停药阿来替尼，同步放化疗是否可行

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遇到一些难题，先简单介绍一下病情，我爱人30岁，右肺上叶腺癌同侧锁骨上淋巴结转移（T1N3M0），纵膈1-6区淋巴转移，ALK阳性，2021年2月确诊，3月16日开始一线阿来替尼治疗，第1个月复查淋巴结转移较大短径从2.1cm到0.7cm，第3个月复查从0.7cm到0.5cm，原发灶一直变化不明显(1.8*2.3cm囊腔样)，但从CT上看变浅了。近期找了北肿赵军主任团队看了看，赵军主任认为应该立马停阿来替尼开始同步放化疗，有30%左右的治愈率可能，放疗科会诊也是同样的意见。然后我在中肿放疗科惠周光主任那得到的建议是他不赞同一线就开始用阿来替尼，他也认为应该一线同步放化疗，同时他认为当前阶段应该考虑加入放疗，但是加入放疗的时机应与内科大夫协同会诊后决定。然后又找了我的主治医生中肿李俊玲主任，跟他说了同步放化疗这个方案，他是坚决反对的，他认为这个病是没有治愈可能的，建议继续服用阿来替尼，到某个阶段如果肺部肿瘤变化仍不明显，则考虑加入放疗。同时征询了上海肺科周彩存主任的意见，也是继续服用阿来替尼，在9-10个月的时候如果肺部肿瘤变化不明显，可以通过射频消融拿掉原发灶。现在比较困惑，不知道应该如何选择，求帮助！.@@地狱老师 .@@包大大 .@@keenman

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牧羊女 · 发表于 2021-7-14 21:37:58

.@@百八烦恼 .@@柳叶刀 .@@keenman .@@地狱老师 .@@包大大 qiubangzhu

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地狱老师 · 发表于 2021-7-14 22:36:18

个人理解，赵军主任说什么你听他的就好！

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一一肺腺癌 · 发表于 2021-7-15 22:10:06

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海底 · 发表于 2021-7-16 12:27:18

我也在网上问过赵和李。赵给的治疗方案更积极，有治愈可能他一定会推荐；相比而言，李更像中国传统的医生，思路大概就是那种有得活就不错了，少折腾的感觉。周不了解，但就我们家问下来的感觉，我更偏向赵的方案

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一一肺腺癌 · 发表于 2021-9-4 15:31:48

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牧羊女 · 发表于 2021-9-16 07:41:00

赵军主任推荐的放疗石安辉主任，他们是一个团队的，目前已经结疗空窗中，一个月后复查再决定后续方案

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石头2 · 发表于 2021-9-16 09:14:20

即然有治愈希望，还是可以尝试放化疗。

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ylxcool · 发表于 2021-9-16 10:23:52

目前医界大咖多数认为三期肺癌制定治疗方案是要奔着治愈去考虑的，即使不能治愈比采用保守治疗统计数据也是总体受益的。那么三期治愈方案除了手术外，不能手术的首选就是同步放化疗，这个方案就是根治剂量的放疗摧毁主要病灶同时化疗全身巩固。目前随着PACIFIC研究的数据逐步出炉，Ⅲ期非小细胞肺癌（NSCLC）患者根治性放化疗后，度伐利尤单抗巩固治疗的5年OS率大幅度增加，又给我们提供了更好的组合方案，所以建议楼主可以考虑同步放化疗后英飞凡巩固一年，至于靶向药，往后放会更主动。
所以三期患者不要轻易的放弃标准治疗程序，直接吃靶向药不是三期患者首选。至于说服用靶向药过程中对主病灶进行根治放疗，这是寡转移靶向治疗合并局部治疗的方案，而寡转移是四期患者中的一种特殊形式，但是你们看出门道来了吗？两种不同分期的不同治疗方式都存在着治愈的可能性（当然后者治愈率更低），这种可能性来自于什么？根治剂量的放疗！没有这个前提，治愈无从谈起。

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