EGFR19+原发EGFR扩增，肺部原发病灶耐药，化疗还是联合阿法？

一、确诊情况
  1.   2022.06确诊肺腺癌伴脑多发转移
  2.   基因突变：EGFR19+EGFR扩增＋TP53

二、治疗经过：
  1.   2022年6月-2024年3月一线奥希替尼80mg（20个月）；2022年6月-2022年7月行全脑放疗，2022年7月贝伐一次，辅助甘露醇
  2.   2024年3月颅内实质进展，双倍奥希
  3.   2024年6月更换为双倍伏美至今
  4.   2025年3月最新CT显示肺部原发灶进展，脑部稳定

需要马上联合阿法替尼吗？目前双倍伏美，再联合阿法是不是副作用太大。脑部之前进展过一次，也不敢停伏美。还是尽快化疗？

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原发进展 ，穿刺基因检测，等待期可以化疗，常规操作

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