求助，肺腺癌术后疑似远端转移复发，靶向药选择

我妈妈三年前确诊肺腺癌IB期，做了肺叶切除术，术后辅助化疗。近期体检发现CEA升高至17，CA199升高至230。PET/CT和增强CT显示脾门和胰腺尾部中间有一结节2.5*1.5cm，怀疑恶性。
因为肺转移不常出现在这个位置，现在医生无法判断这个新的结节是肺癌复发转移还是一个新发癌症。但由于我妈妈血液基因检测查出EGFR19Del丰度0.1%，医生更倾向于是肺癌复发，建议靶向药治疗。

目前我妈妈没有发现其他地方有可疑转移灶，肺和肺淋巴结也都正常。三年前手术病理做的基因检测如下图。想问问大家，是不是应该吃靶向药？如果是，不考虑经济问题的话，吃易瑞沙还是特罗凯还是奥希替尼？？

感谢！

                               
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吃一个多月的阿法替尼，复查影像看看有没有变化。

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地狱先生 发表于 2020-12-20 11:39
吃一个多月的阿法替尼，复查影像看看有没有变化。

感谢回复！为什么选择阿法替尼呢？不是说二代副作用最大吗？医生建议我们直接奥希替尼…

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就是因为风度太低，只有0.1%，阿法替尼的有效率比较高，如果第1代药物那么选择特罗凯。

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不能手术吗，不切下来看病理能真的确定是原发还是转移吗……

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六儿 发表于 2020-12-21 10:56
不能手术吗，不切下来看病理能真的确定是原发还是转移吗……

现在我们也很纠结…看的胰腺外科医生都建议手术，但这个手术要切掉脾+胰尾，创伤大，肺的肿瘤内科医生就都建议吃药，之后复查时看变化…真的不知道怎么选择了

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地狱先生 发表于 2020-12-20 15:49
就是因为风度太低，只有0.1%，阿法替尼的有效率比较高，如果第1代药物那么选择特罗凯。

丰度低是因为用的血浆吧？再加上本身目前影像也只只能看到这一处病灶。之前用病理组织做基因检测时是43%。阿法替尼我们觉得副作用太大了，想问问您为何不建议奥希替尼呢？我们担心一代后用不了三代…

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christyz0216 发表于 2020-12-22 16:15
丰度低是因为用的血浆吧？再加上本身目前影像也只只能看到这一处病灶。之前用病理组织做基因检测时是43%。阿法替尼我们觉得副作用太大了，想问问您为何不建议奥希替尼呢？我们担心一代后用不了三代…

因为见过太多的直接用三代可能吃一年多也会耐药的情况。

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我有点懂医生的意思了，但凡吃一个周期的药，肿瘤是增大还是缩小，就能知道究竟是原发或者转移了，可以听取医生的专业意见。一个月后再手术也不迟。

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六儿 发表于 2020-12-23 11:11
我有点懂医生的意思了，但凡吃一个周期的药，肿瘤是增大还是缩小，就能知道究竟是原发或者转移了，可以听取医生的专业意见。一个月后再手术也不迟。

现在担忧的就是1.如果到时候吃药没用进展很快是个新原发，会不会耽误做手术2.到时复查是不是一定能判断吃药有没有效…比如如果差别不大、或者增大一点点之类的情况，那就感觉也很复杂了

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