多发脑转移，下一步该如何治疗

敲黑板，画重点之-全脑放

•        全脑放有多种方式：普放，三维适形，调强，TOMO等。和2D（二维普通放疗）放疗技术相比，3D-CRT（三维适形放疗）和IMRT（调强放疗）均明显提高了靶区覆盖，且IMRT更是能显著降低靶区内的高量区域。对于具有较好预后因素的患者来说，建议行IMRT技术的WBRT。
•        如果是之前做了伽马刀或射波刀，那么全脑放就不能用普放，要用IMRT或TOMO。
•        中国肺癌脑转移诊治专家共识（2017年版）：关于肺癌脑转移患者WBRT 照射剂量及分割方式，目前临床上总体共识为30 Gy/10 f和40 Gy/20 f可作为大部分患者的方案，美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN) 指南中加入37.5 Gy/15 f的分割方式。对预后差的脑转移患者如多发、老年患者可考虑予以20 Gy/5 f的短疗程WBRT分割方案。然而，对于初诊肺癌脑转移且未行全身治疗的患者，不建议予以短疗程WBRT。这二个方案，副作用和疗效是没有区别的。
•        海马区保护的TOMO全脑放，有二个病友做了，副作用并不大。如果你的海马区没有病灶的话，可以用这个。这是新的放疗方法，去年美国的放疗权威推荐的，关注病人的保护。IMRT也可以做海马区保护全脑放。
•        首次放疗后，脑组织有一个恢复时间。大约3年恢复大部分功能，就是恢复可放疗的耐受剂量。（见下图）

•        对于再次放疗的脑转移患者，需要细分，个体化。太复杂，问医生。

老马提醒：我的经验不能把放疗当成最后的手段，那会很痛苦。要在适当的时候就去放，放疗之后也有助于药物对脑部的控制，化疗也一样，不能在最后才考虑化疗。及时介入。后续手段越少，就要早放。越早的研究，先放的优势越大。就是你感觉后面可用的方案不多了，体质还可以，脑转进展了，那就要当机立断，马上放疗。不然拖下去，放不成。脑转移体积很大的时候，是没办法放疗的。

无果天晴 发表于 2021-01-15 15:47
敲黑板，画重点之-全脑放

•        全脑放有多种方式：普放，三维适形，调强，TOMO等。和2D（二维普通放疗）放疗技术相比，3D-CRT（三维适形放疗）和IMRT（调强放疗）均明显提高了靶区覆盖，且IMRT更是能显著降低靶区内的高量区域。对于具有较好预后因素的患者来说，建议行IMRT技术的WBRT。
•        如果是之前做了伽马刀或射波刀，那么全脑放就不能用普放，要用IMRT或TOMO。
•        中国肺癌脑转移诊治专家共识（2017年版）：关于肺癌脑转移患者WBRT 照射剂量及分割方式，目前临床上总体共识为30 Gy/10 f和40 Gy/20 f可作为大部分患者的方案，美国国立综合癌症网络(National Comprehensive Cancer Network, NCCN) 指南中加入37.5 Gy/15 f的分割方式。对预后差的脑转移患者如多发、老年患者可考虑予以20 Gy/5 f的短疗程WBRT分割方案。然而，对于初诊肺癌脑转移且未行全身治疗的患者，不建议予以短疗程WBRT。这二个方案，副作用和疗效是没有区别的。
•        海马区保护的TOMO全脑放，有二个病友做了，副作用并不大。如果你的海马区没有病灶的话，可以用这个。这是新的放疗方法，去年美国的放疗权威推荐的，关注病人的保护。IMRT也可以做海马区保护全脑放。
•        首次放疗后，脑组织有一个恢复时间。大约3年恢复大部分功能，就是恢复可放疗的耐受剂量。（见下图）

•        对于再次放疗的脑转移患者，需要细分，个体化。太复杂，问医生。

老马提醒：我的经验不能把放疗当成最后的手段，那会很痛苦。要在适当的时候就去放，放疗之后也有助于药物对脑部的控制，化疗也一样，不能在最后才考虑化疗。及时介入。后续手段越少，就要早放。越早的研究，先放的优势越大。就是你感觉后面可用的方案不多了，体质还可以，脑转进展了，那就要当机立断，马上放疗。不然拖下去，放不成。脑转移体积很大的时候，是没办法放疗的。

谢谢，那去咨询放疗科大夫，大夫说病灶非常小，可放可不放的时候该如何抉择呢

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淇淇淇 发表于 2020-12-19 13:05
没有基因突变也可以试吗

可以的。我爸就是基因没有突变，但是盲吃也控制了进一年没有进展。

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相与笑骋 发表于 2021-01-15 17:54
可以的。我爸就是基因没有突变，但是盲吃也控制了进一年没有进展。

谢谢

                               
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excuse 发表于 2020-12-27 16:42
全脑放副作用大吗？
我们家也多发脑转 可见7处病灶 最大1.4mm
术后3个月超进展

我们也是 情况很相似

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张洪天 发表于 2020-12-19 09:22
全脑放疗，我家属就是肺癌脑转移，多发，做全脑放疗十次，现在很好，二年了。

我爸也是多发脑转移，但是找不到原发灶，全脑放疗会很辛苦吗

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你们也是没症状吗

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楼主家是否全脑放疗了？怎么解决脑转问题的？

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张洪天 发表于 2020-12-19 09:22
全脑放疗，我家属就是肺癌脑转移，多发，做全脑放疗十次，现在很好，二年了。

请问您家病人接受全脑放疗后，又接受了哪些治疗？我们正在接受全脑放疗下一步治疗还在等穿刺结果，心里惶恐不安。

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张洪天 发表于 2020-12-19 09:22
全脑放疗，我家属就是肺癌脑转移，多发，做全脑放疗十次，现在很好，二年了。

你家病人全脑放疗哪里做的，是什么设备技术？有什么副作用吗？做的时候年龄多大？我父亲9291控制不了脑转，加上3759也控制不住，现在是9291+3759+804一个月了，单侧行动越来越不行，做核磁共振显示多发，不能够做射波刀等，医生建议全脑放疗10次，明天开始，现在好纠结，特别担心全脑放疗后别瘫痪……