乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

! ~1 Z; \5 d0 N) v( Q  E3 g
8月第一次检查
/ X; H- q( V, K$ q右腋窝淋巴结：
+ q8 @! s- ~& O2 L# O5 }! s免疫组化  ER- PR- CK8+
  Q  `. {. b' C
6 `8 W8 {2 s9 e* {7 s$ F右乳结节：
0 p9 w4 E  V. F9 K免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+

" p5 U( |- M. b/ e: `7 H2 b右锁骨下淋巴结：
免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-

8 E' W3 \9 v  A5 ?' G) P7 Z乳腺平扫：
% c/ e' U. U& w+ }  t5 e右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm
% I; p& F- ~, G! P
腹部平扫：
肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。

5 s- V% h- a# |& A骨扫描：
t10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能

FISH:
HER-2 有扩增
* d4 Q  ?* W* g8 F还要求做了CTC 结果还没看到  
. i  _" N- _! W3 J: a( l" H) t! z
7 K0 F! v6 L, c2 f. w医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
0 ?$ ~' ~. k( S5 `, y4 Q& F第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
) |' H/ \; v" Y# t4 }( ?D2 紫杉醇

& h2 z: Y6 m, A+ @- r' P* u第二次化疗：9.12-9.14
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
" l- X4 D. S: a' P- f3 z( {D3 赫赛汀

第三次化疗：10.4-10.6
D1 吡柔比星＋右雷佐生
2 v& e' O) N% k5 d! b3 p$ kD2 紫杉醇
D3 赫赛汀
; u3 f6 `6 G! m' |: g; `5 q
第四次化疗：10.25-10.27
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
" L" b' \0 M- [' K$ fD3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）

11.8复查B超
. q5 z1 ~' d" r8 i肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
4 E+ s9 I. R# h! |$ _9 ~- Y超声心动图未出现异常
手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
) O$ O$ ^2 U( C其他未复查
: A- Y9 K( f7 N$ F8 C4 k$ f" J% }
医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术
/ e* A. N# C$ C! T. H" g
想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
                         2 肝部需要单独治疗否？
                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？