乳腺癌晚期 HER2（3+） 4次化疗结束 求治疗方向

/ G9 d4 @% N3 O  o# P; G1 A/ x
( ]7 h- R7 D6 Z7 ]# \2 Y8月第一次检查
右腋窝淋巴结：
免疫组化  ER- PR- CK8+
; Y( x3 v' ^( \& w8 n. ~
+ C' o$ s- p2 l: X右乳结节：
免疫组化 ER- PR- CerbB-2(3+) Ki67(60%) E-cadherin(+) P120(膜+) CK5/6- P63- Calponin- CK8+
0 |# g- b4 M8 J2 R
右锁骨下淋巴结：
免疫组化：CK7+ CK20- ER少量＋ PR- GCDFP15- HER-2(3+) P63 TTF-1- CDX2-,CEA-

3 P& p% r. ?  W' V! l' n( u乳腺平扫：
. p! L' y: b; ^0 }( }右乳外象限见多发大小不等不规则异常信号，边界欠清。增强后早期明显强化，较大者位于外下象限，大小约为2.5cm*2.2cm*2.3cm
) ~# s, [) G) A& s$ S
+ H+ r+ o& _! L& p" m2 T腹部平扫：
肝脏外形光滑，各叶比例适中。肝s5,s6各见一结节状异常信号，最大者1.8cm*1.5cm,增强后见病灶呈环形高强化，动脉期肝s7见小结节样强化影，门脉期及延时期与周围肝成等信号。
' V& C' l, }+ I& c, D: ]$ H" A, A" T8 C5 [
0 y1 N4 ~3 s0 Y+ p/ z骨扫描：
+ C+ a2 C4 `* G3 r1 E/ Tt10椎体骨代谢异常增高，同机ct椎体内见低密度影，骨转移可能

FISH:
HER-2 有扩增
还要求做了CTC 结果还没看到  
- W$ a/ D  S/ t% c$ i
医生给出诊断 乳腺癌晚期 无症状肝转移 骨转移 ，但是fish结果当时未出 暂未上赫赛汀 后发现左下肢静脉血栓
0 X" L( \! W3 k: u" H2 q9 ~第一次化疗：8.21-8.22
D1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
" \# A3 i0 e- Q
第二次化疗：9.12-9.14
8 j" Y, e2 t3 o9 u4 u" FD1 吡柔比星＋右雷佐生
D2 紫杉醇
D3 赫赛汀

/ U- q. x  H$ o: ^. T第三次化疗：10.4-10.6
% G+ |1 B/ e4 m7 X" `D1 吡柔比星＋右雷佐生
6 g! P" v! J9 q; g+ G* F. XD2 紫杉醇
8 ?2 N8 V  w+ K9 p7 j: xD3 赫赛汀
  M$ }, Y) `) x! k7 I& R6 `! s
第四次化疗：10.25-10.27
D1 吡柔比星＋右雷佐生
  ?: T) a2 l) A8 f( C7 P; TD2 紫杉醇
, K, ^: R+ x5 p, y/ Z: ]' H( pD3 赫赛汀（由于医院沟通问题，未打足量）
& J, ]! k0 E& O% z
3 R# m( J3 Z9 P. i$ y" K11.8复查B超
肝右前叶可见1.6*1.9cm低回声结节，内回声欠均匀，边界欠清，内未见明确血流信号。肝内血管走形正常，肝内胆管未见扩张。门静脉不扩张。
' S9 D# ]! |: H+ {# F6 T超声心动图未出现异常
! c) d9 G0 o) ^/ c7 s) ]- f手触原位已经摸不到，锁骨摸不到，淋巴还可以摸到
, m$ i  x9 b' W5 F) v! l1 a; ?其他未复查
. s, ?" Q- u6 {+ m0 E
医生现在方案化疗完整8次，没有打算手术
5 K5 P* K* J' {% M( L5 P
想问几个问题：1现在这种情况有争取手术的机会吗？
9 v$ M, K5 H6 F* \                         2 肝部需要单独治疗否？
/ q1 N" t9 }) @& Q+ [                         3唑来膦酸只有第一次化疗加了 后面都没有打，是不是应该加？