乳房疼、有肿块，如何判断是不是乳腺癌？

作者：小车
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# L& d+ ~8 w+ X$ ~. `% M2021年，世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布了最新的癌症数据，乳腺癌人数（226万）已经超过肺癌（221万），成为 “全球第一大癌症”。

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3 _3 E5 f* N6 P0 ]% E乳腺癌的高发提升了很多女性的自检意识：乳房时常莫名疼痛、洗澡时好像摸到了肿块……会不会是乳腺癌啊？赶紧去医院挂个号查查！
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不要太焦虑，有两种常见的良性乳腺病，也是这些症状。
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最常见的良性乳腺疾病：

3 _. g# i% Z+ r7 F. \7 t乳腺增生
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$ N0 M% t  f7 X- L. t* T% w乳腺增生又称乳腺结节，很多女性从青春期开始就活在“乳腺增生”的焦虑中。


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+ e& p1 Q. d2 I: H8 F. D$ y/ p事实上，乳腺增生是极为常见的良性乳腺疾病，70~80%的女性都会有不同程度的乳腺增生，常发于30~50岁。

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乳腺增生通常被认为与性激素有关。以最常见的「小叶增生」为例，月经前的1~2周，女性雌激素水平逐渐提升，使得乳腺上皮细胞变得活跃。其结果是腺叶增长，引起乳房发胀、疼痛。



, }- S, E' b' y2 R0 A7 T9 M具体症状自检
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! q& l* V% b6 }: v位置：单侧或双侧；
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% w: P# U, T. u疼痛：乳房疼痛，有时会牵连腋窝；
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肿块：通常有多个结节，形状不一，随月经周期发生变化，经期前变大，经期结束后变小；（这一特点与纤维腺瘤不同）

伴随症状：少数女性会有乳头溢液。
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乳腺增生癌变的概率极小，患者也不会因此更容易患乳腺癌。事实上，大部分乳腺增生都属于普通生理型增生，月经结束即可恢复正常，无需特殊治疗。只有当乳腺增生伴有非典型增生时，才需进行外科手术干预。
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3 x. J7 e4 T5 i# E$ h' t年轻女性多发的良性乳腺病：
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乳腺纤维腺瘤


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除了乳腺增生，乳腺纤维腺瘤（Adenofibroma）也是常见的良性病变。

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* R1 E$ w; A% D% d不要看到“瘤”就害怕！
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$ \8 e' j+ J8 c( p& Q乳腺纤维腺瘤是腺体、纤维组织增生形成的良性肿瘤，不会有多大危害。纤维腺瘤不仅会出现在乳腺位置，还会出现在子宫、卵巢、肺等部位。理论上讲，青春期后的女性都可能有乳腺纤维腺瘤，其中20~25岁最常见。

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乳腺纤维瘤的病因目前尚未明确，一般认为是乳腺组织对雌激素异常敏感导致的。

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具体症状自检

位置：单侧单发为主；
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% j3 I& P. x0 n4 \% W! w* t疼痛：大部分人不会疼痛；
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肿块：与月经关联不明显。刚开始比较小，等后期变大能直接摸到。纤维腺肿瘤与周围正常的乳腺组织不同，它有明显的轮廓形状，摸起来就像是一个有弹性的小球，按压会在皮下滑动，但是没有任何痛感和其他症状。


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  ]! s4 N$ C3 n6 N纤维腺瘤不会癌变，也不会增大乳腺癌概率。

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它并无实质性危害，即使切除也很可能复发，所以大部分医生都会建议患者随诊观察。如果病情较严重，如严重影响乳房外观、导致疼痛且带来较大心理负担时，也不用太担忧，一个小小的微创手术就能解决问题。


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什么样的肿块/疼痛
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需要警惕乳腺癌？
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很多人可能要说了：乳房疼、有肿块你叫我们别担心，那万一真的是乳腺癌怎么办？
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+ B7 D& p4 ~; t: K) s) C; Y: i所以这就引出一个关键问题——什么样的肿块/疼痛需要警惕乳腺癌？

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事实上，乳腺癌前期症状轻微，很少通过疼痛、肿块的形式直接告诉你。所以单纯的自检并不可靠，笔者更建议高危、适龄人群通过“自检＋体检”双重保险预防乳腺癌，防患于未然。
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# c9 o$ t7 Y) ~1 O哪些群体属于适龄高危人群？如何体检？
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/ S& `$ X) L5 |9 x; e2 A* {中国乳癌专业委员会对高危人群的定义为：
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家族有乳腺癌病史或携带BRCA基因突变
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乳腺导管或小叶曾有中重度不典型增生或小叶原位癌患者
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以前做过胸部放疗

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: A' \" O: G* x. J; m6 E/ ~非高危、适龄人群的筛查：
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/ Y% N$ ^; V% \7 ^: I! B' ]我国乳腺癌高发年龄在45~55岁。40~70岁女性，建议每年做1次乳腺X线筛查；70岁以上女性，每1~2年做一次；40岁以下且不属于高危人群的女性，不推荐做。

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具体症状自检
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位置：单侧单发为主、外上限、有时会牵连腋窝（比如腋下副乳腺的乳腺癌）；

. Z: Z( o+ A# n# K8 c2 r5 a+ @) b疼痛：前期基本不会疼痛；

# ~8 k# T% S5 ?/ G) c' v肿块：肿块与皮肤黏连，不易被推动；

/ D* ?& C! u/ I/ E$ L伴随症状：
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$ \. A) N$ g5 i& ~! M7 Y2 t% a3 ?单侧乳头异常凹陷、溢液；
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. c" a1 ^' X! h( R  e肿块拉扯皮肤，形成“酒窝状”凹陷；
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/ f( v* F6 l: ?' Y癌细胞堵塞淋巴管，引起水肿，乳房皮肤呈“橘皮征”；
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炎性乳腺癌会引起皮肤发红、肤温升高。
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% I1 f( P7 B8 q7 ?0 B: U0 s随着病情加剧，中晚期乳腺癌会伴有其他恶性症状。当病灶转移至胸膜、肺部时，会引起咳嗽、呼吸困难、胸痛等。除此之外还可能转移到骨、肝、脑等部位。
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: u/ x, Z# j" Q- E+ }1 Q. d5 D一张图总结本文
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总的来说，乳房疼痛是一种良性乳房疾病，胆囊疾病、缺血性心脏病等也可能引发乳房疼痛。而肿块不一定就是肿瘤，很多乳腺癌早期患者甚至摸不到肿块。



; P0 l4 \; X/ |6 b0 C  g) F, b但是因为乳腺癌十分隐蔽，所以在乳房自检上多花些心思没有害处。一旦出现橘皮征、乳头溢液等可疑症状，及时去医院排查。



参考文献
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7 I7 c- E% o5 E[1]王玉洁. 简单谈谈乳房"肿块"这件事[J]. 抗癌, 2016, 29(1):3.

[2]中国临床肿瘤学会（CSCO）乳腺癌诊疗指南（2020）