her2突变，还合并了tp35突变。准备倾家荡产了。

闯关3AN2 · 发表于 2025-10-3 17:54:19

擦亮守护星发表于 2025-10-3 17:13
谢谢闯关老师，帮我们搞清楚了大方向。我们现在有骨转，特别担心脑转。请教您一下，怎么预防脑转呢？（放 ...

不太有预防脑转移这个说法。。。。至于骨转移与放疗，需要看你全身病灶的分期情况，你自己是几期的，肺内有什么转移？骨有几个、分别是什么骨的转移？有没有其它位置转移？。。。。然后再说具体的治疗。

擦亮守护星 · 发表于 2025-10-3 20:30:49

闯关3AN2 发表于 2025-10-03 17:54
不太有预防脑转移这个说法。。。。至于骨转移与放疗，需要看你全身病灶的分期情况，你自己是几期的，肺内有什么转移？骨有几个、分别是什么骨的转移？有没有其它位置转移？。。。。然后再说具体的治疗。

闯关老师麻烦看下，是否需要放疗。
患者4期，左肺7.2cm*6.8cm，双肺多发结节并左侧胸膜增厚。纵膈及肺门淋巴结转移，左侧胸腔积液并临近肺组织膨胀不全。
右侧第7侧肋，第11胸椎左侧份，右侧坐骨异常放射性浓聚，考虑骨转移瘤可能性大;约左侧第6后肋异常放射性浓聚，转移不除外;左侧胸腔斑片状轻度放射性浓聚，考虑胸膜病灶显影所致。

来自安卓APP客户端

闯关3AN2 · 发表于 2025-10-3 20:45:27

擦亮守护星发表于 2025-10-3 20:30
闯关老师麻烦看下，是否需要放疗。
患者4期，左肺7.2cm*6.8cm，双肺多发结节并左侧胸膜增厚。纵膈及肺门 ...

骨转移有承重骨的部位，可以考虑放疗，减少骨的不良事件发生，其它位置不需要放疗。

中微子MWXX · 发表于 2025-10-5 22:23:21

擦亮守护星发表于 2025-9-30 21:19
谢谢！

不用谢！希望顺利搞定！加油！祝福好运！

擦亮守护星 · 发表于 2025-10-9 08:05:31

这几天用deepseek挨个查了一下基因变异，这个SMARCB1值得重点关注。首先是66.53%的丰度极高，且是上皮样肉瘤和横纹肌样瘤的主要标志物，有靶向药他泽司他。
而HER2丰度只有36.06%。但是免疫组化显示确实是肺癌。我想有没有可能是肺癌+肉瘤的双癌所以才这么凶险，ki67达到90%且低分化（ds说可能性极低，大概率是HER2造成的SMARCB1表达高，还是首推得曲妥珠单抗）。
下一步（明天）我想做一下INI1的病理+肉瘤病理，看一下是否如我所想。因为按照ds所说，他泽司他在肺癌的SMARCB1突变中并无效果，即使INI1缺失也是如此。但其又给过一个SMARCB4缺失的例子，简单说就是机制跟我们是一样的，并提到对免疫和他泽司他这类ezh2抑制敏感，这就前后矛盾了。
deepseek毕竟有其局限，希望大神指点迷津，跪谢！@申医生 @地狱老师 @阳光～

登录/注册后可看大图

来自安卓APP客户端

擦亮守护星 · 发表于 2025-10-9 08:09:55

擦亮守护星发表于 2025-10-09 08:05
这几天用deepseek挨个查了一下基因变异，这个SMARCB1值得重点关注。首先是66.53%的丰度极高，且是上皮样肉瘤和横纹肌样瘤的主要标志物，有靶向药他泽司他。
而HER2丰度只有36.06%。但是免疫组化显示确实是肺癌。我想有没有可能是肺癌+肉瘤的双癌所以才这么凶险，ki67达到90%且低分化（ds说可能性极低，大概率是HER2造成的SMARCB1表达高，还是首推得曲妥珠单抗）。
下一步（明天）我想做一下INI1的病理+肉瘤病理，看一下是否如我所想。因为按照ds所说，他泽司他在肺癌的SMARCB1突变中并无效果，即使INI1缺失也是如此。但其又给过一个SMARCB4缺失的例子，简单说就是机制跟我们是一样的，并提到对免疫和他泽司他这类ezh2抑制敏感，这就前后矛盾了。
deepseek毕竟有其局限，希望大神指点迷津，跪谢！@申医生 @地狱老师 @阳光～

补充pdl1和免疫组化

登录/注册后可看大图

来自安卓APP客户端