草根报告5：９２９１简介、剂量推测及适用人群(4.0版)

南宁阿梁 · 发表于 2016-2-1 18:59:31

sara 发表于 2016-1-31 21:26
阿梁老师您好:我家21突变，凯美纳31个月，目前原发灶附近一小结节增大，并且跟原发灶连一起了，考虑凯美纳 ...

“因4002年前没货，所以想先上9291维稳一个月，之后再换回4002+凯，不知道可行否？”

——可以，但有一点要注意，因为9291的EGFR攻击范围窄一些，部分患者9291单药就可以，但部分患者9291需要联EGFR类药。

如果病情不急的话，可以先试单药9291，能单药就不必联用；如果病情发展比较快的话，则先试9291联用保险一些，有效后再试单药9291。如果你们家选9291联凯美纳，可以考虑先联每天1片凯美纳看效果。

sara · 发表于 2016-2-2 09:36:31

本帖最后由 sara 于 2016-2-2 09:38 编辑

南宁阿梁发表于 2016-2-1 18:59
“因4002年前没货，所以想先上9291维稳一个月，之后再换回4002+凯，不知道可行否？”

——可以，但有 ...

谢谢阿梁老师指点。
昨天差点去定了4002，结果临时决定不用4002了。原因是我妈妈是窦性心律，早年大概40岁左右（目前是66岁）有一、两年有过心脏早搏现象（头晕难受），后来不知怎么又好了，好多年都没发过。上个月妈妈去医院验血，随便测了心跳，心率超过110次/分，问她自己有什么感觉，她说也没感觉，头也不晕。昨天跟论坛一个亲聊起这个情况，他说这现象还是不要上4002，因为4002的心脏毒副作用比9291大，虽然到时配合q10，但是还担心心脏受不了。
想问问阿梁老师，我妈妈这情况是不是现在、以后都不太适用4002？

妈妈的病历简单介绍下：
确诊，64岁，肺腺癌（右肺癌Ⅳ期，右肺癌胸膜转移），之前身体健康。CEA55.93 CT：3.0*2.6cm
培美曲塞+顺铂化疗4次 CEA34.5 CT：3.0*2.8cm
EGFR基因检测 Exon21 L858R突变阳性
凯美纳三十二个月 CEA3.26 CT：2.6*2cm
目前无脑转或骨转。
最后一次ct(上星期六做的）显示，比80天前的ct，原发灶大小不变，旁边的小结节增大，而且小结节的增大还是有点快的，判定凯美纳耐药。

根据这情况（病历和心脏情况），请阿梁老师帮忙看一下，后面换药怎么换（打算年初7后就立刻买药换）。是先上2992单药75mg/天，还是直接上9291单药80mg/天，还是要连用？

南宁阿梁 · 发表于 2016-2-2 12:23:21

sara 发表于 2016-2-2 09:36
谢谢阿梁老师指点。
昨天差点去定了4002，结果临时决定不用4002了。原因是我妈妈是窦性心律，早年大概 ...

心脏正常的跳动就是窦性心律。心率过快可以考虑试试倍他乐克。

我不认为4002的心脏副作用比9291大，这里面有剂量上的问题、因人而异问题、药物的质量问题，等等，影响因素很多。

我比较反对一听2992腹泻厉害就不敢试2992，一听4002有心脏副作用就不敢试4002，其实真没多少药给病人挑的。实际上我家吃2992就没什么腹泻，吃4002也没感觉对心脏的影响，总之因人而异吧。

靶向药基本都有心脏方面毒性，但也不必过于担心，心脏耐受不了可以减量或停药，起码目前为止我还没见过有病友倒在4002、9291的心脏副作用上的。

凯美纳耐药，无论是2992(74mg)，还是“4002(150mg)*2次+凯美纳”，或是9291，都可以试。我个人倾向于，先试“4002(150mg)*2次+凯美纳”看是否T790M，效果弱就换2992(74mg)控制一个月，然后试“凯美纳+184(50mg)”看是否cMET扩增。

9291的麻烦是，9291单药能有效最好，但9291单药无效仍不能确定没有T790M，9291联EGFR类药无效才能确定没有T790M。

sara · 发表于 2016-2-2 13:19:14

南宁阿梁发表于 2016-2-2 12:23
心脏正常的跳动就是窦性心律。心率过快可以考虑试试倍他乐克。

我不认为4002的心脏副作用比9291大，这 ...

阿梁老师的回复很在理，我也同意用药因人而异的道理。确实，在没有试过之前一切都是未知。决定年初7后还是先上4002+凯的方案试试，如不行的话再换其它。

sara · 发表于 2016-2-2 19:08:17

南宁阿梁发表于 2016-2-2 12:23
心脏正常的跳动就是窦性心律。心率过快可以考虑试试倍他乐克。

我不认为4002的心脏副作用比9291大，这 ...

阿梁老师，今天有人建议我4002单药，理由是我家没有骨转脑转，不知道这方法可行否？
我自己的想法是4002还是要连凯美纳，不过比以前单吃凯的时候减量，原先吃3粒凯，连用4002后吃1粒，或者2粒，不知道可不可以。
望指教！

日月_gg80z · 发表于 2016-2-2 22:33:38

日月_gg80z 发表于 2016-1-29 18:03
非常感谢！

我家有骨转（左侧第九根肋骨质密度浓密），肺内转（双肺散在小结节影及斑点状磨玻 ...

谢谢阿梁赐教。

南宁阿梁 · 发表于 2016-2-2 22:38:11

sara 发表于 2016-2-2 19:08
阿梁老师，今天有人建议我4002单药，理由是我家没有骨转脑转，不知道这方法可行否？
我自己的想法是4002 ...

一般来说只有对EGFR类药极其敏感的患者才有机会单药4002，我基本上不建议4002单药。你们家最近CT的肿瘤尺寸是2.6*2，并不小，所以我不赞成你们家4002单药。

联凯美纳的时候凯美纳可以减点量，因为凯美纳的半衰期大约是6小时，所以还是联2粒凯美纳吧。1颗4002和1粒凯美纳同时吃，也简单方便一些。