易16个月(其间联合培美三次)，4002+特11个月,吉西+贝伐2次，培美+卡铂4次，现单易

妈妈在2013年4月11日那个让我终生难忘的日子被确诊为肺腺癌，后来经穿刺基因检测出19突变，可易瑞沙才吃6个月就出现新增病灶，不甘心一直吃到2014-9-5共16个月，中间穿插三次培美单药评估无效，庆幸的是妈妈属于缓慢耐药,多发脑转移也未出现过症状，感谢上天！以下是治疗经过,欢迎各位战友点评、建议，谢谢！

检查及治疗时间	治疗方案	头部 CM	肺主病灶CM	双肺小结节CM	纵隔及肺门淋巴结	CA-125  ﹤35	非小抗原﹤3	CEA    ﹤3.4	治疗效果
2013-4-11	确诊		3.0*2.3
2013-5-6	用易瑞沙前	直径0.5-1.5 多发				129.40		6.93
2013-6-5	易瑞沙1个月	直径0.5-1.1	1.5*2.0	直径0.2-0.4	部分稍增大	26.47		3.7	肺部及头部均明显缩小
2013-8-7	易瑞沙3个月		1.7*1.0	直径0.2-0.4	较前稍增多增大			2.65	主病灶较前缩小
2013-11-5	易瑞沙6个月	似稍有缩小	1.6*0.7	新增0.6CM	未见明显增大			1.39	主病灶缩小,右肺上叶前段出现0.6CM新发转移灶
2013-12-19	易瑞沙7.5个月+培美750mg							1.33
2014-2-19	易瑞沙9.5个月	最大者直径约1CM	1.3*0.7	新增0.9CM	未见明显增大			1.24	主病灶稳定,新增结节增大0.3cm
2014-4-27	易瑞沙11个月23天	较大直径约1.1CM	1.5*1.1	0.2-1.2	未见明显增大	26.79		1.3	肺部主病灶与小结节均增大,小结节增多;头部右侧顶叶及左侧额叶病灶体积增大
2014-5-2	易瑞沙12个月								开始出现深呼吸时背痛症状（与刚确诊时症状一样）
2014-5-4	易瑞沙1.5片/天
2014-6-6	易瑞沙13个月(1.5片32天)		1.5*1.1	0.2-1.2	未见明显增大	48.77		2.48	主病灶稳定,小结节稍增大增多
2014-7-3	易瑞沙1片/天+培美750mg	较大直径约1.1CM							头部右侧顶叶病灶稍增大，其余未见明显变化.培美一周后深呼吸时后背疼痛消失
2014-7-29	易瑞沙1片/天+培美750mg							2.13	后背不痛,左腰牵扯痛数月(原因不明)
2014-8-21	易瑞沙15.5个月  (培美2次后评估)	较大直径约1.1CM	1.5*1.4	0.2-1	较大者2.4*2.8				主病灶未见明显变化,双肺结节部分略缩小,纵隔内部分淋巴结明显增大;头部无明显变化
2014-9-5	易瑞沙16个月					56.92		2.59	后背,左腰牵扯痛,气紧
2014.9.6-10.8	特罗凯1个月		1.5*2.4	0.2-1	较大者2.4*2.8	143.30		2.72	主病灶增大,小结节增多,新增左侧胸腔中量积液,左侧叶间裂积液
2014.10.11-10.21	4002+每天特  10天(累计特40天,10天4002)	较大直径约0.6CM							B超胸水从10月14日的6CM降到2.9CM,自我感觉症状从服4002第二天开始减轻,咳嗽、胸痛、上楼喘气消失;头部病变有所缩小(无法判断是特还是4002或4002联特起效)
2014.10.22-11.11	4002+隔天一片特20天(累计4002一个月,特2个月)		无尺寸	无尺寸	直径2.2CM	166.30		1.74	双肺结节明显减少和缩小,胸水消失.现有症状:偶尔气紧,转头时左边背和腰牵扯疼痛
2014-11-29						33.54		2.22
2015-1-11	4002+隔天特2个月(累计3个月4002,4个月特)	较大者直径0.8CM	无尺寸	无尺寸	直径2.5CM	22.39		1.41	双肺部分结节缩小,报告总结说纵膈淋巴结稍缩小,但尺寸对比应该是增大(后经主治看片确认是缩小);头部病变略增大
2015.1.12-3.18	4002+每天特2个月(累计5个月4002,6个月特)	最大直径约0.7CM							从隔天特改为每天特后2个月,头部病灶变化不明显,新出现双侧脑室轻度扩大
2015-4-13	4002+特(累计6个月4002,7个月特)		长径1.5CM	长径0.5CM	未见明显增大	21.43		1.27	肺部稳定,全腹部增强扫及左侧髂骨及第四腰椎椎体内见结节状高密度影(骨转待排)
2015-5-13	4002+特(累计7个月4002,8个月特)								MRI骨盆+腰椎增强扫描:骶尾椎内斑片状影,无症状
2015-6-12	4002+特(累计8个月4002,9个月特)					21.02		1.11	目前症状同前
2015-7-1	4002+特(累计9个月4002,10个月特)		长径1.5CM	0.3-0.7	未见明显增大				头部无尺寸未对比;骶尾椎内病变范围减小;肺主病灶稳定,部分结节稍增大.症状:从6月开始断续咳嗽,右手臂晚上睡觉疼,后背左腰同前
2015-7-6		未标尺寸
2015-9-1	4002+特(累计11个月4002,12个月特)		长径1.5CM	最大者0.9CM	未见明显增大				头部未见明显变化;骶尾椎内病变范围缩小;双肺部分结节稍增大,左侧胸腔少量积液,胸膜增厚,降主动脉钙化,并见附壁血栓.症状:偶尔右手臂晚上睡觉疼,气紧次数增加,打喷嚏和哈欠不完整,左腰腹按压痛
2015-9-11		未标尺寸
2015-9-23						59.53		1.62
2015-10-9	14天4002+特,24天9291单100		无尺寸	最大者1.2CM	未见增大				主病灶稍增大/密度增高,双肺部分结节稍增大,胸膜增厚,胸水增加.9291刚开始几天感觉有效,后以前诸症状继续加重
2015-10-26	14天9291+特					151.80		1.34	症状在起初似乎有轻微好转,目前气紧和睡觉胀痛加重
2015-11-6	14天9291联特+14天9291联280	无尺寸	长径约1.2CM		未见增大				肺部稳定，头部明显缩小。症状加重
2015-12-6	9291+280 一个半月		右肺最大者1.4CM		未见增大				左侧大量胸水,左肺大部不张,肿块与不张肺组织分界不清,右肺小结节未见明显变化
2015-12-21	引流胸水三天,健择+贝伐一次					49.40	3.18		走路累喘症状好转,胸内牵扯痛
2016-1-21	吉西+贝伐二次		右肺最大者1.5CM		未见增大	28.96	4.29		CT胸水减少,左肺无法对比,右肺结节增多增大,心包积液增多.B超胸膜增厚,分隔性胸水,心包水暂量不出尺寸.目前症状左腰牵扯痛,睡觉患侧不能压,久睡胀痛,气紧减少,活动不累不喘了,能勉强打出哈欠\喷嚏了,左脚穿靯不知向前使力(开始时间不明,胸膜增厚还是头部进展引起?)
2016-2-17		无尺寸							9291+280一个月/吉西+贝伐二次/培美+卡铂一次:头部部分病灶稍增大
2016-2-21	培美+卡铂一次		右肺最大者1.2CM		未见增大		2.58		培美一次评估:右肺上叶结节稍缩小,心包积液稍减少,其余无明显变化
2016-4-21	培美+卡铂三次	无尺寸	右肺最大者0.9CM		未见增大	24.33	2.57		培美三次评估:右肺上叶结节从1.2缩小至0.9cm,双肺散在小结节部分稍缩小,左肺斑片/条索影未见明显变化,胸水/心包积液稳定无对比.头部未见明显变化.
2016-5-30	培美+卡铂四次		右肺最大者1.3CM		未见增大	29.69	1.87		培美四次后33天胸部CT:右肺上叶结节从0.9增大至1.3cm,双肺散在小结节部分稍增大,左肺斑片/条索影有所增大,心包/左侧胸膜增厚,心包/左胸腔少量积液无变化.目前症状气紧减少,打哈欠/喷嚏胸内不怎么痛了,有胸水的左侧晚上睡觉能压了,左边身子倾斜,左脚走路穿靯受限改善

2016-6-29	培美+卡铂四次后一个月,易一个月	无尺寸							与4-20旧片比,右侧顶叶结节变小
2016-7-14	单易一个半月		右肺最大者1.5CM		未见增大				培美化疗结束后  ,单易一个半月CT:右肺上叶结节从1.3增大至1.5cm,双肺散在小结节部分稍增大,左肺散在斑片影范围有所增大,心包/左侧胸膜增厚,心包/左胸腔少量积液无对比,新增左侧胸膜局部结节状增厚.目前:气紧次数增加,左侧睡觉,站立时胀痛加重.
2016-9-22	1120+9291共25天,9291+易共42天	1.3*1.2CM	右肺最大者1.8CM		未见增大				上9291联药67天,头部稳定,右肺上叶结节从1.5增大至1.8cm,双肺散在小结节略减少,左肺斑片影/心包积液/胸水无变化.目前:气紧持续时间延长,走路牵扯感加重,说话时咳嗽
2016-11-22	9291+克共53天		右肺最大者1.8CM		左肺门淋巴结增大				9.29开始9291+克共53天,右肺上叶结节1.8cm不变,从4.21号检查缩小至0.9cm后一直持续增大到1.8cm,此次肺部大小结节均无明显变化。新增：左肺散在班片影较前稍明显；左肺门淋巴结增大。目前：说话咳嗽

如果是我，会考虑先上特一个月试试，同时备上804和9291

从T790M考虑，应该考虑的药物：9291，4002，2992，299804.

阿Q 发表于 2014-5-4 20:01
如果是我，会考虑先上特一个月试试，同时备上804和9291

易已经吃到极度耐药了，刚确诊时的症状又出现了，现在再上特罗凯有效率会有多高呢？

坚持住 发表于 2014-5-4 20:18
从T790M考虑，应该考虑的药物：9291，4002，2992，299804.

请问接下来最可能有效的是哪个呢，易耐药后接2292和4002的病友好像最多

守望奇迹 发表于 2014-5-5 10:24
请问接下来最可能有效的是哪个呢，易耐药后接2292和4002的病友好像最多

2992出道较这些药早很多，并兼有EGFR+T790M靶点，大家使用比较多，用法比较成熟，缺点副作用略大；4002和9291相对晚，尤其9291出道一两个月，但是9291副作用较小。

如果是我的话，我先试试2992，有效继续，无效换4002或者9291.

奇怪，11月cea降到最低却出现新病灶从而判断易耐药，不知道该如何解释这个情况呢

现在上9291有效率更大一些。以后可以用4002联合还会有效的

和我妈妈年龄一样，祝福楼主家，顺便问下，楼主CEA的表格怎么弄的

谢谢坚持住和珈蓝的意见,2992已上市,用它似乎更成熟更保险,9291大家刚用一到二个月,还没有更长更好的试药结论,我家一线易耐药后面直接上9291害怕后面的路未知。我还有点理想化的想法是能二次回易或特，不知道是不是只能通过化疗间隔。