培美联合凯美纳是否已耐药，下一步如何

父亲69岁，2020.10查出肺腺晚期，L858R21突变，服用单药凯美纳到2021年3月，复查CT部分结节增大,医生判断缓慢耐药，3-9月入院培美化疗6次，化疗期间同时服用凯美纳，使用培美第一个疗程CT显示结节有缩小，之后几次复查情况基本维持，
目前体感正常，CEA也无上升。
10月份计划停培美试试加倍凯美纳，加量前一天去做了CT，10月14日CT报告如图，显示部分结节增大，是否意味培美+凯美纳已耐药？
那还可以尝试加量凯美纳吗？
还是需要立马做基因检测看是否有790？
或其他方案？
请大家帮忙看看，万分感谢！

20.10.19出院—L858—凯美纳
10.9—括号内为CEA值（13.87）
10.13—CT
11.20—CT—（8.41）
12.18—（5.76）
21.1.15—CT
1.18—MR
2.22—（6.57）
3.26—CT（增大）
3.29住院—培美—（7.6）
4.27住院—培美—CT—（6.4）
5.28住院—培美—CT—（7.45）
6.28住院—培美—CT—（5.76）
8.5住院—培美—（4.89）
9.6培美—CT—（4.65）
10.14—CT—（4.67）

                               
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加量凯美纳没什么用，耐药靶点加量凯美纳也控制不住啊，基因检测试药奥西，这个阶段脑转高发期的，现在就是达克也比凯美纳合适

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也不知道你跟那个开美大玩儿什么命，该换药就换药，这个基因检测是最新做的吗？必须用实体组织重新做基因检测，自己选一个有实力的进行检测公司。燃石世和思路迪

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阳光～ 发表于 2021-10-15 22:21
加量凯美纳没什么用，耐药靶点加量凯美纳也控制不住啊，基因检测试药奥西，这个阶段脑转高发期的，现在就是达克也比凯美纳合适

谢谢阳光，就是赶紧先换奥西试试，同步做基因检测？

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地狱老师 发表于 2021-10-16 00:12
也不知道你跟那个开美大玩儿什么命，该换药就换药，这个基因检测是最新做的吗？必须用实体组织重新做基因检测，自己选一个有实力的进行检测公司。燃石世和思路迪

谢谢地狱老师，之前不知是否已耐药，培美化疗6次完还想重新多试一段时间凯美纳。基因检测是第一次确诊时候做的。那现在就是先换奥西试试，同步组织做基因检测？

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Sarah23 发表于 2021-10-16 08:46
谢谢阳光，就是赶紧先换奥西试试，同步做基因检测？

也可以吃奥西先观察体感，如果一个月体感都不错，复查也不错，基因检测这一步也可以省了，就是担心没有790突变，奥西不给报销，所以有条件的话 还得穿刺做个基因检测，只要吃上奥西了，抽血准确率就很低了

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Sarah23 发表于 2021-10-16 08:50
谢谢地狱老师，之前不知是否已耐药，培美化疗6次完还想重新多试一段时间凯美纳。基因检测是第一次确诊时候做的。那现在就是先换奥西试试，同步组织做基因检测？

尽量用实体组织基因检测也，可以考虑先试一个月的奥西替尼看看效果。

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阳光～ 发表于 2021-10-16 08:51
也可以吃奥西先观察体感，如果一个月体感都不错，复查也不错，基因检测这一步也可以省了，就是担心没有790突变，奥西不给报销，所以有条件的话 还得穿刺做个基因检测，只要吃上奥西了，抽血准确率就很低了

谢谢阳光姐姐回复，今天拿报告给主治医生看，他说主病灶大小不变，小部分结节增大可以再观察，他建议维持原方案培美联合凯美纳，用到培美完全耐药，您看看是否也可以尝试单靶向药治疗，比如特罗凯或者达克？先不着急上三代？

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Sarah23 发表于 2021-10-18 16:26
谢谢阳光姐姐回复，今天拿报告给主治医生看，他说主病灶大小不变，小部分结节增大可以再观察，他建议维持原方案培美联合凯美纳，用到培美完全耐药，您看看是否也可以尝试单靶向药治疗，比如特罗凯或者达克？先不着急上三代？

培美不建议彻底耐药再换方案，包括凯美纳，都可能会在这期间悄悄的发生了脑转，建议更换入脑好的靶向药

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地狱老师 发表于 2021-10-16 20:25
尽量用实体组织基因检测也，可以考虑先试一个月的奥西替尼看看效果。

谢谢地狱老师回复，今天拿CT报告给主治医生看，他说主病灶大小不变，小部分结节增大可以继续观察，建议维持培美联合凯美纳方案。这种部分小结节增大是否已经是耐药的表现了，是否还是需要立马更换奥西试药？

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