21突变，特罗凯无效，易+280 轮换中 第29个月

爸爸手严重多了，三个肿的地方大了很多，也痛的历害，明天让停一天药，周一复查，祈祷。

我哥哥也是21突变，也是低分化肺腺癌，现在情况很不妙。。刚吃上9291期待有效

镇江小杨 发表于 2015-2-27 19:31
是的，我爸对副作用的表现比较快。

你爸特单药吃，不是没有效果吗？没效果也有很强的副反应？

我听说副反应和正作用有一定的关键

Alpswolf 发表于 2015-2-28 00:07
你爸特单药吃，不是没有效果吗？没效果也有很强的副反应？

我听说副反应和正作用有一定的关键

不完全是的，副作用和正作用不成正比。

30369396 发表于 2015-2-27 20:17
我哥哥也是21突变，也是低分化肺腺癌，现在情况很不妙。。刚吃上9291期待有效

祝福9291高效长长久久，另外如果效果不好了，加上280试试。

停阿西3天，在医院开了消炎和止痛的药膏把手包起来，今天说不痛了。不痛就好，这几天睡也没睡好、吃也没吃好，腿脚更加无力。昨天半夜老家的一个叔叔打电话来，爸爸的一个朋友也是肺癌不到4年去世了，爸爸很难过。明天带爸爸去复查，心里很忐忑，VEGF-而且没按憨叔的换药步子走，不知道结果会怎么样，祈祷。

转自千千:

草根报告5：9291简介、剂量推测及适用人群(3.0版)


9291在病友中登场5个月，表现出不俗效果。现在对剂量再总结一次，更新为3.0版，仅供病友们参考。


一、9291简介

对EGFR突变的非小细胞肺癌患者，第一代EGFR类药易瑞沙和特罗凯的有效率相当高，但可惜的是都有耐药问题。

2005年William Pao教授及同事发现，在EGFR类药耐药后的癌细胞中发现癌细胞获得了第2个突变——T790M突变。

癌细胞具有“EGFR+T790M”双突变后，所需要的药物浓度以几何倍数急剧上升，药物浓度不够后，就耐药了。有些对易瑞沙敏感的患者，所需要的药物浓度较低，耐药后换血浆浓度是易瑞沙3倍以上的特罗凯，也就多得几个月，有效时间明显短于之前的易瑞沙，就是因为易瑞沙耐药后所需要的药物浓度上升较快。

针对T790M耐药机制，4002不少病友已经试过了。4002的缺陷主要有3个，一个是EGFR部分攻击力不够，需要联用EGFR类药；二个是用量大，导致使用成本高；第3是难入脑。由于专利纠纷，开发WZ4002的科学家重新开发了结构相似的CO-1686，但估计CO-1686延续了WZ4002的EGFR部分攻击力不足的缺陷，不与EGFR类药联用的话，单药CO-1686所需要的剂量大，因而副作用和费用也大。

阿斯利康研发的AZD-9291则是CO-1686的竞争者，在EGFR攻击力方面有明显改进，费用上比4002低一些，易、特耐药的病友可重点关注。



二、剂量

9291具有同时抑制T790M和EGFR的作用，我们可拆分为T790M和EGFR两部分来分析。其中，T790M部分取4002来参照，EGFR部分取易、特来做参照。

1、T790M部分：估计T790M部分9291(75mg)=4002(300mg)。

2、EGFR部分：估计9291对EGFR的攻击面要小于易瑞沙和特罗凯。

(1)、如果癌细胞均处于9291、易瑞沙、特罗凯的攻击范围的话，EGFR部分的剂量维持最初的推测不变：9291(48mg)=2片易=0.5片特

(2)、如果癌细胞以前处于易瑞沙、特罗凯的攻击范围之内，但有部分处于9291攻击范围之外的话，9291仍需要联用易瑞沙或特罗凯。


3、如果对有骨转等需要药物浓度高的患者，建议9291从75mg或略高一些试起，视效果再考虑加量、联易或联特。有骨转的情况，可考虑联2片易、或联2天1片特。

4、对没有远端转移的易、特耐药患者，建议9291可从48mg试起。如果患者原来要上到特，可考虑9291(48mg)联“2天1片特”。

5、9291对脑转没有太突出表现，如脑部出现T790M耐药，建议考虑尝试用9291(96mg)来进行4片脉冲吃法，乃至6片脉冲吃法。



三、适用人群

1、适用人群自然首先是EGFR类药耐药后具有“EGFR+T790M”双突变的非小细胞肺癌患者。

很少有患者有条件在EGFR类药耐药后再穿刺或其他手段取样本做基因检测，所以可根据某些特征来大致判断哪些患者可能适用。

(1)、耐药至少出现在第4个月或更晚，耐药出现得越晚越可能有效。

模型实验中，在一定浓度的EGFR类药中，经过120天才开始显现T790M突变。即使略早一些，恐怕前3个月内出现的耐药患者，其耐药原因并非由于出现T790M突变，若没有T790M突变，自然也就不适合用9291。

(2)、原先吃EGFR类药，肿瘤体积至少要缩小一半以上，或CEA至少要下降一半以上。9291压制T790M，目的就是恢复EGFR类药的药敏，也就意味着原先癌细胞大部分要对EGFR类药敏感。


2、4002耐药患者。我家4002耐药后使用9291仍有效，9291分子结构式和4002的明显不同是没有氯原子，可能4002和9291对T790M的抑制机理不同，4002耐药后9291仍有机会有效。


3、9291的EGFR部分攻击力也不弱，EGFR突变患者一线使用9291应该也可以。但EGFR突变患者是否一线就使用9291，在抑制EGFR的同时，预防性抑制T790M是否会更有利？只是有这个可能，但没人试过都不好判断。而且9291对EGFR的攻击面可能要小于易瑞沙和特罗凯。



四、使用注意事项

1、注意可能的CEA滞后问题。

在有骨转等多个位置病灶的情况，有可能有CEA滞后情况，这时候不要因为CEA滞后而把有效误判为无效。

通常CA125、CA153、CA199比CEA反应更快，可根据反应更快的指标来判断。指标反应的快慢，通常能在历史数据中有所体现，可留意。

CEA滞后通常也就1个月左右，症状改善而又单看CEA的话可再吃1个月来判断。


2、注意剂量上升可能有乏力的副作用，估计对心脏有影响，我家观察到的是心率有所升高。

（以上剂量均为YL量）
点评

爸爸的检查结果出来了，下降了13个点，现在是69，真高兴，爸爸VEGF -  ，还以为无效的，现在好了，又多了个有力的武器，爸爸加油。

镇江小杨 发表于 2015-3-4 19:15
爸爸的检查结果出来了，下降了13个点，现在是69，真高兴，爸爸VEGF -  ，还以为无效的，现在好了，又多了个 ...

恭喜阿西有效！接下来用什么靶向接阿西呢？祝福叔叔！

镇江小杨 发表于 2015-3-4 19:15
爸爸的检查结果出来了，下降了13个点，现在是69，真高兴，爸爸VEGF -  ，还以为无效的，现在好了，又多了个 ...

v靶点有效真是太好了，下面用药只需合理安排剂量、结合、顺序等细节，就会有好的效果。