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本帖最后由 syusukecc 于 2017-4-17 16:52 编辑 ! c& `# v- L% f3 M6 ]( `
Q; O0 l3 x* ~$ j病情描述如下:
" Z4 Z# J! p5 W 患者58岁,女,50岁绝经,高血压、抑郁症病史(用药能稳定控制)
8 V0 J# H' a7 V) `% u% J/ y 1985年、1999年行右乳肿物切除活检术,术后病理均为良性病变。; w' r; ]; d0 k8 C$ f- D7 C
1989年因左侧乳腺炎行左乳脓肿切开引流术。. M1 j7 }/ c# y: S: T
2016年3月起自行触及左侧乳腺肿物,由于右侧多次检查为良性于是未重视。% X# Y7 I8 z2 L8 ?$ z4 K3 `& v5 W9 L
2017年3月24日在北京协和医院就诊,左乳可触及5×6cm大小结节,质地硬,边缘清晰,活动度不佳,判断为乳腺癌晚期。6 l" b& ^* }/ t; w
" j( w3 }3 |( q" n( z, E6 u4 V: B 2017年3月27日进行了各项检查,结果如下:
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病理诊断:0 u8 b3 Y% {( {" \8 N- q0 i
(左乳肿物)乳腺浸润性癌(非特殊型,低分化),伴神经内分泌分化
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免疫组化结果:) \7 s0 V0 p# O; P* M) G
ER(中阳,70%),PR(-),Her-2(3+),Ki-67(index 40%),P53(+),CD10(部分+),CgA(-),Syn(部分+),CK14(-),CK5/6(-),EGFR(+),P63(-)* Y: e- o* N' H1 _0 Y
p9 Y1 D. u2 j e9 r
PET-CT诊断意见:5 Q' Q. V+ K3 J. u. b# r& c; l7 g
1.左乳腺软组织密度团块影,代谢异常增高,考虑恶性病变可能性大;伴左乳后方肌肉及肌肉隙、左侧腋窝及双侧锁骨旁多发淋巴结转移,左髂骨转移(SUVmax3.6)。部分胸腰椎体密度异常灶,代谢未见增高,性质待定,建议全身骨显像。. V9 j: ^; u& V- z% _
2.肝脏代谢欠均匀,局部可见片状放射性摄取增高区,肝左叶后缘为著(SUVmax4.4),性质待定,必要时进一步检查。脂肪肝。) o5 P/ @6 N$ ^6 S. t
3.双颈部(IIA\IIB\III\IV区)多发小淋巴结,部分代谢轻度增高(SUVmax1.9),考虑慢性炎性病变可能。! v$ }- R2 q3 ^
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问题:4 c3 l7 T5 b+ d7 v& Y
1.请问目前的最佳治疗方案建议) D* R: D3 Y0 j; N( S: \ g
2.目前治疗目的不明确,我咨询过天津肿瘤医院的一位医生,他说如果颈部淋巴和肝部没有癌,只是单纯骨转移的话,是有机会化疗后进行根治性手术的,但是IV期患者要不要进行手术争议很大。现在的医生提出先化疗6个疗程,我不确定是否应该进行那么长时间化疗,化疗后如果不能手术的话是不是还不如一开始就不化疗,选择靶向药或者内分泌治疗,或是采取节拍化疗,听说首次方案很重要,我希望能让妈妈高质量的延长生存期限,不知道该怎么选择。( r: i! O: ?( L' t9 Y
3.人在北京,由于协和医院为综合医院,是否需要转入肿瘤专科医院就诊
! v& l: P5 ^0 P2 p& u 4.最近研究药物临床试验入组问题,又怕延误治疗,不知是否需要在没进行任何治疗前入组+ a* p& w3 t# R$ _/ e5 A- v
5.对是否肝转移很担心,听说肝部和骨头不好取病理,做核磁也不能完全确认吧?" N9 T) b% N5 W9 G* P
6.一个半月前我母亲有一次突发眩晕,伴随呕吐,持续一天,晚上服用两片西比灵就好了,至今没有相似症状,不知道脑转移可能性大不大。
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共39条精彩回复,最后回复于 2020-1-8 23:06
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肝脏再做详细检查,确定性质,还有多发还是单发。
! w/ v, U; w9 ^* C O5 u; M孤立性质的寡转移还是可以争取手术。3 F! o, n; L( x# a* I
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术前就可以用上赫赛汀联合化疗了。 |
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真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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* E' {' {& e3 Q! t% S: g9 q非常感谢海猫的回复!
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1.化疗联合靶向药的方案您觉得TCH方案如何呢?5 T( i j' @5 \: d( `9 u U1 t2 s
$ T" k9 H( A8 ]9 A3 V2.肝脏核磁的话可以吗?那个部位不好取病理吧
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3.我妈妈有过一次突发眩晕需要马上做脑MRI吗。我有点怕检查太频繁不好 |
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核磁没有辐射的。
( j0 i! Y- A h2 g1 M' w肝脏一般都能取病理。7 y4 U+ V* T, F: M. z$ a2 ?
" _" A+ J1 P, T' {TCH可以的啊。 |
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真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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seacat 发表于 2017-4-5 22:14 0 U* l0 I t- Y' G2 b9 J3 {( d8 E
核磁没有辐射的。: q# V+ [* q$ P+ ^" j
肝脏一般都能取病理。 5 P8 A: j1 v( p0 J
海猫大大,今天医生给我们定方案了,阿霉素+环磷酰胺+多西他赛+赫塞汀,三个化疗药加靶向药一起打,要打一天,您觉得这个方案怎么样啊?我担心副作用和心脏毒性会不会特别强烈,AC都是强烈致呕的,多西副作用好像也特别厉害,我妈妈特别害怕化疗,她又有抑郁症高血压和焦虑症,刚刚看医生的时候就很不舒服了
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* A! ` u4 `% A9 s" E谢谢海猫大大,主治医师坚持这个方案,我只好给她吃辅酶Q10护心不知道行不行1 [9 L. W5 _1 q. {6 }
& q: N3 y: X! ^: C5 e2 A6 {
今天去验血,结果如下:& O0 ~$ o: r3 Q) z: t
% Q3 ?; J; n* U: l白细胞 0.63(3.5-9.5)% A" U& u' _8 Q* K" E" f
8 k9 Z5 `3 F( q% o淋巴细胞百分比 82.5(20-40)
9 y: ?4 o& b0 W9 o9 U/ ~/ j' k7 ^4 b8 \, A. n
中性粒细胞百分比 6.4(50-75)+ z9 e' O0 \3 l' R9 |9 s
: |7 g9 G4 t7 G$ }, Z9 X嗜酸性粒细胞百分比 1.6(0-1)
2 N4 F$ C! @' Z/ m! C! t' a4 h/ x/ T+ V: z3 k {4 A* t
淋巴细胞绝对值 0.52 (0.8-4.0)9 p+ _5 t/ q2 [$ I; p6 y! Q4 |
9 f d3 m+ P( ~单核细胞绝对值 0.04(0.12-0.8)
4 Z: q; r* ~( Y
5 T6 H- B# v. n' J( ?中性粒细胞绝对值 0.04(2-7.5)
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% J( f$ f" B2 D8 F3 ]问题0 g5 a! a9 y# w; ]' O/ ~7 |
1.当时化疗前就打了两针升白针,白细胞还是低到这种程度,医生开了两盒消炎药就让我妈回家了,说连续三天发烧38.5再看急诊,好担心,我们需要买其他药给她吃吗?地榆生白片或者立可君啥的?
4 O: }) l9 n3 H5 B0 g2.医生摸了摸肿瘤说效果挺好的,我下次还要不要跟他提出换轻一点的方案呢? |
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怎么化疗前打升白针。
- J; Z+ R3 G" Q* f注意补充营养,蛋白质要跟上。 |
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真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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记录和汇报一下:9 ]* C0 ~! U1 E. [
8 Y/ W' w2 g7 M" O1 L母亲4月7日第一次化疗,方案多帕菲120mg+法码新120mg+CTX800mg+赫赛汀440mg+博宁90mg
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化疗前两针升白针,止吐针,防过敏针,保护胃粘膜针等等,打过敏针的时候头很晕,过一段时间好转
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由于药物很多,从早上9点多输液到下午2点半,期间除开始头晕以外无明显不良反应,中午喂她吃了水果,海参小米粥,三明治
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回家后晚饭也正常吃,当天睡得挺早,睡眠不错* c& ]# R+ ~ X( l
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第二天晚上开始低烧,一整晚37.5度左右,一直守在她旁边那冰袋冷敷降温,早上起来退烧
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v! [7 f& p& Q: K8 U' i第三天膝盖骨刺痛,最后被我用暖宝宝+护膝解决了,很管用,一热敷就好了。便秘,给她吃了乳果糖,可是早上用漱口水的时候貌似被味道刺激,全吐了……后来用了开塞露,肚子疼,拉了一部分,后来我也不知道便秘是怎么好的了9 J! c9 r' z2 q1 ~3 {0 a4 F4 i
$ H# F) Q0 b9 o/ ^第六天医院验血复检,白细胞超级低0.6,而且医院人特别多,我们还东院西院车来回折腾,排队到12点才看上门诊,医生给开了两种消炎药,回家我妈整个人都不好了,晕车吐了一次,特别累,乏力恶心,这应该是她最不舒服的一天。
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; q: X. B1 [3 {第七天稍微好转) u0 }' P2 Q. b9 }" Q4 `: V+ I) U
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第八天可能是触底反弹,胃口和力气有所恢复。* ^( ] \. P* a" }3 v+ P# J$ y
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期间饮食:牛尾白萝卜汤,我感觉还不错,吃完有劲儿,用牛尾汤下的面也很好吃;海参小米粥,一直断续吃,当早饭配鸽子蛋花卷什么的;泥鳅汤,也经常喝;感觉补充蛋白质挺管用的,食量有所上涨。# x! Y# P& N S. n, @( P
( F$ f# H( r. ^* Y; L& T( ~期间用药:辅酶Q10每天三次饭中吃,维生素C 每天6颗+维生素B6 每天12颗左右,复方氯已定含漱液治口腔溃疡管用,康复新液也不错
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4 R; R; P% _$ G5 u9 `0 f6 t8 O今天经不住舅舅的劝慰,给她开始喝中药+斑蝥胶囊辅助治疗,目前拉肚子一次,继续观察。" S; t2 w8 I! D
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本帖最后由 syusukecc 于 2017-5-2 08:36 编辑 * N+ l; F" }6 b# m6 \& |9 j5 G2 O
$ O( }, `2 g+ M; R, U继续记录:: K5 m: u% ?* A! S& F3 I" O0 ]
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今天妈妈的心情不好% i. G W# A3 @
- ]' a" J' h- P \! `# B% L# j2 I6 {我感觉病人的心理真的很重要,情绪影响精神,影响胃口,影响身体。
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8 l( P$ u; w4 ~. I+ @5 a% E% O不知道大家有没有帮助病人放松心情,转移注意力的好方法呢? |
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