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医生的临终选择为何与众不同?

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30952 29 英雄武松 发表于 2012-3-9 00:09:39 |
zhaoxiumei2012  大学一年级 发表于 2012-3-12 09:52:56 | 显示全部楼层 来自: 江苏徐州
前世今生 发表于 2012-3-10 15:56
4 `8 \- X4 c0 u' r3 W) \我也是患者, 2010年年底发病, 去年十月病情进展时 ,胸部剧烈疼痛 ,最后选择了靶向药物治疗 ,充分感受到 ...

- G2 w+ w% z) O/ ]; a, M我很赞同你的说法,积极的面对才是战胜病魔的法宝。
土豆真是好东西  大学一年级 发表于 2012-3-12 10:03:52 | 显示全部楼层 来自: 湖北荆门
慧质兰馨 发表于 2012-3-9 21:43
* u3 Y& o" U5 v2 C6 l& _其实不管是病人还是家属,大家都知道最终结果是一样。之所以这样坚持不懈的努力抗争,是因为每一个人心中都 ...
( a0 t! Q5 p+ [) g( S! ^; H% v( L
高度同意!我就是这样想的!
bishop_cn  大学一年级 发表于 2012-3-12 12:27:42 | 显示全部楼层 来自: 北京
% v7 {" M1 e! a' G4 \
我有3个思路:1、用进口的免疫药物 日本产 日达仙。纯自费 纯进口。效果好。这个药坚持打。经济实力是第一位的。
! I: C/ v1 L# n1 a8 G2、中等免疫制剂 :白介素2+香菇多糖 再加一种中药(榄香烯)。
  T3 p8 p/ w2 [! A3 Q3、多种中药制剂的混合使用4种以上:榄香烯+艾迪+参芪扶正+鸦胆子油注射液+消癌平+康莱特注射液。一起使用 但是副作用有待评估。不是一次性打入这6中药,而是每次3种分15-20天注射。
( q7 Z( z4 C# u, V; \: _" Y这三种方案也可以混合使用。以提高药力。. F+ Q, O( E9 z: u0 f
具体需要大量的摸索与实验。  `6 p+ e. ~; k7 O) A4 I
我觉得这是一种代替化疗的可行办法。另外配合草药,成药一起使用。小剂量的靶向药。

点评

打药液过多,我妈妈一点也不愿意打,同时胳膊上扎的也没有好地方了。谢谢你的建议。  发表于 2012-3-13 01:21
Belinda  大学四年级 发表于 2012-3-13 15:50:04 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
太沉重了!不能想太多,会难过死!1 B' N( u9 ]3 B! b
先积极治疗。方案选择上治疗效果和副作用大小必须权衡好!
白马非马  初中一年级 发表于 2012-3-14 15:13:33 | 显示全部楼层 来自: 北京
即使是医生,能做到这样的也很少。太难了。
四川好人  初中一年级 发表于 2012-4-8 13:04:09 | 显示全部楼层 来自: 浙江杭州
我不知道,如果查出有癌,自己是否会去治疗。
英雄武松  大学四年级 发表于 2012-6-26 01:14:57 | 显示全部楼层 来自: 哈萨克斯坦
[ 本帖最后由 英雄武松 于 2012-6-26 01:20 编辑 ]; i8 u# D, r4 {3 r
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                             关于临终关怀与过度治疗的思考3 G" ]5 P: ]1 W6 g7 Q
                                 <大众网-齐鲁晚报 >' q+ N2 K, c9 r, q
- \& r5 J  t) y; K4 w8 o1 H) a$ Q

* Y9 @. x6 s5 W/ h6 s  ■“要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”一个月过去了,ICU病床上的这位老人,“已经完全谈不上生活质量,比家人想象的要更痛苦。”
% B/ Z  C  g% R2 U6 V( q, Z$ C, C! G+ X* C
  ■当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”
: j# n3 V- o9 H) \1 V. _, ?
, U7 l. ^+ m* m  时间过去了整整一个月,陈老太依然躺在济南一家知名三甲医院ICU的病床上,凭借呼吸机的支撑,延续着羸弱的生命。
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, U4 `# o& F9 I: t. q$ S* b% u  这是一位不幸罹患晚期肿瘤的70岁老人。当她一生中最后的时光一步步逼近,生离死别,生活中最为残酷的一面开始展现。以孝与爱的名义,看起来,她的子女与家人丝毫没有别的选择,唯有坚持。
4 ~3 J" F% F& b! N
* w+ D( C8 }! g3 b$ K  这是最好的选择吗?) H' X8 e# J  b) \
% N3 X/ T; W7 j! ~( \1 ~9 Y
  “病人比家人6 u9 B: @0 [( K# y! u
. T; n7 }% Z6 K
  想象的要更痛苦”0 p4 H$ m% v6 n

' ~2 X- `3 I5 J  ^  陈老太是一个月前因为肺癌病情复发入院急救的。
: u6 N# Q0 Z$ y
+ a+ R% D+ y+ ^; Z3 `  即使无数次设想过死亡,当最后的时刻逼近,生命可能依旧是焦灼的。因为,那时候,为生命做选择的,往往不是自己,而是别人——比如子女或近亲属。陈老太所面临的,就是这样。
  e) }6 ^1 X- E) J+ R2 Q8 O' i5 }9 n
  当陈老太在子女们的哭喊中被救护车紧急送往医院时,她的生命已经濒危。  A9 a% [- c* O+ i! x( \
" P6 N! W4 C7 m- C- N4 n$ @
  “要想救老人,必须进行气管切开,人工插管上呼吸机。”医生很快发现,她是因为晚期肿瘤导致肺部感染,引发堵塞性肺炎,致使呼吸衰竭。如果不及时抢救,她的生命很快就会结束。
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  子女们没有丝毫的犹豫。尽管医生告诉他们,以目前的所有治疗手段而言,已经不能缓解老人的病症,而只能略微拉长一点生命的长度。即便靠费用昂贵的综合急救手段维持,老人最终仍会因器官衰竭而死。
6 m" f& y4 `8 m+ l. B4 j, G* l! ?* a- @6 `& c/ @
  实际上,即使是这家病房床位总量超过2000张的三甲大医院,ICU床位也只有17张,原本是为接诊急重症患者预留的,原则上不接收晚期肿瘤患者。; b% z. T" }2 C( y' _3 p. d. j2 j

5 w0 Z! _1 J4 J  现在,整整一个月过去了,每天有一名医生和三名护士,24小时负责陈老太的医护。抗生素、营养液、免疫制剂、镇痛药……分分秒秒,都有不同的药品源源不断地通过输液器,注入老人的体内,而她对此几乎没有知觉。每天让医护人员稍稍安慰的是,在药物和呼吸机的支持下,心脏监护仪上的曲线相对平稳。
* K- g" l5 v" {
( u, u& i" P8 s) z" q  现在,病床上的这位老人已经不能说话、不能吃饭,甚至连意识都是模糊的。“已经完全谈不上生活质量”,一名医生说,“病人比家人想象的要更痛苦。”- s: ]. u1 Y7 p8 p" l/ U4 Q& V

& w" s" ?# f7 u7 @  求生不等于
% r2 B, n  `+ U! A$ N. b
+ f) v. ]' Y0 R4 N: i6 C  `. `  拿身体“试错”/ ~' k1 O1 a& j" j. C, n
, `* e/ R8 p- w4 D) T. l$ ?
  6月18日上午,在省城一家三甲医院的普外科病房,记者“旁听”一位知名专家坐诊。其间,有两个患者被怀疑患了肿瘤。
( c& E1 w  d9 i3 L7 j5 O8 P
$ G. ]# \* |4 \9 i; {1 @* v  “医生,这个能做手术吗?”/ H: `- f4 I, g4 S( n$ N0 A1 M

! P3 a* L( w# M7 _# C* P  “做手术能好吗,医生?”& F  s) z' Z  X6 b! F" \) P+ X

- n$ r2 B9 D6 [) V2 Y  不同的诊断,病人家属口中,是一样的焦急。
; ]$ t+ I0 l- U& q5 H4 j% K; K. z: Z* \- `; w4 ^+ W% O
  齐鲁医院肝胆外科教授牛军说,几乎每一个病人和家属一样,一旦有了病,首先想到的就是手术。但实际上,对于像恶性肿瘤等疾病,医生更多只是进行对症治疗,而不可能像处理骨折等普通外伤那样,可以帮助患者实现病情的完全逆转。
' D# C2 R7 d. W' r# p2 b5 B- K! j. m
  但绝大多数病人不会这样想。身患肺癌14年的济南一家抗癌俱乐部的志愿者韩大白,就曾面对不少类似病友的怆然离世。6 u* S2 j9 L# |9 o

8 Z! G: w+ d: l2 q1 E- W6 H" [% W7 |  “想起一些病友的离开,我就流眼泪。”6月21日,在韩大白的家中,与记者谈起一些熟悉的病友的离开,他两眼通红。“有几个病人,本来挺好的,非要做什么新的治疗,很快就不行了。”
( c4 y( N: K9 z, @  ~' A% [
" {/ S) m% D% H  “当时我们抗癌俱乐部的一位骨干成员,乳腺癌,经常参加我们的‘话疗’等集体活动,精神和身体状态都很好。后来,听说上海有一种新型疗法,可以将肿瘤集中杀死,她极力要去。”韩大白劝她三思而行,觉得只要能像现在这样维持下去就不错,但她一心想着根治,“前一段时间我刚去送别了她……从上海一回来,她就跟我说,‘大白,我可能错了。’”5 [" |. y# T  k* u% O
  `+ G) ?6 @! e: r: y
  在韩大白看来,对于身患肿瘤尤其是晚期肿瘤的患者而言,根本就没有“试错”的机会。“姑息疗法,看起来消极,其实是对身体最大的保护。”韩大白说,这些年来,他坚持“多看医生少吃药”,从不拿生命做实验。. C& z- W4 t  g1 t7 d% E
: V+ k6 U7 f2 Q$ A
  作为抗癌俱乐部的志愿者,6月22日一早,韩大白又来到泉城公园,为在这里集体活动的病友们送杂志,现身说法。也是在这里,曾有八名病友,因为坚持服用一种“特效药”而先后辞世。
  A) M8 _+ s7 b0 j0 v1 x6 z& p% a3 {
  “500块钱的一粒药,对某些肿瘤有作用,但个体差异非常大。”韩大白记得,其中一位病友,为吃这个药先后花了40多万元,还被迫卖了房子,最终也没能实现延长生命的梦想。3 D# p. o9 B8 y
( F# x' g) d6 @  Q( q% ^
  今天,日益严重的过度医疗现象让人担忧。比如,做CT检查对人的伤害非常大,做一次心脏冠状动脉CT检查,放射量相当于拍了750次X光胸片。对那些不需要CT检查的年轻人,尤其是年轻女性来说,不但起不到作用,还会带来患癌症的风险。
0 S& x& R8 ?5 d2 r  Y0 j
. x3 L6 Y; z( q; c/ X' h; b  关于过度医疗,包括美国心脏病学会(ACC)、美国临床肿瘤学会(ASCO)在内的美国九大医学组织曾下了一个简单的定义:过度医疗是指超过疾病实际需求的诊断和治疗的行为,包括过度检查和过度治疗。
3 g# L& }' d" M  d4 K, u) ^& i' r% V9 g3 U0 y! n  t. h
  “避免让生命留给
  o7 r# k/ ^1 P6 i' s/ O# y. v- n. ^5 g' z1 L; i" P' ~$ R
  家属一副恐怖的模样”
# E+ d+ E$ F2 Q! Z* F
' E. L" s% U5 Y- p3 T  ICU病床上的陈老太依旧在呼吸机的帮助下呼吸,生命的终点随时都可能到来。. n& [; p8 Q/ |$ m' L

$ f, p2 q) F- O! }4 [4 G9 v% ]  按照齐鲁医院麻醉科医生王志刚的看法,从临终关怀的角度出发,这一则生命的故事,完全可以有另外一个版本。
+ x$ ~  h9 n  }, R' n, U# ^
8 m/ X) F) `$ a7 |6 b; e/ B+ C  “对于晚期肿瘤病人制定治疗方案,大原则应该是从病人的角度出发,而不是别的。”前些年供职于山东大学第二医院期间,王志刚曾主持开办“疼痛病房”,开展临终关怀项目,先后为逾千名晚期肿瘤患者实施了临终关怀治疗方案。) A& v7 ]" b6 z. V
$ I: q( l: J" e/ h* F
  身为医生,他深知,绝大多数晚期肿瘤患者都会伴有周身的剧痛,营养的消退则会让人骨瘦如柴。# I: y: _/ ]) N' K' q# {1 P3 H8 ?
9 e5 e) o) q5 A# B. T! z) _8 E
  “作为生命,为什么一定要以这样的模样离开?而不能以另外一种有尊严的方式离开?”王志刚认为,当治疗已经无法呵护生命的尊严时,每天大剂量的药物注射、呼吸机支持,其实已经完全没有必要。“在可能的情况下,应该避免让生命留给家属一副恐怖的模样。”
. ~+ ^% c& ^# o- y& A
2 e. q. g: ]& t' E! \$ ~9 N  齐鲁医院原党委书记周日光,现任山东省医学伦理学会会长,他清楚地记得,前些年医院里的一名老外科专家,意外查出消化道肿瘤,并且已经转移到了肝部,这位专家的选择出乎很多人的意料。  q1 J( z% P% Q4 _2 Q

; G( p/ z- S- I7 U4 @/ g  “他既没有选择手术,也没有进行化疗或放疗。”周日光很钦佩这位教授的选择,“他把自己的工作和生活都安排妥当,没有过多地承受痛苦,坦然地度过了生命中最后的时光。”; t3 ~  l6 H! W8 s  d
+ F% v! G* Z5 w$ ]
  为自己选择* P% e9 W! ]  B2 X8 u5 M4 Y. T
9 o7 x: A" ?- W7 g1 I" n3 o4 Z; |
  还是为病人选择
# Z& t6 S. i% B, G0 n  u  `9 ^. A" h" j* K( K+ i6 X% S* |
  “在家庭实在困难的情况下,我们不主张家属四处借债,赌手术延长生命的几率。”省千佛山医院呼吸内科专家刘世青遇到过很多这类患者,他觉得,对于这类患者,与其把钱都花掉,还不如留着这些钱,让一生拮据的患者在生命的最后时间里,满足平时不敢想的“奢侈愿望”,只在病发时接受适当的药物治疗以缓解痛苦。
# q# |0 ^% f+ A) i, ~
+ j/ Y, ^5 `' R0 u" f' E  周日光曾有一个老朋友,胰腺癌转移到了肝部,在一次病情复发后,朋友的儿子来找他求助,咨询要不要继续手术。周日光劝他,手术已经没有实际意义,反倒不如在老人身体允许的情况下,多带他出去逛一逛。
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  “在最后的四个月里,他没有住院,由儿子带着出去散步、旅游,身心状态都很不错,见人便夸孩子又带自己去旅游了。最后15天,他住进医院里,也没有上呼吸机以及各种抢救手段,只是最大限度地减轻他的痛苦。最后,他没有遗憾也没有痛苦,走得十分安详。”7 T0 Z, H, W  T3 t+ `
2 T- E' m/ V) }
  省立医院泌尿外科专家蒋绍博曾经两度赴美学习,并在那里接触到很多临终关怀的案例。他说,当病人的生命走到最后,家属究竟是为自己选择还是为病人选择,其实是导致东西方差异的重要因素。) k+ n3 F# [( q3 [" {- v0 W# Z! u
7 w# B8 j" q2 F- F2 ?$ S5 Z
  在他看来,选择“不惜一切代价”地为病人施加无意义的治疗,很多时候是迫于周围人的道义压力,可是,病人呢?
2 B$ d' J' U" P6 p% z* I. ]) k- T8 d$ L7 \# Q: K" k* {/ |1 e5 E
  现在,陈老太仍旧一个人躺在ICU的病床上,凭着每天近5000元的昂贵医疗费用,艰难地呼吸。! |4 V' {4 h, i- Q' h: a' g

3 C0 m7 w' k3 V* X6 }% I) O  “老人还在,子女心里稍稍能好受一些吧?”记者话音未落,医生很快反驳:“如果他们看到老人现在的样子,更受不了。”" b8 C/ ?" n+ l4 c) Q

7 c+ x( Z" Z" N" W  _/ K6 N( N; Z- E* M! E  ICU病人是谢绝探望的,隔着厚厚的铁门,子女和陈老太实际已经处于两个完全无法交流的世界。; t2 Q, i5 E+ U- r/ K/ O+ s  h
, h1 v4 |, }8 X2 G4 |7 {% X3 Y
  “过度医疗”时代的 临终关怀
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7 g! }6 p( F& z3 T5 V9 Q0 O! E% S  文/片 本报记者 石念军- i0 E, d2 U7 }( ]$ M9 b
" n2 A4 Y) m+ c8 X( v
  手术、介入、化疗、放疗……一方面是治疗手段的不断丰富,一方面是检测设备的更新换代。虽然一直缺少明确的数据支持,但几乎没有人否认,这是一个过度医疗盛行的时代,仿佛一切病痛,只有尝尽所有可能的治疗手段,才能证明它的不可逆转。. r! H- r- D. v5 x3 h, A
. W( D, f5 P  A/ h$ m" l
  现实中,很多晚期肿瘤患者,往往处于两种极端:要么住院不得,居家苦熬;要么“不惜一切代价”地急救,艰难存活。这不是对生命应有的尊重。
( x, J6 Z! ]% j% d) s2 r1 ^; N6 z: b- L: }- M9 }: Q4 c8 z
  临终关怀连番折戟
9 H6 i! b  {, T0 N) b; J* j0 h- m. B. r* y* D6 q3 R4 r$ i
  王志刚是齐鲁医院麻醉科的一名医生,几年前,供职于山东大学第二医院期间,他曾主持开设了拥有9张病床的“疼痛病房”,开展临终关怀项目。
/ T2 e9 r" P3 _
$ _4 R' E' e* r% g$ A* l  现代临终关怀始于上世纪70年代,它不是一种治愈疗法,而是一种专注于让患者在逝世前的几个星期甚至几个月的时间内,减轻疾病症状、延缓疾病发展的医疗护理。0 b# ^" e+ B' S7 \9 ]

0 A' [0 Z0 h* M% l  驻济各医院多曾试水临终关怀。济南市第五人民医院1999年最早启动该项目,持续到2006年。2004年,时任山东大学第二医院麻醉科主任的王志刚,在医院创办临终关怀病房,到2009年因个人工作调动,项目也就随之告停。2009年5月,山东省千佛山医院肿瘤科主任李岩申请成立有30张开放性床位的“宁养病房”,开展临终关怀服务,结果,“本院的病号转不动,外院的病号引不来”,床位运转率始终没有达到医院要求的85%,半年后关张。$ p; Q4 ~2 i* q4 `# y# u' p

  \4 t/ ~9 j7 q; R' K+ R# E! @2 `  采访中,多数医生都认可临终关怀符合现代医学方向,应该得到推广,但就是这样一个医学界公认的好项目,为什么屡屡折戟?
4 n3 r2 J8 ?4 e+ o/ j3 L
7 j, k" F9 q$ z: M) Z5 N  王志刚说,由于前期治疗花费巨大,进入临终关怀阶段的病人,已无需太多治疗、检查,每天费用几十元,医院不仅不盈利,而且还要拿出资金给予补贴。在医院经营性运转的情况下,创收与否成为临终关怀项目的“生命线”,也就不难理解了。
. }6 i4 m/ m' l8 @) ^
7 a( x4 \7 r/ |- \( {, Z  推广“死亡教育”
2 B" w: e% X( z8 d8 e+ g5 U0 d+ {4 z1 ^, S
  现在,驻济各医院中已没有严格意义上的临终关怀病房。除了经营上的压力,很大一个原因是东西方文化上的差异。
- i) }6 r0 F- G* A  [7 i" a0 T2 c/ ?' Z  O5 ^
  王志刚曾到现代临终关怀项目的发源地——英国桑德斯护理院考察,他发现,在西方一些国家,临终关怀项目开展得非常普遍,医院、老年公寓、居家,各种形式的临终关怀项目随处可见。
& m& [& y6 j9 q, {# A2 x, ~( m( n: a, B% b
  “现在,很多人连送老人去老年公寓都不肯,认为这是不孝,临终关怀项目不被认可也就不难理解了。”王志刚说,很多人认为“临终关怀就是送终、等死”,其实,临终关怀是着眼于为患者提供合理的医疗护理,帮助他们保持相对高质量的生活。
2 y; b0 q! \$ O' H# I! `2 Z+ n, q4 \
  在王志刚看来,临终关怀很重要的一个方面,是推广“死亡教育”,帮助病人及其家属培养起正确的生死观。* }. y: E1 b. F/ P

* y; b1 A: d3 |+ F1 b  “人们为什么惧怕死亡?因为我们日常接触的各种各样的死亡都是恐惧的。”王志刚说,临终关怀既包括必要的生理医护,更包括心理调整。“如果生命已经不可挽留,那么,最关键的就在于,如何减轻患者对死亡的恐惧。”, b  w4 k5 u7 \8 k; X+ b
1 P3 o$ L1 {7 U) }
  事实上,已经有越来越多的人开始关注并接受临终关怀。已经告别临终关怀病房两年多了,王志刚至今仍然会接到一些患者家属的请求,请他到家中为弥留之际的老人提供临终关怀服务。
' D/ C) f- g! e$ T
! K4 J& _( s  U8 X/ c  “事实证明,只要是接受了临终关怀服务的患者和家属,对临终关怀都非常认可。”王志刚统计发现,这些实践居家临终关怀项目的病人家属,大多都是知识层次和收入水平较高的群体。“他们中的很多人,尝试过手术等各种治疗,也接触过很多养生疗法,当生命已经不可挽回的时候,给病人提供临终关怀就成为他们最后的选择。”$ m6 [% O& @- C" Z, s0 `8 X8 q
南宁阿梁  硕士一年级 发表于 2012-11-24 14:01:03 | 显示全部楼层 来自: 广西南宁
悲观者放弃希望,乐观者抵抗到底。
frostalker  初中一年级 发表于 2012-12-27 15:04:45 | 显示全部楼层 来自: 江苏南京
医生也不可能安详的离世,我母亲最后的时刻我看到的是呼吸衰竭的痛苦,母亲四肢痛苦的挣扎想要呼吸氧气,就像电视里那种被人闷死的场景一样,可惜这次闷死她的不是人而是癌症,所以安详离世只是一个理想,一般来说是做不到的
梅林  初中二年级 发表于 2012-12-27 19:40:58 | 显示全部楼层 来自: 湖北武汉
我就是很淡定的接受命运的安排,从确诊到现在很愉快的度过了5个月,10天前突然感觉背后有疼痛的感觉,晚上睡觉也会感觉后背象是撕开了一个口直往里面灌凉风,我用暖手宝堵在这个地方睡觉,我原来总是幻想着能坚持个两 三年,现在看来是不可能的了,但是我没什么遗憾的事,我现在想吃什么就吃什么,想玩什么就玩什么,过好每一天。

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