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[LV.2]与爱新人
LaMer903 发表于 2020-04-23 10:55" B9 e( I, ]; R5 h3 N9 ], ^. H8 j ^
1：egfr19突变 点位E746_A750del 血液丰度：4.96%3 m9 A5 _7 H3 N. o+ h
2：一线治疗 凯美纳4个月 3 G0 z# U: T, f! O5 {% Q
二线治疗 耐药后再次穿刺还是原位点 特罗凯2个月无效) ~: I9 A. B2 K) H# @
三线治疗 培美曲塞卡柏 4次耐药
+ {$ d9 I y* e1 K+ B; a1 X+ { 四线治疗 培美曲塞卡柏keytruda 3次有效，单k维持
2 P, R p7 y2 Q4:pd1表达≥50% TMB18.15muts/mb
$ z% z# M! [/ X' @6 t; @# o5：靶向药耐药后，春天姐启发我的思路，靶向药短期耐药一个重要原因之一，就是因为pd1表达过高也是影响靶向药耐药一个重要机制。+ p" M$ Y% j: q5 _
6：联合培美曲塞卡柏3次，吴教授觉得妈妈有egfr驱动基因突变，虽然pd1表达高，但是还要联合化疗，通过化疗改变肿瘤微环境，从而pd1发挥更好。* Q3 |8 E# U) x1 K0 _' i4 ? Z
7：妈妈第一次联合之后出现起效
, l0 }, q# d$ `& N1 | M药物副作用：
O1 \+ r8 O/ x, c1：低烧 间断性不是连续性 未做处理能耐受- e, `- \) l: E, D* P2 |( r, w
2：甲减 优甲乐
4 H6 X) U; I# }( p( ]1 t- Z3：用了4个疗程keytruda，发现肺部炎症，炎症无症状，医生保守治疗，用甲强龙莫西沙星盐酸氨溴索 一周后复查ct，炎症缓解，原发缩小，心包积液减少。
. Z- y' E$ H9 P- n7 ]& U4：皮疹，用花椒煮水，煮开后，用毛巾热敷起到消炎杀菌，同时口服一片开瑞坦。
/ T5 t) L) [9 u- w$ Y! `% t5：通过妈妈描述免症状，免疫性心肌炎，心跳过速，110-120，呼吸有点困难，用陪他洛克，同时给点口服甲泼尼龙会缓解，一般4-8㎎。
G. a. ^8 i/ c* L3 g: E3 x6：免疫性肾炎：静脉注射碱化也（碳酸氢钠）利尿剂呋塞米地塞米松，肌酐有所缓解。例外我觉得针对于免疫性疾病，更适合用中效糖皮激素类药物，甲泼尼龙片，每公斤0.5㎎，最后症状换解，最后一周持续每天10㎎，应该不会影响pd1效果。# l8 R. D7 @6 C$ Q! z) J; Y; a
另外更重要一点就是妈妈空窗4个月，因为疫情，同时肌酐高，复查时候,原发进展，转移病灶缩小。这个也是对于pd1起效后，他会起到长期应答的作用，这点也是和靶向药 常规放化疗不同之处吧！) F2 K1 p( M) X
如果以上信息不全或者不妥，请及时点评，再次感谢与癌共舞论坛！
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