（爸爸9月11日走了！）弥漫性肝癌、癌栓，腹水、感染严重，鬼门关打了一转！

老爸到附近医院吊水两天，基本好转，现在精神和胃口都还可以。
今天是阿西的第13天，手中症基本没有，过去几天的疲劳也基本消除，是不是阿西没有效果？心情忐忑中，
想起多吉美时也是没有什么严重副作用，但是仍然效果不错，希望阿西也是一样能够AFP大降，期待中。
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持续关注，加油！！！

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      老爸腹水、感染出院后，因深度胃溃疡和阿西副作用严重，停药十多天调理；7月4日检查结果，AFP疯涨到3万，同时MRI检查，腹膜后可见肿大淋巴结，7-4晚上开始重新吃回阿西，7月26日因腹痛严重，住入地方人民医院检查和护肝，以下是7-28检查数据。

( E  y0 v9 f0 z' |问题：

& @+ i" }# a6 H1、现在的肝功可以继续吃阿西吗？（阿西24天，AFP 下降9000多，应该是有效）。
2、现在用药：还原型谷胱甘肽＋苦参碱（准备换思美泰）＋白蛋白（50ml/天）＋博路定
/ |: _$ t- @4 \; W9 S' e   是否还需要其它药？
3、腹膜后淋巴结肿大，需要特殊处理吗？
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; J' g& F' I0 t) ~! |: T& ?% \
0 Q' T. N  M# A# }" R

) j+ i) @' K7 t6 A
将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：

1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿西10天，因肠胃病和副作用，停药十多天，7月3日复查，肿瘤进展严重，同时转移到腹膜淋巴。（AFP  2300＝>30000）
# v) _2 S3 N, M! t* d7 O( L2、7月4日开始阿西(14mg 足量），7月26日结果，AFP  30000=>21000；MRI显示，肿瘤没有进展，坏死/囊变区增大
0 H& C/ T7 X1 N4 ^3、阿西23天，肝功变差很多（详细见上一层）。

( ]( X; H0 u, S问题：
1、肝功有可能是阿西影响吗？
% K3 U6 N7 @+ k7 R, g3 K2、现在的肝功是否适合继续阿西？如果不可以阿西，是否有其它适合的靶向药？
3、保肝、护肝药有特别的推荐吗？（现在住院护肝，用药：易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱＋白蛋白）
另：口服水飞蓟宾＋博路定
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6-6 MRI
4 F- d) P! |6 F2 G" q+ {! D
影像描述：肝右叶体积缩小，边缘欠光滑，肝裂稍增宽，左叶及尾状叶明显增大。肝S2、S4、S6、S7、S8段见多发大小不等团块状肿块灶，S6、S7、S8段融合成较大肿块，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
% ]( a1 H6 u- {/ G) \5 W; R' Y    右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
    胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
    胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
    脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。
    左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。腹膜后未见肿大淋巴结影，未见腹水征象;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
* F" Z* @) P' k3 R2 T) m$ F
意见：与2012-4-19本院MR片对比：
1、结合上腹部CT平扫可符合原发性肝癌碘油栓塞术后改变，部分病灶较前有所增大。
2、门脉右侧支显示欠清，考虑癌栓形成可能。
3、右肾上腺区病灶较前略增大。
4、肝硬化改变;胆囊多发小结石。
4 a! p& r% J: W, r* N2 Q7 H! s5、左肾下极小囊肿。
5 U, V3 G- a) y( }: @" o6、肝前间隙间位网膜并水肿改变。
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7-4 MRI   (部分摘录）
% \9 p6 {" k7 R+ C8 n' }& h
影像描述：肝脏各叶较饱满，边缘欠凹凸不平，左叶及尾状叶明显增大，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，增强后肿块动脉期强化斑片状、条索状、结节状明显强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界更清，门脉右支部分显示欠清，周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
     食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。胃周及肝门区多发小结节影。
     右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约6.0CM*3.6CM*5.8CM，T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号，增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。胆囊不大，囊内见多个砂粒样结石信号，囊壁轻度增厚，边界欠清。
5 P1 N1 u" W9 o+ q     胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，胰管未见扩张。脾脏大小形态及信号正常。增强后未见异常强化灶。左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
2 I$ K. Y& x; M/ q$ ~0 ]8 U" [2 J
! t3 [0 n* F7 P* r     腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像；
4 R7 Y+ V3 ^; v/ v  m3 n0 F. E5 O     肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。

4 B& w; i. F5 E% E. j4 i
意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-6-8 本院MR片对比，数量较前明显增多
0 N* ^9 O$ R2 N2、门脉右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
9 [% l* Z' h% H, r6 g0 ?3、右肾上腺区病灶较无明显增大
2 V3 w" n0 t% H, L$ i/ N4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见少量腹水
5、肝硬化改变;胆囊多发小结石
% z1 H$ t" D& g2 U6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
, K, _' F# N) q
7－27 MRI
          肝右叶边缘欠凹凸不平,肝前间隙增宽，肝脏各段均可见多发大小不等团块状肿块灶，T1WI呈不均匀低信号，T2WI呈不均匀稍高信号，DWI 图呈高信号，增强后肿块动脉期轻度强化;静脉期及延迟期示肿块门脉期强化信号相对降低，边界较清，肝右叶后段可见多个囊状长T1和T2信号影，增强后无强化;门脉左右支显示欠清，周围周围可见较多细小血管影，门脉主干、脾静脉及下腔静脉未见明显充盈缺损。
      食管下段静脉呈点逗状强化灶。肝内肝管未见扩张。
      胃周及肝门区多发小结节影。右肾上腺区可见一类圆形肿块，边界清晰，大小约5.8CM*3.5CM*5.7CM,T1WI呈等信号，中央低信号，T2WI呈稍高信号,增强扫描动脉期强化不明显，静脉期及延迟期肿块强化较明显，中央低信号灶不强化。
      胆囊不较小，壁无明显增厚。
      胰腺大小形态及信号正常，边缘清楚，增强后未见异常强化灶，胰管未见扩张。
7 u: X% C5 y  C: ~( }      脾脏大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
. y- O( x' E4 `; ]      左肾下极见一小囊性异常信号，直径约0.5CM,T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强扫描未见强化，右肾大小形态及信号正常，增强后未见异常强化灶。
      腹膜后腹主动脉旁可见多个小结节状异常信号影，DWI图呈高信号改变，肝脾周围可见少量腹水征像;肝周围可见间位网膜存在并水肿改变。
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意见：
1、肝脏弥漫性多发结节性病灶，与2012-7-4 本院MR片对比，病灶强化程度减轻，肝右叶体积有所缩小，坏死/囊变区增大，大小及数量无增加。
2、右肾上腺区病灶较前无明显增大，坏死/囊变区增大。
3、门脉左右侧支显示欠清，考虑为癌栓形成并门脉海绵样变
4、腹膜后可见肿大淋巴结；肝脾周围可见腹水较前有所增多
5、肝硬化改变
6、肝前间隙间位网膜并水肿改变；左肾下极小囊肿。
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辛苦了!加油!

守护家人 发表于 2012-7-30 21:33

                               
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将老爸三个月的MRI 情况写写，希望得到各位前辈的指导：
0 C. M- q' Q  x5 L
1、5月中腹水、感染停靶向药一个月；6月初开始阿 ...

2 z; |3 t: E5 r% k, R阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油的淀粉类食物保护胃肠粘膜等办法，做到不用停药也可以承受下去。
肝功仍可以，继续吃阿西替尼吧。
不赞成用易善复＋谷胱甘肽＋苦参碱，只需输白蛋白和口服水飞蓟宾胶囊和博路定。

憨豆精神 发表于 2012-7-31 12:36

                               
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  ~9 m4 w. K5 D2 T5 X阿西很有效，只是常受干扰而中断治疗造成AFP高位局部。
胃肠的问题可以通过改变吃药时间/吃药前吃点没油 ...

非常感谢憨叔指导，中午开始足量阿西（早上和晚上各 7mg），希望阿西继续有效，把AFP
1 T& H5 `" q2 m6 N再打下来。

( h+ a( [5 Z6 ]$ p& J
将老爸两次的血液检查结果更新，希望再次得到各位前辈的指导！

现在用药：
9 x' C9 g6 @6 n3 X1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）
* K4 [: n( I/ _. m2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰
: |9 c3 e  Q5 Z8 T7 s5 \
1 u! c  O5 \9 P9 G问题：
: i& r+ m! Q- l( E/ z# O- V4 f5 w1、8-10 化验结果，其它指标都有好转，但是总胆下降很少，间胆升了，需要加什么针剂吗？（七月低憨叔建议，其它都停；现在除血浆和白蛋白，针剂只保留了思美泰和丽生，丽生是因病人有深度胃溃疡，住院到现在一直在用）。

1 z# Z: e4 A# v$ y* B1 E1 X; v2、阿西 37天，AFP下降超过50%，是否一直用到不降为止？

, Y6 b3 g, h0 {7 D6 U  N+ T3、抗生素左克用了8天，现在已经停了5天，有必要重新再上吗？

4、病人脚关节有酸痛症状，是否可能骨转？
5 n6 R7 v- Z* {) n/ E7 h, N
1 Y) a! G! G4 }7 k' W
) a% m! R4 F8 b- o

今天再次抽血检查，胆红素上升严重，不知如何应对，请各位前辈指导。

; b8 d" A- Y) O- a; _3 r现在用药：
2 D% t1 Y& E( S5 ?: T4 K5 ^1、口服：博路定（一天一粒）＋水飞蓟宾（一天3次，一次2粒）＋辅酶Q10（一天3次，一次3粒）（10mg/粒）＋阿西（早晚各7MG）
2、针剂：白蛋白（50ml/天）＋血浆（两天一次，一次200ml）＋泮托拉唑钠（丽生）（病人有深度胃溃疡）＋思美泰＋易善复＋托拉塞米（速尿）


/ p1 @. H& q2 c0 f( m, H# Y' m问题：
2 g0 L8 @& {3 c; S$ A) g9 j" Z1、胆红素升高了 50%，应该如何处理？
- I: m: I: C3 s0 g( g, @$ ~. M( U2、阿西还可以继续用吗？

/ x& Y4 |$ X  S3 m5 r

先保护肝功能要紧