父亲奥希替尼吃药9个月，是真的耐药了吗？求指点

去年12月初因父亲咳嗽翻身疼检查入院，医生确诊肺腺癌晚期，有骨转脑转。当时咨询北京肿瘤医院，天津肿瘤医院以及郑大一附院医生，有医生建议达克替尼治疗，也有医生说虽然病人脑部没有不适，影响上看不出具体病灶，但不排除脑部问题，直接建议三代奥希替尼。最后选择奥希替尼治疗，服药半个多月后奥施康定停用，每个月骨转针唑来膦酸配合治疗！
1月3月5月复查，医生说肺部病情处于稳定阶段。5月做了胃肠镜息肉，8月下旬，父亲说偶尔头疼，以为着凉服用富贵清好转，9月底复查，脑部出现新增病灶，肺部较5月略有新增，考虑耐药。建议重新基因检测，确定方案。
各位老师们，我有几个问题，想听听您的意见，1血液检测和组织检测对于晚期病人的准确率误差大不大？第一次气管镜下取组织后做完免疫组化不够做基因检测，随后血液做了基因检测，说是气道阻塞，无法再次取病理，考虑到第一次的情况，这次有必要再次尝试下取组织基因检测吗？2，基因检测期间有必要辅助化疗吗？化疗对脑部病情控制怎样3这时候有必要联合贝伐单抗治疗吗？或者把三代药换成二代药试试？目前病人体征还可以 4父亲脑部病灶是做立体定向放疗好还是做伽马刀合适？想问的问题可能有点乱，希望各位老师们理解，感谢

                               
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1，能组织就组织，组织取不了，再考虑空窗血液，但是血液基因检测假阴性概率比组织高。
2.你家靶向这几个月 一直没化疗，现在是化疗的好时机，如果全身控制的很好的情况下，脑部自然也会控制，前提是化疗有效。
3.联合贝伐也是一种选择，但是不建议三代更换二代。
4.脑部病灶，找放疗科大夫进行分析，论坛有各种刀的科普视频，你学习下，再对比你家病灶个数，大小，形状，进行选择放疗方式
补充一点，个人还是觉得一线奥西没安全感，一年左右耐药的病人真不在少数，如果不是脑转特别严重的情况下，还是建议一二代慢慢来

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阳光～ 发表于 2021-09-27 07:52
1，能组织就组织，组织取不了，再考虑空窗血液，但是血液基因检测假阴性概率比组织高。
2.你家靶向这几个月 一直没化疗，现在是化疗的好时机，如果全身控制的很好的情况下，脑部自然也会控制，前提是化疗有效。
3.联合贝伐也是一种选择，但是不建议三代更换二代。
4.脑部病灶，找放疗科大夫进行分析，论坛有各种刀的科普视频，你学习下，再对比你家病灶个数，大小，形状，进行选择放疗方式
补充一点，个人还是觉得一线奥西没安全感，一年左右耐药的病人真不在少数，如果不是脑转特别严重的情况下，还是建议一二代慢慢来

万分感谢，我看您的帖子里写基因检测需要停用一周靶向药，期间如果化疗有影响吗？

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伶子 发表于 2021-09-27 08:25
万分感谢，我看您的帖子里写基因检测需要停用一周靶向药，期间如果化疗有影响吗？

最少一个周，化疗绝对有影响啊，化疗后七天基因检测准确率更低

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好的，谢谢您

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1血液检测和组织检测对于晚期病人的准确率误差大不大？第一次气管镜下取组织后做完免疫组化不够做基因检测，随后血液做了基因检测，说是气道阻塞，无法再次取病理，考虑到第一次的情况，这次有必要再次尝试下取组织基因检测吗？
回复：血液的假阴性率大概30%，不过你家已经检测出来基因突变了，这点可以排除了。在目前这种情况下如果好取病理就取，不好取病理的话，如果以前的基因突变检测是含几次的，可以再测一下血液；
2，基因检测期间有必要辅助化疗吗？化疗对脑部病情控制怎样
回复：目前这种情况下，我建议考虑培美联合贝伐的化疗方案，第一个化疗期间暂时不要停奥希替尼；
3这时候有必要联合贝伐单抗治疗吗？或者把三代药换成二代药试试？目前病人体征还可以
回复：等化疗几个周期之后，再考虑把靶向药换成达克替尼；
4父亲脑部病灶是做立体定向放疗好还是做伽马刀合适？
回复：脑部病灶用伽马刀更好一些

keenman 发表于 2021-09-27 09:39
1血液检测和组织检测对于晚期病人的准确率误差大不大？第一次气管镜下取组织后做完免疫组化不够做基因检测，随后血液做了基因检测，说是气道阻塞，无法再次取病理，考虑到第一次的情况，这次有必要再次尝试下取组织基因检测吗？
回复：血液的假阴性率大概30%，不过你家已经检测出来基因突变了，这点可以排除了。在目前这种情况下如果好取病理就取，不好取病理的话，如果以前的基因突变检测是含几次的，可以再测一下血液；
2，基因检测期间有必要辅助化疗吗？化疗对脑部病情控制怎样
回复：目前这种情况下，我建议考虑培美联合贝伐的化疗方案，第一个化疗期间暂时不要停奥希替尼；
3这时候有必要联合贝伐单抗治疗吗？或者把三代药换成二代药试试？目前病人体征还可以
回复：等化疗几个周期之后，再考虑把靶向药换成达克替尼；
4父亲脑部病灶是做立体定向放疗好还是做伽马刀合适？
回复：脑部病灶用伽马刀更好一些

之前的基因检测是一次的，我也在跟医生沟通，看气管镜下病理组织够不够用，化疗的话和脑部病灶处理有冲突吗？如果化疗有点效果是不是可以考虑暂时不做伽马刀呢？

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阳光～ 发表于 2021-09-27 08:37
最少一个周，化疗绝对有影响啊，化疗后七天基因检测准确率更低

化疗对医生技术有要求吗？

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伶子 发表于 2021-09-27 13:06
化疗对医生技术有要求吗？

没太有吧，方案定下来以后，在哪上都一样

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keenman 发表于 2021-09-27 09:39
1血液检测和组织检测对于晚期病人的准确率误差大不大？第一次气管镜下取组织后做完免疫组化不够做基因检测，随后血液做了基因检测，说是气道阻塞，无法再次取病理，考虑到第一次的情况，这次有必要再次尝试下取组织基因检测吗？
回复：血液的假阴性率大概30%，不过你家已经检测出来基因突变了，这点可以排除了。在目前这种情况下如果好取病理就取，不好取病理的话，如果以前的基因突变检测是含几次的，可以再测一下血液；
2，基因检测期间有必要辅助化疗吗？化疗对脑部病情控制怎样
回复：目前这种情况下，我建议考虑培美联合贝伐的化疗方案，第一个化疗期间暂时不要停奥希替尼；
3这时候有必要联合贝伐单抗治疗吗？或者把三代药换成二代药试试？目前病人体征还可以
回复：等化疗几个周期之后，再考虑把靶向药换成达克替尼；
4父亲脑部病灶是做立体定向放疗好还是做伽马刀合适？
回复：脑部病灶用伽马刀更好一些

鹰版主，我们现在来北京问诊，医生让重新做免疫组化和基因检测，之前北肿有免费的血液检测，结果无突变，东肿这边气管镜下说组织取不了，看到的组织坏死怕大出血简单的刷了刷做免疫组化，不够做基因检测，因肿瘤靠近肺门，病人肺部也不是很好，肺穿刺也取不了，脑部病灶在脑桥建议用tomo放疗，问题是下一步没法取组织怎么做检测和治疗呢？上次医生说结果没出来之前，别盲目化疗或者治疗，万一药物不敏感病人也受罪，现在我们也不知道怎么办了。另外刚做的ct报告显示肝脏也有阴影了，这才一个月，进展这么快吗？怎么办？

                               
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