特殊的病例：多发肝癌且肺转多发，上多吉美，AFP阴性，只有谷氨酰和铁蛋白异常，请教

老公3月确诊为原发性肝癌后，几个月来一直奔波在老家和上海、南昌几个地方着急着治疗，但没有多少效果，且9月初开始上了多吉美 ，但由于指标不太敏感，我也看不出个所以然来，请各位朋友分析指点我们下一步的用药。
这是治疗过程：
2013-3-21日：确诊为原发性肝癌。
2013-3-27日-2013-4-1日：在上海东方肝胆医院钱国军主任做了射频消融和无水酒精手术，没有做病理检测。
4月2日开始服用：还原型谷胱甘肽片、华蟾素胶囊
5月2日开始服用：慈丹胶囊
2013-4-15至4-19日：上海东方肝胆医院做生物治疗的第一次细胞回输治疗，用药有肝复乐
2013-5-16至5-21日：上海东方肝胆医院生物治疗：第二次细胞回输，用药有肝复乐
2013-5-17日复查发现射频手术所做病灶有活性
2013-5-29日至5-31日：上海东方肝胆医院介入手术。
2013-6-17至6-21日：上海东方肝胆医院生物治疗：第三次细胞回输       
2013-6月底开始吃上海中医院祝俊峰主任开的中药，大约一个月时间
2013-8-5日复查发现肝上病灶周围有活性且肺转多发
2013-8-22日至8-30日：上海长海医院放疗科张火俊教授射波刀：放射部位为右叶旧病灶
2013-9-7日：开始服用多吉美，每天4粒，分两次服用，同时还服用了利可君片升白，康复新液止咳，共服药二个星期。
2013年9月10日左右，即服用多吉美三天后开始会咳血块，量不大，偶有血丝。10月27日上午突然咳出大量血，立即医院给药治疗，下午即恢复原样：偶咳血，门诊给药6天。
2013年11月5日复查，肺上转移灶增大明显，左叶无水酒精治疗过的病灶活性加强，另发现一小点新增点，右叶发现新病灶。
2013年11月16日开始服用鲨肝醇至11月19日。
恩替卡韦和一星期两次的肌肉注射日达仙，一直没有停过。
这是检查数据：
南昌数据：
项目        用药        AFP        癌胚        铁蛋白        直胆        间胆        白蛋白        球蛋白        谷丙
标准                0-8.1        0-5        22-322        0-8        0-19        34-48        20-35        5-40
2013/11/5多59D        5.2        2.18        880.2        9.3        5.6        40.3        31.9        39
2013/9/27多21D        4.3        1.15        874.1        10.5        7.2        41.5        35.3        48.3
2013/8/6                8.8        0.88        671.5        9.5        5.5        43.2        33.7        34.2
2013/6/28                0.75        677.7        7.2        5.2        40.8        31.8        34.5
2013/3/21        6.5        1.81        829.8        9.7        7.4        43.2        33.3        44

项目        用药        谷草        谷氨酰        碱磷        肌肝        尿酸        血小板        白细胞
标准                5-40        5-55        34-104        40-135        208-428        85-303        4.0-10
2013/11/5多59D        51.2        91.3        161.2        58.2        374        92        3.26
2013/9/27多21D        57.6        179.9        181.3        61.1        336.8        89        3.53
2013/8/6                37.1        147.3        131.5                        159        8.12
2013/6/28        36.2        83.4        141.4        70        370.3        161        8.25
2013/3/21        40.2        91.1        150.7        75.7        395.6               

上海检查数据：

项目        用药        AFP        癌胚        铁蛋白        直胆        间胆        白蛋白        球蛋白        谷丙
标准                <7        <5        22-275        <7        1.7-13.7        35-50        20-30        <64
2013/11/19多73D        5.27                781.84        7.1        9        41        39        42
2013/9/6                                        4.9        4.1        38        41        29
2013/8/28                                7.4        7.6        39        36        30
2013/8/27        3.88        1.14        819.05        13.8        18.1        42        32        42
2013/8/14                                5.7        9.5        43        32        36
2013/7/10        6.18        1.43        705.85        4.6        8        43        36        34
2013/6/19                        1028                                       
2013/5/14        5.92        1.85        683.91                                       

项目        用药        谷草        谷氨酰        碱磷        肌肝        尿酸        血小板        白细胞
标准                <64        <47        40-150        50-110        0.14-0.42        100-300        4.0-10
2013/11/19多73D        61        86        150        65        0.35        125        5.3
2013/9/6                50        92        148        61        0.37        200        4.83
2013/8/28        47        156        163                        170        8.3
2013/8/27        55        178        163        62        0.32        161        8.09
2013/8/14        45        101        114        66        0.42        166        8.55
2013/7/10        43        70                70        0.41               
2013/6/19                                                173        6.15
2013/5/14                                                               

这表格应该怎样用才能整齐呢，

前面传的表格不好比较，现在试着上传看行不，请战友们出出主意：华为网盘附件：
【华为网盘】检查资料(157.50K)

我从新上传数据方便大家分析：

南昌
项目	用药	AFP	癌胚	铁蛋白	直胆	间胆	白蛋白	球蛋白	谷丙	谷草	谷氨酰	碱磷	肌肝	尿酸	血小板	白细胞
标准		0-8.1	0-5	22-322	0-8	0-19	34-48	20-35	5-40	5-40	5-55	34-104	40-135	208-428	85-303	4.0-10
2013/11/5	多59D	5.2	2.18	880.2	9.3	5.6	40.3	31.9	39	51.2	91.3	161.2	58.2	374	92	3.26
2013/9/27	多21D	4.3	1.15	874.1	10.5	7.2	41.5	35.3	48.3	57.6	179.9	181.3	61.1	336.8	89	3.53
2013/8/6		8.8	0.88	671.5	9.5	5.5	43.2	33.7	34.2	37.1	147.3	131.5			159	8.12
2013/6/28			0.75	677.7	7.2	5.2	40.8	31.8	34.5	36.2	83.4	141.4	70	370.3	161	8.25
2013/3/21		6.5	1.81	829.8	9.7	7.4	43.2	33.3	44	40.2	91.1	150.7	75.7	395.6

上海
项目	用药	AFP	癌胚	铁蛋白	直胆	间胆	白蛋白	球蛋白	谷丙	谷草	谷氨酰	碱磷	肌肝	尿酸	血小板	白细胞
标准		<7	<5	22-275	<7	1.7-13.7	35-50	20-30	<64	<64	<47	40-150	50-110	0.14-0.42	100-300	4.0-10
2013/11/19	多73D	5.27		781.84	7.1	9	41	39	42	61	86	150	65	0.35	125	5.3
2013/9/6					4.9	4.1	38	41	29	50	92	148	61	0.37	200	4.83
2013/8/28					7.4	7.6	39	36	30	47	156	163			170	8.3
2013/8/27	射波刀	3.88	1.14	819.05	13.8	18.1	42	32	42	55	178	163	62	0.32	161	8.09
2013/8/14					5.7	9.5	43	32	36	45	101	114	66	0.42	166	8.55
2013/7/10		6.18	1.43	705.85	4.6	8	43	36	34	43	70		70	0.41
2013/6/19				1028											173	6.15
2013/5/14		5.92	1.85	683.91

我把影像资料上传给大家分析：
2013-3-24（南昌）
MRI检查：
影像表现：肝脏形态正常，实质骨可见多发大小不等的结节状稍长T1稍长T2异常信号影，压脂序列呈稍高信号影，边界欠清，最大者约为3.6×3.0㎝，增强扫描动脉期明显强化，部分病灶以边缘环形强化为主，静脉及平衡期部分病灶呈等信号、部分病灶呈相对低信号改变。肝右叶还可见一小圆形无强化的长T1长T2信号影，直径约为3㎜.门脉显示可，其内未见明显异常信号影。肝内外胆管未见扩张，胆囊无殊。脾脏体积未见增大，信号未见特殊。胰腺未见明显异常。双肾实质内见多发小圆形无强化的长T1长T2信号影。腹膜后未见肿大淋巴结影，腹腔内未见明显积液征像。
意见：1、肝脏多发异常强化占位，首先需考虑为肿瘤性病变，拟为肝脏多发转移瘤可能，请结合病史分析，必要时结合CT增强扫描综合分析；
2、肝脏小囊肿；
3、双肾多发小囊肿。
       
螺旋CT检查：
PACS系统影像表现：胸廓显示对称，两肺野清晰，肺实质内未见明显异常密度影，纵隔位置正常，结构清晰，其内无明显肿大淋巴结影，心影大小形态未见明显异常，各房室不大，双侧胸腔内无积液密度影。
意见：胸部CT平扫未见明显异常，请随诊复查。
2013-3-27（上海东方肝胆外科医院）
肝CT增强：
放射学表现：肝脏形态欠规则。平扫见肝右前叶V段及右后叶VI段可见结节状、块状高低混杂密度灶，大小分别约1.4×2.0㎝、8.2×5.4㎝.增强后治疗灶未见明确异常强化，动脉期治疗灶周围可见花斑样强化，延迟期减退呈等密度影。其余肝内散在数枚微小囊状结节影，边缘锐利无强化。
所见门静脉显示好。
胆囊形态正常，胆囊壁轻度环形增厚。
胰腺轮廓正常，密度均匀。
脾脏无增大。双肾可见数枚小囊状结节影，边缘锐利无强化。
两下肺可见细条状密度增高影。
放射学诊断：肝癌行微波术后。
            肝内多发性囊肿。
            肝硬化。
            双肾囊肿。
            两下胸膜反应。
2013-5-16上海东方肝胆外科医院
肝脏MR增强
放射学表现：肝脏形态欠规则，肝裂增宽。横轴位T1W1示肝右前叶V段VI段块环状高信号灶，周围见环状低信号影；T2W1呈低信号影；增强后病灶未见明显强化，延迟期呈边缘清楚信号影，病灶大小约4.6×7.4㎝.肝右后叶VI段见块状、结节状、肝右前叶V段、肝左内叶肝裂旁T1W1低信号影、T2W1呈高信号影，约1.5×1.6㎝、3.2×5.0㎝、1.4×1.6㎝、1.5×2.6㎝；增强后动脉期轻度不均匀强化，延迟期减低呈略低信号影。肝内多个微小圆形液样信号影，增强后无强化。门脉显示正常。脾脏无增大。胆囊、胰腺未见异常。双肾见类圆形水样信号影，边界清楚无强化。腹膜后未见明显肿大淋巴结影。
放射学诊断：肝癌行微波治疗后。
            肝内多发活动灶。
            肝内多发微小囊肿。
            肝硬化。
            双肾小囊肿。
2013-6-29南昌
螺旋CT
PACS系统影像表现：原发性肝Ca射频消融及介入栓塞治疗后复查：原肝右叶病灶呈大片状低密度影改变，增强扫描无明显强化；病灶下方可见大片状高密度碘油沉积影。另肝右叶胆囊窝旁可见一局灶性高密度影，为碘油沉积影。原肝左叶病灶可见呈稍低密度影，增强扫描边缘可见轻度强化，内部无明显强化，边缘可见两小圆形高密度影。原肝脏小囊肿及双肾囊肿无明显变化。
意见：原发性肝Ca射频消融及介入栓塞治疗后复查如上所述，一般情况可；请结合临床及实验室检查分析。
2013-8-5南昌
MRI检查
影像表现：肝脏形态正常，实质内可见多发大小不等的结节状稍长T1稍长T2异常信号影，边界欠清，以肝后叶下段病灶体积较大，大小约3.8*7.5㎝。其内可见片状短T1短T2信号影，各病灶DWI序列呈明显高信号影，增强扫描动脉期明显强化，部分病灶以边缘环形强化为主，静脉及平衡期部分病灶呈等信号、部分病灶呈相对低信号改变。肝内还可见两小圆形无强化的长T1长T2信号影，较大者直径约7㎜.门脉显示可，其内未见明显异常信号影。肝内外胆管未见扩张，胆囊无殊。脾脏体积未见增大，信号未见特殊。胰腺未见明显异常。双肾实质内见多发小圆形无强化的长T1长T2信号影。腹膜后未见肿大淋巴结影，腹腔内未见明显积液征像。所示两下肺可见多发短T1稍长T2结节影，边界欠清。
意  见：1、肝脏多发异常强化占位，对比2013－3－24MR老片，肝内病灶体积增大，数量增多，请结合病史分析。
2、肝脏多发小囊肿。
3、双肾多发小囊肿。
4、所示两下肺多发小结节影，请结合胸部CT扫描分析。

2013-8-5南昌
胸部CT平扫：
PACS系统影像表现：胸廓显示对称，两肺内可见多发结节状密度增高影，边缘光整，较大者直径约0.9㎝。纵隔位置正常，结构清晰，其内无明显肿大淋巴结影，心影大小形态未见明显异常，各房室不大，双侧胸腔内无积液密度影。所示肝内可见多发结节状、团块状低密度影。
意    见：1、两肺多发结节影，结合病史，拟为两肺多发转移Ca，请随诊复查。
          2、所示肝内多发异常密度影，请结合上腹部MR平扫+增强分析。

2013－9－26南昌
多层螺旋CT胸部（平扫）
PACS系统影像表现：肺内多发转移灶治疗后复查：胸廓显示对称，两肺内可见多发结节状密度增高影，边缘光整，较大者直径约1.7㎝。纵隔位置正常，结构清晰，其内无明显肿大淋巴结影。心影大小形态未见明显异常，各房室不大，双侧胸腔内无积液密度影。所示肝内可见多发结节状、团块低密度影。
意    见：肺内多发转移灶治疗后复查如上所述，对比2013－8－5日老片，病灶数目增多、体积增大，请随诊。





2013－9－27南昌
MRI平扫+增强
影像表现：原肝Ca治疗后复查：肝脏形态、大小正常，实质内可见多发大小不等的结节状、斑片状稍长T1稍长T2异常信号影，边界欠清，以肝后叶上段病灶体积较大，大小约5.7*4.0㎝.其内可见片状短和短T2信号影，各病灶DWI序列呈明显高信号影，增强扫描动脉期未见明显强化，部分病灶以边缘环形强化为主，静脉及平衡期部分病灶呈等信号、部分病灶呈相对低信号改变。肝内另见多个小圆形无强化的长T1长T2信号影，较大者位于肝左内叶，直径约6㎜.门脉显示可，其内未见明显异常信号影。肝内外胆管未见扩张，胆囊无殊。脾脏体积未见增大，信号未见特殊。胰腺后未见肿大淋巴结影，腹腔内未见明显积液征像。所示两下肺可见多发短T1稍长T2结节影，边界欠清。
意     见：1、原肝Ca治疗术后复查如上所述，对比2013－8－5日MR老片，肝内病灶体积较前有所减小，强化不明显；提示病灶活性差。
           2、两下肺多发结节影，考虑转移。
           3、肝脏多发小囊肿。
           4、双肾多发小囊肿。

2013－11－5南昌
MRI平扫+增强
影像表现：肝Ca治疗术后复查：肝脏形态、大小正常，实质内可见多发大小不等的结节状、斑片状稍长T1稍长T2异常信号影，边界欠清，以肝后叶下段病灶体积较大，大小约5.7*4.0㎝。其内可见片状短T1短T2信号影，增强扫描动脉期可见肝左内叶包膜病灶明显强化，另肝右叶后上段包膜下新出现2.2×1.1㎝的异常强化影；肝左外叶新出现小点状异常强化影。肝内另见多个小圆形无强化的长T1长T2信号影，较大者位于肝左内叶，直径约6㎜。门脉显示可，其内未见明显异常信号影。肝内外胆管未见扩张，胆囊无殊。脾脏体积未见增大，信号未见特殊。胰腺未见明显异常。双肾实质内见多发小圆形无强化的长T1长T2信号影。腹膜后未见肿大淋巴结影，腹腔内未见明显积液征像。所示两下肺可见多发短T1稍长T2结节影，边界欠清。
意     见：1、肝Ca治疗术后复查如上所述，对比2013－9－26日老片，肝左内叶包膜下病灶强化明显；肝左外叶出现点状异常强化，肝右叶后上段出现片状异常强化影；需考虑病变活性增加并新出现肝内转移；请结合临床分析。
           2、两下肺多发结节影，考虑转移。
           3、肝脏多发小囊肿。
           4、双肾多发小囊肿。
2013－11－4南昌
多层螺旋CT胸部（平扫）
PACS系统影像表现：肺内多发转移灶治疗后复查：胸廓显示对称，两肺内可见多发结节状密度增高影，边缘光整，较大者直径约1.7㎝。纵隔位置正常，结构清晰，其内无明显肿大淋巴结影。心影大小形态未见明显异常，各房室不大，双侧胸腔内无积液密度影。所示肝内可见多发结节状、团块状低密度影，、。
意    见：肺内多发转移灶治疗后复查如上所述，与2013－9－26日老片对比，部分病灶明显增大。

今天拿到了新的化验数据，铁蛋白在持续上升，估计是做射波刀的原因吧，到昨天已经放射第三次，因为在治疗中一直不敢上阿西或索坦，所以一直在吃多吉美，辅以升白的鲨肝醇，因咳血用了二天的云南白药胶囊，但好像没有多大作用

上海
项目	用药	AFP	癌胚	铁蛋白	直胆	间胆	白蛋白	球蛋白	谷丙	谷草	谷氨酰	碱磷	肌肝	尿酸	血小板	白细胞
标准		<7	<5	22-275	<7	1.7-13.7	35-50	20-30	<64	<64	<47	40-150	50-110	0.14-0.42	100-300	4.0-10
2013/12/2	多86D			805.66	10	13	40	37	38	56	95	135	56	0.28	138	4.73
2013/11/27	多81D	5.6	1.97		7.5	8.4	41	39	45	62	101	130	64	0.36	136	3.51
2013/11/19	多73D	5.27		781.84	7.1	9	41	39	42	61	86	150	65	0.35	125	5.3
2013/9/6					4.9	4.1	38	41	29	50	92	148	61	0.37	200	4.83
2013/8/28					7.4	7.6	39	36	30	47	156	163			170	8.3
2013/8/27	射波刀	3.88	1.14	819.05	13.8	18.1	42	32	42	55	178	163	62	0.32	161	8.09
2013/8/14					5.7	9.5	43	32	36	45	101	114	66	0.42	166	8.55
2013/7/10		6.18	1.43	705.85	4.6	8	43	36	34	43	70		70	0.41
2013/6/19				1028											173	6.15
2013/5/14		5.92	1.85	683.91

明天就要去南昌领赠药，感觉很无耐

今天做了这次射波刀的第四次放射，也不知道情况怎样，还有一次。我现在纠结：是肝细胞癌呢还是胆管细胞癌？今天一个医生给我们分析：看影像血供不丰富，且向胆管发展靠近，好像是胆管细胞癌，但199又低又不支持，我们很是纠结呀？要不要去肺部穿刺呢？肺部穿刺能看出肝癌品种吗？

今天上午做第五次放射，感觉老公瘦了不少，但其他方面没有变化，已经吃了几天的云南白药胶囊，但痰中带血的情况还是照旧不变，也不知是肺部肿瘤的原因吗？还在吃多吉美，不敢停药，但又怀凝是胆管细胞癌，又不知换什么药，求救呀