基因不突变的应对

      检测基因突变的人毕竟不多，很多是不突变的，大多数医生把“不突变”的 拒于靶向药治疗的大门之外，确实会错杀无辜。无数病例的实践证明，无数“不突变”的吃易瑞沙或特罗凯效果好得不得了，家属会自豪地说“我家的别人看不 出有病……”。因此，决定是否吃易瑞沙和特罗凯的时候，完全没必要考虑基因突变不突变。
是不是“不突变”的病人全都可以吃易瑞沙或特罗凯全都有效？当然不是， 还是会有一部分人吃易瑞沙或特罗凯无效。在“不突变”的病人群中，有人吃易 瑞沙或特罗凯有效，有人则无效；他们的分别，在于免疫组化的EGFR的表达的强 弱。EGFR++或+++的，绝大多数会很有效；+或-的，很多无效或效果很较弱。

因此，就非小细胞肺癌而言，是否以易瑞沙或特罗凯作为开局的主力，可以 循以下的原则：
1、基因突变的，毫不犹豫第一时间吃易瑞沙或特罗凯。
2、基因不突变的，看免疫组化中的EGFR表达如何，(++)或(+++)的，首选 易瑞沙或特罗凯作开局主力。
3、基因不突变的，免疫组化中的EGFR(+)或(-)，则不一定要选易瑞沙或特 罗凯作为开局的主力；如果VEGF(++)或(+++)，则可以选抑制VEGF一类的药作开 局主力；如果HER-2有(++)，则可选择BIBW2992作开局主力。
提示1：其他种类的癌亦可参照免疫组化EGFR、VEGF、HER-2的表达的强弱 选择相应的靶向药。
提示2：检测免疫组化的病理组织取样来源不同(手术、穿刺等)，检测机器 不同，准确度不同，所以不能看成绝对，检测结果与用药效果有偏差甚至相悖的 ，有时也会发生，因此，只拿来参考，不是凭据。