肺腺癌

荷花池荒岛 发表于 2015-11-2 11:45
１）靶向药轮换  
憨豆先生的憨氏靶向药四步法的详细解说：  
http://www.yuaigongwu.com/forum.php?mod= ...

拜读了，谢谢您的记录。人生真的无常，我也要想办法救我妈。2日我妈检测出腺癌晚期，扩散严重。其他的渠道我也不敢信，想咨询下前辈，有易瑞莎和特罗凯的可靠渠道吗？我正在做基因检测，但是医生告诉我说让我妈珍惜余下的6个月时光，不论基因检测的结果如何，我都别无退路。只能尝试，盼回复。

wjm1313 发表于 2016-10-8 17:33
这个帖子太强大了！

我怎么看着云里雾里呢！

20161102 发表于 2016-11-4 17:47
拜读了，谢谢您的记录。人生真的无常，我也要想办法救我妈。2日我妈检测出腺癌晚期，扩散严重。其他的渠 ...

好的，很感谢您的回复。谢谢

20161102 发表于 2016-11-4 17:47
拜读了，谢谢您的记录。人生真的无常，我也要想办法救我妈。2日我妈检测出腺癌晚期，扩散严重。其他的渠 ...

前辈您好！我妈妈肺腺癌晚期，今天基因检测EGFR无突变。医生说我妈妈已经肺部弥漫性扩散，如果想治疗只能放化疗。但我妈妈身体弱，我拒绝了。现在无助中。我想先盲试易瑞莎，如果不行就盲试克唑替尼，再不行就盲试特罗凯。您看这个想法可行吗？我只能这个试试了，其他路也没有了，怕走弯路，盼回复。

荷花老师你好，本人母亲50岁，今年11月份检查出肺腺癌，切除左上肺一叶，但是切除一叶肺上有三个点原发肺腺癌，医生说没见过这种病例，最多见过两个原发点肺腺癌。术前CEA指标正常，做了CTC外循环肿瘤细胞检测（术前抽血检查），CTC细胞数19个，医生说这个数值针对早期肺癌来说太高了，建议化疗4个疗程，但是本人母亲知道自己是癌症后，情绪很低落，抵制化疗，我很担心，每天都看各类贴吧，寻求办法。现在我很担心以后出现转移，虽然化疗也不能保证以后不复发和转移，就像楼主说的一样，只要复发和转移了，早期马上就变为晚期，目前毫无头绪，希望得到荷花老师的帮助。

宛如百科全书般的帖子，楼主好用心，祝福您母亲！！

为何我要你做核磁MRI而不是CT
http://www.haodf.com/zhuanjiagua ... andr_4975228370.htm

来上海华山医院神经内外科门诊就诊的患者，头痛、头晕的不在少数，有一些患者是真的颅内或脊髓有病灶，有的偏瘫、截瘫，讲话口齿不清，有的走路不稳、眼球不能动等等，这些患者中有很多没做过影像学检查，或只做了一张颅脑CT或颈椎CT或腰椎CT的，经过详细的病史询问和体检检查，为了确定或排除某些疾病，我经常开出磁共振（MRI）。

虽然CT很快就做到了，而且价格低，病人费用负担小，开一张MRI单子，价格是CT的两倍多，但很多时候，我还是会在评估病人具体情况开出MRI，为什么？主要在于神经系统的很多疾病，CT真的是看不清楚。

例如，最常见的，CT无法区分脑梗的新旧病灶。对脑实质或静脉窦的病变，CT也无法进行准确区分。对一些部位，如幕下、桥小脑角等部位很难清楚显示结构，更别提病灶了。对中枢神经系统多发病变，无论是多发性硬化、视神经脊髓炎、血管炎、结节病、视神经炎、淋巴瘤、胶质瘤等的诊断和鉴别诊断，MRI具有决定性意义。当MRI平扫不能清晰显示病灶时，甚至需要增强MRI。对一些特殊部位，甚至要做局部的MRI。如视神经炎的患者要做视神经MRI、三叉神经痛的患者必要时要做可清晰显示三叉神经和血管关系的MRTA。有时候CT片子拿来了还得再做一张MRI。

当然，特殊情况如鉴别出血、钙化或怀疑淋巴瘤时，即使做了MRI还是要做CT的。

我们从成像原理及各自特点看看CT和MRI到底有什么区别？

CT属于密度成像，是通过X射线穿透人体后，因为人体不同组织密度不同，对射线的吸收率不同，通过后处理系统产生的密度差别的图像。因此，CT只能辨别有密度差的组织，对软组织分辨力不高。

MRI水质子成像，利用外加磁场改变水质子周围电子的自旋方向，然后通过这个原理产生的质子成像。它可以直接做出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像。MRI由不同的扫描序列可形成各种图像，如T1加权像、T2加权像、质子密度像等，还有水成像、水抑制成像、脂肪抑制、弥散成像、波谱成像、功能成像等。

MRI在神经系统病变方面独具优势，有高度的软组织分辨能力，可敏感地检出组织成份中水含量的变化，不需使用对比剂即可显示血管结构等独特的优点。不用血管造影剂，对颅脑和脊髓的各种实质性病变如肿瘤、炎症、创伤、退行性病变以及血管可较清楚地显示，利于诊断和鉴别诊断。有较强的软组织分辨能力。MRI检查主要用于以下疾病的诊断比如：颅脑和脊髓、臂丛、骶丛神经和肌肉等部位的病变。

所以CT与MRI是完全不同的成像原理！

CT和MRI的优缺点如下：CT优点：检查速度快，密度分辨力好。在观察颈椎骨刺、韧带钙化及椎管狭窄等骨组织的退变时，CT更清楚。

缺点：射线对人体有一定害处。

MRI优点：不需注射造影剂；无电离辐射。

缺点：目前认为对人体没有明确的伤害，有学者认为长时间的处于1.5T高磁场环境下，人体的质子处在有磁矩状态，对身体内的细胞、组织、器官的正常的新陈代谢将产生影响，长此以往就会出现症状，目前还无确切结论。当然，已有研究认为MRI造影剂可能会沉积在脑中对人体造成一些长期的影响，具体还在研究中。

MRI由于其特殊的工作原理，做检查时有一些注意事项：

1.须取下一切含金属的物品，如金属手表、眼镜、项链、义齿、义眼、钮扣、皮带、助听器等；
2.装有心脏起搏器的患者禁止做MRI检查；
3.有金属节育环者须取出才能进行；
4.体内有弹片残留者，一般不能做MRI；
5.由于做MRI是在一个密闭的空间，且周围的噪声较大，有幽闭恐惧症的人可能难以完成此项检查，在必须做此项检查时有些患者需要一定的镇静措施后才能配合完成；
6.MRI采集数据时间较CT长，需要患者的安静配合，有些意识不清、烦躁不安的患者也难以配合完成检查，这时可能需要必要的镇静，另临床医生可与放射科技师间进行沟通，挑选最重要的序列优先完成以便获取对临床帮助最大的信息。

提问：MRI能取代CT吗？

回答：答案是肯定的，不能。MRI在氢质子缺乏或含量很少的组织如致密的骨骼、钙化、含气的肺部等，皆无法成像。由于MRI成像时间较长，昏迷、躁动病人不能获得清晰的图像，当然体内有金属异物的患者不能进入磁场，无法进行检查，退而求次只能选择CT。所以MRI不能取代CT，CT也不能取代MRI，两者可以相辅相成，这就是有时做了MRI还要做CT，或做了CT还要做MRI的原因。

不知您看后是否理解了为什么我要你做核磁共振而不是CT？

1）
西黄丸
http://www.zhouzhiyuan.com/archives/499

西黄丸的来历和成分

西黄丸是中医治癌的一个很有名的中成药，是据中医外科全生派创始人，清朝名医王洪绪的一张祖传秘方所制的药，据王洪绪自己记载，西黄丸治疗类似于今日所说的多种癌症的疾病，效果都很好，我本人确实在临床中验证了西黄丸消除肿瘤的疗效。

西黄丸的成分为牛黄、麝香、乳香、没药等四味中药。这些中药中的牛黄和麝香相当名贵，如果是天然牛黄和天然麝香，效果是会更好的，但是价格却也贵得难以承受，同仁堂产的西黄丸一盒要好几百块，而且价钱好像一直在涨。量很少，有30g一盒的，也有12g一盒的，用不了几天就用完了。如果按照我开药的量，12g一盒的只能用一天。

除了同仁堂产的天然麝香和天然牛黄版的西黄丸外，还有一些其他厂家也在生产西黄丸，价格相对来说就便宜很多，但是很多制药商是用人工牛黄和人工麝香来代替天然麝香和天然牛黄的，所以临床疗效大打折扣。

西黄丸的说明书上说西黄丸的主要作用为解毒散结、消肿止痛。主治各种晚期癌症见发热、肿块或瘰疠痰核，舌红、脉滑数等属火郁成块或热毒瘀痰者。用于肝癌、肺癌、胃癌、肠癌、乳腺癌、食管癌、白血病、恶性淋巴瘤、骨肉瘤等的治疗。

另据《外科证治全生集》记载，西黄丸最常见的用途是用来治疗乳腺癌、肺疽（类似于肺癌早中 期）、肺痈（类似于肺癌中晚期）、小肠痈（类似于肠癌、阑尾炎、肠道良性肿瘤等）和淋巴结核、淋巴炎、梅毒以及恶性淋巴瘤等疾病。我本人在治疗某胃癌患者时，意外的用西黄丸把该患者多年治不好的痔疮给治好了。所以西黄丸的应用是非常广泛的。

《外科证治全生集》中还记载了西黄丸治疗上部疾病（肺部、头颈部等）应该临卧前服用并醉盖取汗，下部，如肝部、肠癌等应该空心服，即早起空腹服。常用量均为清朝康乾年间的三钱，每日一次，当时1钱折合今日的3.75g。此度量衡是根据周超凡编著的《中药饮片用量标准》一书中认定的度量衡转换标准。

我对西黄丸疗效的亲自验证

西黄丸这张处方的贡献者王洪绪在中医界大有来头，今日抗癌常用的中成药中，有好几种是出自王洪绪的，比如小金丹、西黄丸、梅花点舌丹等。王洪绪属于祖传的疡医，是专门治疗各种无名肿毒的。其记载的医案中颇有一些神奇之处，王洪绪用西黄丸治疗得最多的是“乳岩”和各种“阴疽”。

“乳岩”相当于今天所说的乳腺癌，王洪绪记载的“阴疽”、“流注”等病名则与今天的淋巴瘤和多种癌症出现的淋巴转移密切相关。据王洪绪本人记载的医案，王洪绪是治好了“乳岩”患者的。在古中医外科医著中，很少有医家有这种勇气说自己能治愈“乳岩”。大多数的记载都是乳岩不可治愈，只能延长生存期。

那么西黄丸究竟可不可以治疗乳腺癌和淋巴瘤这类癌症呢？我本人这些年的见闻告诉我，是非常有可能的。当然，这里的治疗不同于治愈，大家一定不要把这两个概念弄混。对癌症患者来说，一种治疗方案有效，能够控制癌症病情一段时间，就非常不错了。

我用西黄丸治疗过我母亲的胃癌，治疗期间把她的多发转移的肿瘤消掉了一个，缩小了一个。我在我母亲去世后，用西黄丸治疗过一个山东籍的乳腺癌患者，效果显著，肿瘤缩小乃至消失的速度非常快。那之后我又治疗过一个晚期淋巴瘤患者，大胆的加大西黄丸的用量，配上汤药后，消瘤速度令人乍舌。我甚为后悔在我母亲生前，我用西黄丸的时候用量太保守。

这位淋巴瘤患者是李大夫退休前是北京朝阳医院职业病研究所的医学专家。我今后会把她患淋巴瘤后纯中医治疗的医案整理发布一下，供患者们和中医同行们借鉴。李大夫曾经一度教过我西医，可以说是我的西医老师，同时也是我用中医治疗的患者。

李大夫的丈夫先于他患癌，得的是肺癌，在北京某医院经中西医结合治疗三个月后，撒手人寰。而李大夫自己一辈子从事的是解毒工作，临床处理了很多例用西医化疗后中毒很深的病例。更加上她在工作时，曾经碰到过一个晚期胰腺癌患者被某中医治疗得非常神奇的康复了，这些见闻使得我的这位西医老师，老牌的北京大学医学院毕业生，在自己得了淋巴瘤后，毅然的放弃了西医的治疗方案，采用全中医治疗。

她开始的时候就诊于同仁堂一个叫魏玉朴（此名只能是根据李大夫的口述音译，因为魏老的字实在太难认识了，我一直很难从他开给李大夫的处方上认出他的名字来）的老中医治疗，五六年而安然无恙，后魏老退休，不再坐堂。李大夫又转治于另外两位北京名老中医，一位是北京鼓楼中医院的名医，一位是孔伯华的大弟子。

我的母亲去世后没多久，我去雍和宫拜佛时，在公交站偶然邂逅了李大夫。她当时看到我手中拿着佛经，就攀谈了起来，我们交流了对佛教思想的一些认识，刚好共乘一辆车。我们在车上又交流了对人生的一些看法后，彼此有了一些了解。她得悉我因母亲患癌而自学中医抗癌后，非常的感兴趣，再经过一段时间的交往后，李大夫决定让我给她开处方治疗淋巴瘤试试。

我很大胆的用了阳和汤加味，并将西黄丸用到了常规用量的三到四倍，李大夫体表淋巴瘤在用药后，每天都明显缩小，一周多后，几乎完全消失。当然，此后她的肿瘤还是有复发，不过再治疗时依然还是有效的。

此后，我还用西黄丸治疗过其他几个患者，均不同程度的有效。另一个中医自学者用西黄丸给一个骨肉瘤女患者治疗她的骨肉瘤，效果也一度很明显。这些亲身的经历和见闻，使得我树立了西黄丸治疗癌症的信心，也树立了我对王洪绪的著作的信心，我后来认真的研究了一下中医外科全生派的著作，找到了更多的医生治病的医案。

在互联网上被传播得很广的鄢荣光老中医的医案中，鄢荣光治疗的多数癌症患者，都是服用过西黄丸的。

西黄丸的用法和用量

西黄丸很名贵，并且西黄丸中的麝香、牛黄等药药性并不温和，所以一般来说，当代中医给患者开处方时开的西黄丸的用量都是一日1－2次，一次3g，也有开1.5g的。我一般是要求患者服药时开始按照3g服用起，逐渐加量至一次6g，9g，直至12g。

王洪绪在让患者服用西黄丸时，常常要求患者黄酒送服，醉盖取微汗。不过现在的医生在临床用西黄丸时完全忽视这一点。大多数医生用西黄丸，但是一辈子都没有看过王洪绪的原著。所以完全不知道在开西黄丸时还有这一医嘱。黄酒发散药力，醉盖取汗开腠理。这与王洪绪家祖传的治疗阴疽的重视开腠理的思路是一致的。当然，也不可以胶柱鼓瑟，对那些肝脏有病变，不能饮酒的患者，是可以用姜汤来代替黄酒的。

王洪绪在给病人用西黄丸的同时，还佐以阳和汤，并且王洪绪用阳和汤与今日我们开汤剂处方也不一样，他要求患者阳和汤和西黄丸早晚轮服。也就是早上阳和汤，晚上西黄丸这样的轮流服药。这种用药方法在今天也不被重视。

今日很多医生在用西黄丸时配的中药汤剂与全生派的开腠理排毒外出的治疗思想完全相左，一面用西黄丸，一面大剂量的滋阴敛汗，这种治疗方法与西黄丸的创建者原意大相径庭，在治法选择上几乎完全相左。我在用西黄丸的时候，决定尝试王洪绪的原思路，医学作为一种临床实践的学问，沿用被验证的经验是非常重要的。

我用的阳和汤的基本方如下：

熟地40g，鹿角胶10g，白芥子8g，肉桂3到8g，麻黄 2g，炮姜2到6g，生甘草2g

当然，我会根据患者实际的情况，在这个处方的基础之上加上一些药味，以更有针对性一些。

那位骨肉瘤患者，她的中医给她治疗骨肉瘤时，也采用的是阳和汤和西黄丸并用的思路。疗效颇为神速，没过多久，她的骨肉瘤被消掉了。不过，她的骨肉瘤也是反反复复的消了又长，长了又消，这样折腾了很多年。

我最初按照这个用量时，颇为担心患者耐受不了，所以极为谨慎，几乎每天都会打电话给我治疗的这些患者，询问其用药后的反应，小心翼翼的一点点的把用量加上去。实践证明，我的担心是多余的，我当时治疗李大夫时，她已经快八十岁了，在服用了一段时间我给开的中药后，身体恢复得相当不错，她还兴高采烈的报了个老年团，跑去台湾旅游了。顺便一提，当时这个老人家，虽然患癌近十年，年龄也到了八十岁，还自己独自一人居住，自己照顾自己，自己买菜做饭，状态非常好。

西黄丸的副作用和应对办法

按照药理来说，西黄丸的副作用应该是会造成内出血的。不过，我治疗的患者中，尚没有发现过一例用西黄丸后内出血的，但是不排除部分患者在服药后会有内出血的现象。

在王洪绪的著作中，西黄丸的服用是每服一周休息一周的，我在临床时，也是要求患者每服用一周，停药一周，然后继续服用。

但是西黄丸配合阳和汤要谨慎，王洪绪家传的疡医有这样一个特点，他不按照中医的所谓六经辨证、八纲辨证，只将肿瘤分为阳证和阴证，西黄丸配合阳和汤只适合阴证患者。中医外科有种说法，阳证患者服用阳和汤，沾唇即毙。当然，这个说法有点夸张，可是阳证患者是的确不适合服用阳和汤的。

王洪绪判断一个患者为阴证，是看肿块的皮色是不是红肿，如果皮色是正常的皮色，并不红肿，患者又是一副阳虚现象，王洪绪就大胆的用阳和汤和西黄丸。我自己曾经追访过我老家的一家祖传了很多代的“疡医”，他在我们那一代治疗各种无名肿毒，颇为有名，当然他治疗的并非恶性肿瘤等病。他对无名肿毒的分类，也是只分阴毒和阳毒。

实际上，今天的很多癌症，即便按照中医的辩证，可以列为阴证，用西黄丸和阳和汤也是不一定有效的。我治疗的患者中，就有一些用这些思路丝毫无效的。一般来说，一个月无效，我就要求患者放弃阳和汤和西黄丸治疗的思路，另寻出路。不要耽误在这条思路 上，因为根据我自己的实践经验，这种思路只要是对路子的，二十天内必定会有非常明显的疗效。

顺便一提，目前中医界普遍认为肿瘤是热毒所致，对阳和汤的应用颇为忌惮，还有一些中医师，根本不知阳和汤为何物。我开阳和汤给李大夫时，李大夫因为医保关系在某医院，她去该医院转方时，那里的医生看到方子后不肯转方，那医生认为这样的处方是逆着流行的癌症治疗理念的。我给一个上海患者开方时，该患者去上海最知名的某家中医院转方的时候，跟她的转方大夫提起阳和汤，那大夫好奇的问她，阳和汤是什 么方子呀，竟是对阳和汤闻所未闻，这真是令人很遗憾。


2）同仁堂 西黄丸说明书
http://yao.xywy.com/goods/6869.htm

通用名称：西黄丸

功能主治：清热解毒，和营消肿。本品用于痈疽疔毒，瘰疬，流注，癌肿等。

用法用量：口服。一次1瓶（3g），一日2次。

剂型：丸剂(糊丸)

不良反应：尚不明确。

锶89（Sr-89、Strontium-89）

1）锶89治疗骨转移癌的原理和适应症
http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/changwei82_768971795.htm

2）
锶-89的骨转移疼痛治疗
http://www.yuaigongwu.com/forum. ... id=13649&page=4  34楼

3）氯化锶[89Sr]注射液
http://yao.dxy.com/drug/70645.htm

4）Bone pain palliation with strontium-89 in cancer patients with bone metastases.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11456379

5）Use of strontium-89 in the analgesic treatment of cancer patients with bone metastases
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16467608

6）Effectiveness of strontium-89 palliative therapy in patients with painful bone metastases
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22593991

7）Use of Strontium-89 in Metastatic Cancer: US and UK Experience
http://www.cancernetwork.com/onc ... s-and-uk-experience

8）Strontium-89 chloride Side Effects
https://www.drugs.com/sfx/strontium-89-chloride-side-effects.html

9）Strontium-89 Chloride
https://medlineplus.gov/druginfo/meds/a601004.html

About your treatment
Your doctor has ordered the drug strontium-89 chloride to help treat your illness. The drug is given by injection into a vein or a catheter that has been placed in a vein.

This medication is used to:
relieve bone pain

This medication is sometimes prescribed for other uses; ask your doctor or pharmacist for more information.

Strontium-89 chloride is in a class of drugs known as radioisotopes. It delivers radiation to cancer sites and ultimately decreases bone pain. The length of treatment depends on the types of drugs you are taking, how well your body responds to them, and the type of cancer you have.

Precautions
Before taking strontium-89 chloride,

• tell your doctor and pharmacist if you are allergic to strontium-89 chloride or any other drugs.
• tell your doctor and pharmacist what prescription and nonprescription medications you are taking, especially aspirin and vitamins.
• tell your doctor if you have or have ever had bone marrow disease, blood disorders, or kidney disease.
• you should know that strontium-89 chloride may interfere with the normal menstrual cycle (period) in women and may stop sperm production in men. However, you should not assume that you cannot get pregnant or that you cannot get someone else pregnant. Women who are pregnant or breast-feeding should tell their doctors before they begin taking this drug. You should not plan to have children while receiving chemotherapy or for a while after treatments. (Talk to your doctor for further details.) Use a reliable method of birth control to prevent pregnancy. Strontium-89 chloride may harm the fetus.
• notify any health care professional (especially other doctors) giving you treatment that you will be taking strontium-89 chloride.
• do not have any vaccinations (e.g., measles or flu shots) without talking to your doctor.
  

Side effects
Side effects from strontium-89 chloride are common and include:

• increased pain starting 2 to 3 days after treatment and lasting 2 to 3 days
• flushing
• diarrhea
  

Tell your doctor if the following symptom is severe or lasts for several hours:

• fatigue
  

If you experience any of the following symptoms, call your doctor immediately:

• unusual bruising or bleeding
• no decrease in pain 7 days after treatment
• fever
• chills
  

If you experience a serious side effect, you or your doctor may send a report to the Food and Drug Administration's (FDA) MedWatch Adverse Event Reporting program online (http://www.fda.gov/Safety/MedWatch) or by phone (1-800-332-1088).

In case of emergency/overdose
In case of overdose, call your local poison control center at 1-800-222-1222. If the victim has collapsed or is not breathing, call local emergency services at 911.

Special instructions
Because this medication may be present in your blood and urine for about 1 week after an injection, you should follow certain precautions during this time. Use a normal toilet instead of a urinal, if possible, and flush the toilet twice after each use. Also wash your hands with soap and water after using the toilet. Wipe any spilled urine or blood with a tissue and flush the tissue away. Immediately wash any stained clothes or bed linens separately from other laundry.

The most common side effect of strontium-89 chloride is a decrease of blood cells. Your doctor may order tests before, during, and after your treatment to see if your blood cells are affected by the drug.


10）請問鍶89(Metastron)是否會有副作用
https://www.ptt.cc/bbs/Anti-Cancer/M.1224038277.A.E59.html
時間Wed Oct 15 10:37:56 2008

※ 引述《rikarika (慢慢代碼聯~)》之銘言：
: 我阿公80多歲了
: 兩年前被診斷發現攝護腺癌末期
: 今年被發現移轉到骨頭了
: 阿公自從發現罹癌之後就沒做化療
: 只有在做一些止痛
: 平常都是在家休養
: 一直到今年年中醫生給我阿公開了嗎啡吃
: 不過因為副作用太強烈
: 很容易嘔吐及沒有食慾 晚上精神也不佳
: 所以醫生問我們要不要自費8萬注射 鍶89(Metastron)
: 說可以長期減輕痛苦
: 不過我到國家醫院寶典查不到這個藥
: 去google查 只有衛生署桃園醫院的介紹
: http://www.tygh.doh.gov.tw/tyard/sr89.htm
: 其他都是大陸的網頁
: 讓我覺得不是很安心
: 不知道有沒有人對這個藥有比較深入的了解呢?
: 會不會有哪些副作用
: 效果真的有那麼好嗎?
: 非常感謝

骨骼疼痛的治療
Procedure Guideline for Bone Pain Treatment

【健保編號】
健保尚未給付，自費約需7~8萬左右。

【前言】
國內十大死因中，癌症仍是頭號殺手。許多癌症患者會發生骨轉移，
尤其女性乳癌骨轉移之比率可達50%，男性攝護腺癌更高達80%。
骨轉移之病患中約50-80%有骨痛症狀，這種骨痛多半頑固而難以控制。
傳統止痛方式包括非固醇類止痛藥、麻醉性止痛藥、體外放射線治療及內分泌治療等。
前兩者需考慮藥物毒性及成癮性，且對晚期骨轉移疼痛療效不佳。
大範圍之體外放射線治療可能造成重度骨髓抑制、胃腸道不適、落髮等副作用。
【原理】
鍶–89 同位素治療法直至近十幾年才開始拓展使用，
應用於各種癌症併發骨轉移之骨疼痛。
鍶(38Sr)在週期表上與鈣(20Ca)屬同族(IIa鹼土)元素，
在體內與鈣一樣參與骨的代謝並在骨中聚積，尤其在成骨作用旺盛處，
其餘很快從血中清除，90%經由腎臟排出。
骨髓所受之輻射劑量僅為癌細胞的十分之一。

【目的】
核醫藥物鍶-89(Metastron)是專為減輕由癌症骨骼轉移所造成骨疼痛而研發出之注射液。
它就好像鈣一樣，可以找出那些因為吸收過量鈣質而造成疼痛的骨骼，
然後停留在那些部位並減輕骨疼痛。

【定義】
1. 所謂的Sr-89治療就是作放射性同位素Sr-89的靜脈注射。
Sr-89可放出最大能量達1.463MeV的β粒子，平均能量0.58MeV，
在軟組織內平均有效範圍是8-10mm。而它的物理半衰期是50.5天。
止痛效果大約持續3-12個月之久。
2.「成骨性轉移」(osteoblastic metastasis)所指的是腫瘤轉移到骨頭時，
在bone scan上表現出increased activity的病灶。

【適應條件】
    以Sr-89治療骨骼轉移引起的疼痛要考慮的條件包括：
1.多發性骨轉移。
2.在bone scan表現成骨反應(osteoblastic response)。
3.若病人有脊髓壓迫感或病理性骨折的危險時，
必須要合併有其他保護措施才能使用Sr-89。
4.病理性骨折或脊髓壓迫症狀：若病人有這類問題，局部放射線治療的效果較好
也較迅速。亦可合併鍶-89以收中長期之療效。
5.任何鈣的治療都須停止，因為鈣可與鍶-89互相競爭，抑制骨骼鍶-89之吸收
6.因鍶-89達最大療效需數週時間，預期病人存活不超過二個月者，不適合做鍶
-89治療。

【輻射防護】
鍶-89只單純釋放β粒子，僅塑膠或玻璃針筒就可達到阻隔效果。
鍶-89在體內的代謝主要經由腎臟排出，小部份由膽汁排出，
其代謝物會存在尿液或糞便（少量）中。平常之身體接觸，
並不會對他人造成任何傷害。唯一要注意的是:在注射後的第一週，
鍶-89將會存在於您的血液及尿液中，因此在這一週內您應注意下列事項:
(1)使用廁所時，如廁後應沖水二次，不可使用尿壺。如廁後，一定要洗手。
(2)當有尿液濺到時，應用紙巾擦拭並沖洗乾淨，之後，將使用完之紙巾沖掉。
(3)沾有尿液的衣物或布塊應立即清洗，應與其他衣物分開清洗，並充份地沖洗。
使用任何尿液收集器時，請聽從醫院的指示或建議使用方法。
(4)萬一不慎割傷，應將滴出之血液清洗乾淨。


【步驟】
A.病人的準備：
1. 在注射前，病人要有近期(4-8週內)的bone scan報告，
確定在疼痛的部位有成骨性放射活性增加的表現。
2. Bone scan上的表現要與病理學檢查和其他影像配合，
確定沒有造成脊髓壓迫或病理性骨折危險的病灶存在。
若有上述情形，則必須合併局部放射治療或外科處理後，
並且有其他疼痛的成骨性病灶才可使用Sr-89。
3.一般而言，病人在接受Sr-89治療的前後一段時間最好不要接受骨髓抑制作用的治療，
像化學治療及全身放射治療，
以避免嚴重的白血球及血小板過低(leukopenia and thrombocytopenia)。
4.治療之前7天先作血球計數檢查，
血小板至少要在60,000/μl以上，最好在100,000/μl以上；
白血球至少3000/μl，最好5000/μl以上；
顆粒性球(granulocyte)要大於2000/μl。
若低於這水準，並非Sr-89的絕對禁忌，但有感染及出血的危險。
5.至於使用荷爾蒙治療原發部位腫瘤的病人，則不需停藥。
6.評估病人的疼痛症狀應嚴重到限制日常活動以及需使用麻醉性止痛藥
(narcotic analgesia)才能控制的程度。
7.DIC(disseminated intravascular coagulation)的病人，若
接受Sr-89治療，有產生嚴重血小板低下甚至死亡的危險。
8.病人在治療之前不需禁食。
9. 治療方法非常簡單，只需緩慢由靜脈注射即可。
10.不需住院。
11.病人的生命預估短於2-3週的話，較不適合Sr-89的治療。
12.一般建議的劑量是1.5-2.2MBq/kg(40-60μCi/kg) ，因鍶-89由腎臟排出，
如病患有嚴重性腎功能障礙，使用本藥應考慮其輻射劑量。
有些醫師會對腎功能不正常的病人減低劑量，或轉移情況嚴重者稍加劑量，
這方面並無絕對準則。
13.如果血球計數在允許範圍，病人可在12週之後再接受第二次治療，
通常第二次治療的反應是50%。
14. 注射鍶-89，會產生輕微造血系統之抑制，輕微的白血球及血小板減少是可預見的。
血小板數目會暫時性降低約1至4成，但經一段時期(數週至數月)即可恢復。
15. 生育年齡需為驗孕試驗陰性，不可哺乳。這兩者是絕對禁忌。


B.病人指導：
1.病人應被告知，Sr-89對腫瘤骨轉移引起之疼痛有效率在70%-80%之間，
但要完全解除疼痛的機會不高(10%-30%)。
2.病人應被告知，這並非治癒性治療，只是針對疼痛的緩和性治療(palliative Tx).
3.本檢查所使用放射線同位素，非放射顯影劑，沒有顯影劑過敏的問題。
4.一開始不會感覺任何作用，注射後的2-3天後，
您甚至於可能會感到輕微的疼痛增加(flare)，這是正常的暫時性現象，
代表藥物進入局部骨轉移部位，發生作用。
此時你可能需要暫時增加止痛劑的量直到此一現象消失。
約2週後，您就可以開始感到疼痛的減輕，
並持續數月左右(約70%-80%病人可收到療效，感覺骨痛減輕)。
5.病人飲食不需作改變。另外80%-90%的劑量在注射的48小時會從尿液排出，
所以一週內要小心避免受尿液污染，如廁後要仔細沖洗。
6.照顧病人的醫護人員，家屬也需小心處理病人的分泌物、排泄物以及血液。

C.藥物：Strontium Chloride Sr 89
1.一般治療劑量是4 mCi or 1.5-2.2MBq/kg(40-60μCi/kg)
2. I.V slowly infusion.

D.後續追蹤：
1.報告上最好提醒臨床醫師需要定期監測白血球及血小板，通常從注射後2週開始，
然後  每1-2週檢查一次，持續12-16週。
2.應提醒臨床醫師，止痛效果可能要1-3週後才出現。
3.注射4週後仍無反應可判定Sr-89治療失敗。
4.少數病人首次治療失敗後12週作第2次治療才出現止痛效果。

2019年1月初复查，一切还算正常。