求助，身体弱，肺癌左锁骨淋巴结转移，无靶点，怎么办呢？

2017-05-18ET-CT示，左肺下叶后基底段胸膜下软组织肿块，大小约4.4*3.1cm；

2017-05-26胸部CT示，左肺下叶可见分叶状软组织占位，大小约49MM*33MM

2017-06-15：行左肺下叶切除手术。术后病理提示：肺腺癌，以腺泡状生长方式为主，肿物大小5*4*3.5CM，最大径5.0CM；局灶肿瘤细胞分化较差，建议到病理科加做免疫组化除外神经分泌肿瘤。

2017-6-20：病理：（左肺下叶肿物）部分肿物组织大小，2*1*0.3CM，灰白实性质软。【冰冻结果】（左肺下叶肿物）腺癌。

2017-06-26：癌未侵及脏层胸膜（弹力纤维染色证实）；可见脉管癌栓，未见神经侵犯；支气管断端及血管断端均未见癌；淋巴结可见腺癌转移（肺表面0/1,第5组0/2，第6组0/1，第7组0/8，第10组0/3，第11组0/2，12下叶0/2，13背段0/1，13基底段0/2，14外基底段0/2，14前基底段0/0，14后基底段1/2）；未见被膜外侵犯；肿瘤病理分期：pT2aN1。

2016-06-26：KRAS基因突变（12密码子突变），EGFR基因18-21外显子均未检测到突变（-）、BRAF基因突变（-）、ROS1融合基因（-）。

2017-06-26：病理：ALK-ventana（-），BRAF（-），CMET（-），HER2（0），Ki-67（+约20%），ROS-1（0），TTF-1（+），napsinA（+），免疫组化结果显示局灶低分化腺癌：PD-L1（-）。

2017-06-30：病理补充报告：2016-06-15送检，免疫组化结果显示（左肺下叶）局灶分化差的肿瘤细胞：CK（+），SYN(小部分+)，CGA（-），CD56（-），Ki-67（+50-75%）,TTF-1(+)，粘卡（+），免疫组化结果支持低分化腺癌。

2017-7至2017-10：我院行培美曲塞+顺铂术后辅化4周期，分别于2017-07-20、2017-08-18、2017-9-9、2017-10-9，具体培美曲塞500mg/m2 800mg d1+顺铂75mg/m2 75mg d1、50mg d2，q21d。

2017-07-10:分子病理检测报告单，2017-06-15日送检，BRAF基因突变检测包含V600E点突变类型，未检测至突变

2017-07-17：紫杉类，ABCB1（3435T>C），TC，突变杂合型。

2017-07-26: 基因突变检测报告单，2017-07-18送检，样本：血浆 12534，KRAS基因第2、3、4外显子均未见突变，

2018-9-26：胸部CT：左肺下叶术后，支气管断端管壁增厚较前明显，约15MM（IM31），复发？追查。纵隔4、5、7组淋巴结较前增大，原约12*6MM（SE2，IM18），现约16*8MM（IM17）。追查。双锁骨未见异常肿大淋巴结。肺部肿瘤标志：鳞状上皮细胞癌抗原1.7ng/ml。（体重120斤）

2018-10-25：行培美曲塞+卡铂+贝伐化疗一周期，具体培美曲塞500mg/m2 800mg d1，顺铂75mg/m2 65mg d1、60mg d2，贝伐珠单抗7.5mg/kg 500mg d1；q21d

2018-11-16：95%PGTV左肺病灶+纵隔转移淋巴结66Gy/30次，95%PTV左肺病灶+10L+7+5+4L/R+2L/R60Gy/30次。

2018-11-19：行第1周期行培美曲塞+顺铂+贝伐同步化疗，具体培美曲塞500mg/m2 800mg d1，顺铂75mg/m2 65mg d1、60mg d2，贝伐珠单抗7.5mg/kg 500mg d1；q21d

2018-12-10：白细胞2.8*10^9/L，淋巴细胞绝对值0.65*10^9/L，中性料细胞绝对值1.48*10^9L。对症升白治疗。

2018-12-13入院2018-12-17行第2周期行培美曲塞+顺铂+贝伐同步化疗，具体培美曲塞500mg/m2 800mg d1，顺铂75mg/m2 65mg d1、60mg d2，贝伐珠单抗7.5mg/kg 400mg d1；q21d。出院疾病诊断书：pT2aN1M0—rT2N3M0，纵隔淋巴转移。KRAS(+),EGFR(-),组织BRAF（-），ROS１（-）。

2018-12-20：已完成放疗24次，吞咽疼痛，进流食，便秘。血红蛋白降低1度。


2018-12-28：放疗30次结束，出现放疗后食管炎。

2019-02-25：与2018-12-28胸部CT比较，左肺下叶术后，支气管断端壁增厚相仿，现仍约10MM（IM32），左肺片絮影范围较前增大（IM39-50），右肺上叶斑片影较前略减少，纵隔4、5、7组淋巴结较前相仿，现约10*5MM（IM19）。双侧锁骨上区及双腋下未见肿大淋巴结。CEA（癌胚抗原）4.24（0-5），CA125（癌抗原125）37.09（0-35），SCC（鳞状上皮细胞癌抗原）3.6（0-1.5）。左侧胸膜增厚，左侧胸水较前相仿。左侧炎性病变范围较前略增大。（体重94斤）

2019-05-27：超声：左锁骨上肿大淋巴结，M？。左锁骨上可见低回声肿大淋巴结，大小约1.4*1.0CM。与2019-02-22胸部CT比较：1左肺下叶术后，支气管断端壁增厚同前，约10MM（IM32），左肺片絮影范围缩小（IM45-50），左肺胸膜下见斑片状模糊影（IM25），右肺上叶前段斑片影同前（IM26），均考虑炎性。纵隔多发淋巴结部分增大，4、5、7组淋巴结，部分增大，如较大原约10*5mm（IM19），现约17*12mm（IM20），双侧锁骨上区及双液下未见肿大淋巴结。左侧胸水增多，心包积液。CEA（癌胚抗原）5.51（正常0-5.0）。骨扫描新见轻度骨盐代谢增高，考虑退行性骨病可能大。双侧上颌骨、下颌骨、劲椎、右踝关节骨盐代谢旺盛灶，考虑良性病变。（体重87斤）


2019-05-29：无痛胃镜，食管进镜至距门齿约20CM，环周狭窄，环周坏死性白苔，管腔狭窄仅余2MM。镜下置入导丝，经导丝予直径7MM扩张探条扩张5min，撤出探条后经鼻经导丝置入胃肠营养管顺利。

2019-06-20：拔除鼻管，之后一直口服安素+能全素混悬液等液体，不能吃糊状。（体重93斤）

2019-08-09：心包腔少-中量积液：心包腔内可见明显游离液体，心尖部液深10MM，左室后壁处液深17MM，右室前壁液深7MM. D-D二聚体732（0-434）（体重96斤）

2019-08-09:癌胚抗原CEA（定量）8.8nq/ml（正常0-5），神经烯醇化酶17.4nq/ml（正常0-17），血清骨胶素CYFRA21-1 6.9ng/ml（正常0-4），血红蛋白87（130-175）.

2019-08-12：左侧上肢静脉血流淤滞，左侧锁骨下静脉血栓形成，右侧上肢静脉未见明显异常。D-D二聚体2591（0-434）


2019-08-13：颈部淋巴结超声：左侧颈根部、锁骨上窝及胸锁乳突肌外缘可见多个低回声结节，较大位于锁骨上窝，大小约2.6*1.4，形态尚规则，边界清，CDFI示可见少量血流信号，右侧颈部未见明显异常肿大淋巴结。左侧颈部多发淋巴结（IV，V区），考虑转移性。

既往史：吸烟40年，父亲肺癌去世。

盲吃靶向药或者化疗吧

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往后余生° 发表于 2019-08-17 13:25
盲吃靶向药或者化疗吧

谢谢我来论坛后第一个回复我的朋友。化疗身体状况不一定能承受。有必要再次锁骨淋巴取活检基因检测吗？靶向药吃的话是应该尽早吃吗？如果盲吃从易瑞莎吃起吗

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wangnan 发表于 2019-08-17 13:52
谢谢我来论坛后第一个回复我的朋友。化疗身体状况不一定能承受。有必要再次锁骨淋巴取活检基因检测吗？靶向药吃的话是应该尽早吃吗？如果盲吃从易瑞莎吃起吗

如果抽烟建议特罗凯，骨转或脑转联系特罗凯或9291

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往后余生° 发表于 2019-08-17 13:54
如果抽烟建议特罗凯，骨转或脑转联系特罗凯或9291

父亲现在没有什么症状。但是从5月和8月的检查看，转移到锁骨的淋巴结大小确实变大，现在左脖子上肿的可以看到。现在就要盲吃吗？

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估计这个情况盲试靶向药不会有很大的收益，这个情况化疗或者pd1可能更合适，如果想用靶向药，有条件还是穿刺做个基因检测，靶点多做些，包括pd1和tmb

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楼主家的病案写的比较详细，分化差生长快的肺腺癌是比较难控制的，开始的手术及化疗还是必要的，kars突变有不足1/3的免疫应答率，如免疫治疗应联化疗，防免疫无效快速进展，盲试E靶点靶药比较危险。还有几个问题请教楼主，①17年术后化疗后到18年9月一年左右有什么治疗吗？②18年9月CT发现淋巴增大是对比之前什么时间的CT？③19年5月食管下端狭窄是否是放射性食管炎？

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刘文杰 发表于 2019-08-17 20:44
估计这个情况盲试靶向药不会有很大的收益，这个情况化疗或者pd1可能更合适，如果想用靶向药，有条件还是穿刺做个基因检测，靶点多做些，包括pd1和tmb

我这个基因检测就在北肿做的，是不是用血液做的啊？我当时都不懂。

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hongt 发表于 2019-08-17 22:13
楼主家的病案写的比较详细，分化差生长快的肺腺癌是比较难控制的，开始的手术及化疗还是必要的，kars突变有不足1/3的免疫应答率，如免疫治疗应联化疗，防免疫无效快速进展，盲试E靶点靶药比较危险。还有几个问题请教楼主，①17年术后化疗后到18年9月一年左右有什么治疗吗？②18年9月CT发现淋巴增大是对比之前什么时间的CT？③19年5月食管下端狭窄是否是放射性食管炎？

谢谢您详细的回答。17年术后化疗后又一年多的时间只是定期检查，没有变化所以没有做什么

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hongt 发表于 2019-08-17 22:13
楼主家的病案写的比较详细，分化差生长快的肺腺癌是比较难控制的，开始的手术及化疗还是必要的，kars突变有不足1/3的免疫应答率，如免疫治疗应联化疗，防免疫无效快速进展，盲试E靶点靶药比较危险。还有几个问题请教楼主，①17年术后化疗后到18年9月一年左右有什么治疗吗？②18年9月CT发现淋巴增大是对比之前什么时间的CT？③19年5月食管下端狭窄是否是放射性食管炎？

我们放疗是18年年底结束，之后就出现放射性食管炎，北肿说也没什么药治疗，时间久自己就好了。这段时间我父亲不插管，体重两个月降了30斤。

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