（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
4 e3 t7 F# y  z! s" v3 Q& ^今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。

持续关注，加油！！！

" H& F, z. [5 q2 c5 l! T      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。
! [0 Z4 V; r0 Z0 F
问题：
/ ~) h  j: ^4 h- B
1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
   是否还需要其它药？
5 e% T) L6 L1 Y$ m3 S# w+ ~3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？


- T; l* b6 e# o- @

: ^4 k, a, @6 c# B: M将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
" b, M! S3 x9 N* T7 c1 N; H
" h! T/ T  H- {$ w6 V1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
, e) {1 s2 |8 V4 s. J2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
7 n# w1 h  l6 Y  T3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。
2 l5 t# u- m4 u% S0 V7 b/ x& `
+ H) T7 w1 F  ]/ H" @5 q4 @问题：
- L* \# ~9 F: O2 E7 P2 z1、肝功有可能是阿西影响吗？
9 ~$ I" N2 Y; }4 ^3 t% Z7 T2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
2 T' Z7 ]* ^3 s  `0 {3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
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4 c% Q" _9 A# l  ]5 r( t6-6 MRI

影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
/ }1 {/ l9 z' k" t0 j! I! Z  q- F- ~    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
( e3 j# {. ]8 W8 G8 d    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
0 P' M$ g1 A* I# R/ H, c    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
8 J) H% ]! ?$ T' A% Y+ f* o    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
. r' M5 K' A7 o2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
# a; s$ U& g5 t  g; h& d. h4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
5、左肾下极小囊肿。
. d/ {5 f7 w0 Y; G6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。

) j; ?0 t8 M0 u$ J& p4 f7 f4 T7-4 MRI   (部分摘录）
* x9 k! `) G/ [/ K, r
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
, f, x8 Y+ f; C( [+ i2 Z9 g     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。

1 A9 v: l& g! f     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
' [$ ]$ v2 o. L5 y

  E5 P7 F5 f: L, r& M% G1 l* A意见：
$ W1 q" [' }; J& i. |& E. L9 a) S1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
9 V2 W. \9 {0 v' l2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
3、右肾上腺区病灶较无明显增大
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
( v, F% X' U4 _# C- M9 b" ]7 `      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
* }9 `2 ^" e6 G% ^' Y      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
! `7 b4 V9 q4 V. u      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
3 E, F7 [/ y0 U( Z4 i% T7 }; [
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
/ c) b; B% p) Q. @# Q& P6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。

辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

7 f- y! I5 }& O' k1 Y+ _1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
" X! B6 A- T& ]! D, g肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
( `5 \# p* ?: T- G/ C& h. r, F( Z不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。
! c1 Z$ n/ C, Q2 m3 w

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

, f2 A) K, N# E$ @                               
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. Q' ]9 R  q( B+ U4 H3 Q; y5 T阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
/ ?0 i, y8 |8 r- Q: P  l( n胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

8 O5 ~8 \  _1 c, ^非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
再打下来。

; R+ h9 y& W$ D3 e0 x" }$ q
3 E. w7 z7 \% `' {# q将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
6 K6 q7 a7 B* h' |1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
  K( D) l; H0 l  F- D
& O& F* B# r) N* N$ I问题：
5 B' }" y. o) T2 ]! `1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。
& I. z) G5 B/ b  t/ J
2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？
& B9 P/ ^% }# k0 a' ?/ G
! n: F/ _; ^: `5 h' b* c" g4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
' V; u  s. q$ d# v

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今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。
& b! t" ?& P1 l
现在用药：
1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2 {- g) x7 R6 N. H5 ~, O4 G2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


问题：
( X7 s1 C1 q: r' |0 G5 O; {  z1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
2、阿西还可以继续用吗？

1 `) `! x$ S/ T0 v3 ~

先保护肝功能要紧