短T1稍长T2结节影,边界欠清,双侧胸腔可见少量弧形水样信号影。
意见:1、肝Ca治疗术后复查如上所述,对比2013-11-4日老片,病灶强化不明显,提示活性减低。
     2、两下肺多发结节影,考虑转移。
     3、肝脏多发小囊肿。
     4、双肾多发小囊肿。
     5、双侧胸腔少量积液。
    请结合临床。

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zhangzronghao  高中一年级 发表于 2014-1-1 20:17:38 | 显示全部楼层 来自: 江西赣州
我的免疫组化中没有EGFR,这是为什么呢

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zhangzronghao  高中一年级 发表于 2014-1-2 20:28:04 | 显示全部楼层 来自: 江西
抗感染都已经5天了,但是粘痰咳不动且有血丝的情况还是没有解决,喉镜、电子支气管检查都没有查出原因。阿西进行中

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淡淡若雨  高中二年级 发表于 2014-1-2 20:46:31 | 显示全部楼层 来自: 北京
zhangzronghao 发表于 2013-12-30 19:28
谢谢”小可妈妈好”,我们一直在用降压药,但没有用你说的这两种,

  络活喜  是商品名,  医院喊它苯磺酸氨氯地平片  钙离子拮抗剂,主要通过扩张血管来降低血压的。
  洛丁新是盐酸贝那普利片  血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)
  大药店都有卖的
将两种降压药联合的目的:
一、将具有不同降压机制的药物合用,以发挥每种药物的最大降压作用。如利尿药和b-受体阻滞剂合用,利尿药可以消除b-受体阻滞剂长期应用时所产生的水钠潴留,但可以促使有升压作用的肾素分泌,而b-受体阻滞剂反过来又能轻度抑制肾素分泌,加之这两类药物没有相同或相似的不良反应,价格又很低廉,因此是很好的药物组合,常常作为轻中度高血压患者,尤其是没有明显血糖、血脂、血尿酸等代谢异常者的首选药物组合。
二、将两种降压药物合用,以消除"代偿作用"。当血压下降时,人体往往会产生一种阻止血压进一步下降的反应,这在医学上称为"代偿作用",适宜的联合用药可以消除这种代偿作用。如长时间使用中枢性降压药可乐定,会因为降压后肾血流量和肾小球滤过率减少, 而引起水钠潴留,这种代偿作用会限制药物的降压作用,这时合用利尿药可以消除可乐定产生的水钠潴留,因此具有协同的降压作用。
三、将两种降压药合用,以减少不良反应或副作用。

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zhangzronghao  高中一年级 发表于 2014-1-3 15:20:56 | 显示全部楼层 来自: 江西赣州
谢谢“淡淡若雨”

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zhangzronghao  高中一年级 发表于 2014-1-3 19:41:27 | 显示全部楼层 来自: 江西赣州
肺部穿刺做的免疫组化和分子病理检查结果出来了,但我看不懂,请高手们指点指点吧:
1、病理诊断:
(右肺,穿刺)低分化癌。
补充报告:
(右肺,穿刺)低分化癌,结合病史及免疫组化结果,肝细胞肝癌来源可能,由于活检组织少,请结合临床。
免疫组化(HI13-15894)
CK19-; AFP+; Hepatocyte灶+; TTF1-; P63-; ALK(Ventana)融合蛋白(—);VEGF+; NaspinA-
2、分子病理检查报告单:
检测结果:
(一)对EGFR基因第18、19、20、21外显子,KRAS基因第2外显子,BRAF基因第15外显子和KIT基因第9、11、13外显子测序分析结果:
      EGFR基因上述外显子未见肯定突变。
      KRAS基因第12、13密码子呈野生型。
      BRAF基因第600密码子呈野生型。
      KIT基因上述外显子未见肯定突变。
(二)FISH法检测t(2p23)(ALK):本检测信号弱,部分细胞中无信号,在可观察的细胞中未见红、绿分离信号,故倾向为阴性,即无ALK基因相关易位。

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zhangzronghao  高中一年级 发表于 2014-1-3 22:14:17 | 显示全部楼层 来自: 江西赣州
阿西在进行中,从昨天开始,身上发现了大片的类似过敏的皮疹现象,痒得利害,血压和心跳都控制住了,归于正常

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seacat  版主 发表于 2014-1-4 12:31:55 | 显示全部楼层 来自: 广东广州
先吃阿西看怎样。
不行或者试XL184。XL184耐药可以联BKM120试试。
沙利度胺+希罗达也可以考虑。

特罗凯有效率不高,没办法也也试试。

依维莫司要等感染好了,白细胞正常才能用。
真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”

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zhangzronghao  高中一年级 发表于 2014-1-4 13:27:42 | 显示全部楼层 来自: 江西
谢谢seacat

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zhangzronghao  高中一年级 发表于 2014-1-4 13:29:25 | 显示全部楼层 来自: 江西
那我们就将阿西吃满一个月再说。问题是我们只有靠影像来看结果,而影像具有滞后性,想想都害怕,也不知能人们有没有其它办法可想?

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