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本帖最后由 syusukecc 于 2017-4-17 16:52 编辑 $ d* q$ p$ ?* W" r+ n) k
+ U% M% z. b# e4 a& l病情描述如下:
+ K. D" |9 e$ |& U$ N 患者58岁,女,50岁绝经,高血压、抑郁症病史(用药能稳定控制)
e5 H: B- A) K' j2 a) e 1985年、1999年行右乳肿物切除活检术,术后病理均为良性病变。
% X1 S8 ]1 c: J" m# B( Z 1989年因左侧乳腺炎行左乳脓肿切开引流术。" J2 E7 Z+ E1 c+ }; L* u+ z( e
2016年3月起自行触及左侧乳腺肿物,由于右侧多次检查为良性于是未重视。
- _+ V- q6 {, U6 T5 P/ T 2017年3月24日在北京协和医院就诊,左乳可触及5×6cm大小结节,质地硬,边缘清晰,活动度不佳,判断为乳腺癌晚期。% j3 P/ `/ c- D- F+ t% e, x* Q. w
' h$ J U7 L! ~( M
2017年3月27日进行了各项检查,结果如下:6 R2 C: d. e4 D3 t% b4 U
* i4 J5 o, u! c" S- N0 I3 B' y; y病理诊断:
2 i/ ~2 M7 ?0 \7 N7 J4 v (左乳肿物)乳腺浸润性癌(非特殊型,低分化),伴神经内分泌分化
, H5 @ Q* }% W5 \5 `+ u
/ G, {: I$ C8 r1 Z+ t9 m4 Q% v免疫组化结果:
j2 c) ^/ w1 \( v x ER(中阳,70%),PR(-),Her-2(3+),Ki-67(index 40%),P53(+),CD10(部分+),CgA(-),Syn(部分+),CK14(-),CK5/6(-),EGFR(+),P63(-)( x% {8 v9 B% S9 O
; I5 [) Q5 t# l W5 [1 _
PET-CT诊断意见:
2 I% U/ }- _3 y. z1 a 1.左乳腺软组织密度团块影,代谢异常增高,考虑恶性病变可能性大;伴左乳后方肌肉及肌肉隙、左侧腋窝及双侧锁骨旁多发淋巴结转移,左髂骨转移(SUVmax3.6)。部分胸腰椎体密度异常灶,代谢未见增高,性质待定,建议全身骨显像。 b6 X5 R- f5 o ^) `
2.肝脏代谢欠均匀,局部可见片状放射性摄取增高区,肝左叶后缘为著(SUVmax4.4),性质待定,必要时进一步检查。脂肪肝。
4 J; q0 L8 Z& B3 {: D* ] 3.双颈部(IIA\IIB\III\IV区)多发小淋巴结,部分代谢轻度增高(SUVmax1.9),考虑慢性炎性病变可能。; p6 L# }5 _% r/ @& W% W" C
0 g; L+ W. C2 f& Z, B问题:
% K2 @# T# c0 K' t 1.请问目前的最佳治疗方案建议
3 f9 U, Q! s# T+ d9 ?7 e; t 2.目前治疗目的不明确,我咨询过天津肿瘤医院的一位医生,他说如果颈部淋巴和肝部没有癌,只是单纯骨转移的话,是有机会化疗后进行根治性手术的,但是IV期患者要不要进行手术争议很大。现在的医生提出先化疗6个疗程,我不确定是否应该进行那么长时间化疗,化疗后如果不能手术的话是不是还不如一开始就不化疗,选择靶向药或者内分泌治疗,或是采取节拍化疗,听说首次方案很重要,我希望能让妈妈高质量的延长生存期限,不知道该怎么选择。
; c, [# z0 O/ D) T 3.人在北京,由于协和医院为综合医院,是否需要转入肿瘤专科医院就诊! Z7 i$ H& ?( ^1 u& X Z U, _
4.最近研究药物临床试验入组问题,又怕延误治疗,不知是否需要在没进行任何治疗前入组
5 p7 P8 z# H+ C2 n+ p 5.对是否肝转移很担心,听说肝部和骨头不好取病理,做核磁也不能完全确认吧?+ V9 _( l& L, C$ x1 z
6.一个半月前我母亲有一次突发眩晕,伴随呕吐,持续一天,晚上服用两片西比灵就好了,至今没有相似症状,不知道脑转移可能性大不大。1 T. H" z" _; s3 c; f- A8 M0 _
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共39条精彩回复,最后回复于 2020-1-8 23:06
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肝脏再做详细检查,确定性质,还有多发还是单发。1 r7 [7 B( |. m, D* s8 m) j [
孤立性质的寡转移还是可以争取手术。* `8 f3 d7 X! C/ g* @
* ^1 _) E# {& g. `术前就可以用上赫赛汀联合化疗了。 |
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真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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- V4 p! x! D. H0 y9 X0 v0 m0 ]" }
非常感谢海猫的回复!4 F; d1 [9 N7 d& y' d4 D
4 G2 s! H0 ?" s: ]# e$ c1 f, Y1.化疗联合靶向药的方案您觉得TCH方案如何呢?! Y0 E$ e/ ^% B$ t s* D
! x0 r' ~) D( @2 h" U/ E( M8 d& X2.肝脏核磁的话可以吗?那个部位不好取病理吧- J7 o$ T g, `- x: X5 ?3 q
8 @5 G+ b, K' N3 D
3.我妈妈有过一次突发眩晕需要马上做脑MRI吗。我有点怕检查太频繁不好 |
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核磁没有辐射的。
# j0 h/ Y0 H* R; H1 b. p肝脏一般都能取病理。' T7 e- N7 E2 ?& N* Q* r' r
/ B b# w' p. M) l/ m; A; VTCH可以的啊。 |
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真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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seacat 发表于 2017-4-5 22:14
- g! k( ~$ ~1 h核磁没有辐射的。! H4 {2 _5 @ j$ X( W
肝脏一般都能取病理。
% H* J# X2 t4 j% ]% N9 Q海猫大大,今天医生给我们定方案了,阿霉素+环磷酰胺+多西他赛+赫塞汀,三个化疗药加靶向药一起打,要打一天,您觉得这个方案怎么样啊?我担心副作用和心脏毒性会不会特别强烈,AC都是强烈致呕的,多西副作用好像也特别厉害,我妈妈特别害怕化疗,她又有抑郁症高血压和焦虑症,刚刚看医生的时候就很不舒服了
- J6 r8 a3 I. ?' Z |
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9 ]( `! u8 \, p谢谢海猫大大,主治医师坚持这个方案,我只好给她吃辅酶Q10护心不知道行不行
) h$ g O. J& U ~2 ~* w/ @( H& d0 o& W4 Y5 c
今天去验血,结果如下:
& x; A: D0 }8 t0 N1 h4 Q& C8 v5 L+ C% |2 {4 a
白细胞 0.63(3.5-9.5)
3 ^7 e! X" ?4 p y5 U2 e' U, t7 ~. o- k; g$ Y, G
淋巴细胞百分比 82.5(20-40)+ x% |( _* e* J: Q+ V# t7 j' B
. `+ d7 ^2 a& b) n/ b中性粒细胞百分比 6.4(50-75)
. e& x. T. u0 U2 d& t& I. a" W; d/ S2 g! f* D
嗜酸性粒细胞百分比 1.6(0-1)
/ n' _7 X0 }7 }
L$ W9 e$ l9 l `淋巴细胞绝对值 0.52 (0.8-4.0): N- D/ W9 l6 i& d% [
7 J9 y$ t; l. f5 X5 h单核细胞绝对值 0.04(0.12-0.8)
' }" C9 i& O* ?+ y! ?; V$ a6 ]6 M+ Y- s
中性粒细胞绝对值 0.04(2-7.5)) o: B) W. |8 R
3 }4 ^! y5 c. }/ k
问题
; V0 S. t A4 J1.当时化疗前就打了两针升白针,白细胞还是低到这种程度,医生开了两盒消炎药就让我妈回家了,说连续三天发烧38.5再看急诊,好担心,我们需要买其他药给她吃吗?地榆生白片或者立可君啥的?
$ r& A' g1 U2 Z# z: U% f' K1 K9 G2.医生摸了摸肿瘤说效果挺好的,我下次还要不要跟他提出换轻一点的方案呢? |
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怎么化疗前打升白针。) y* Y) y7 {$ m1 \
注意补充营养,蛋白质要跟上。 |
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真想一觉醒来,我在小学教室对着小学同桌说:“我做了好长一个梦。”
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记录和汇报一下:. i9 t* C+ L% x1 F8 g
0 N" d% d. W" s6 s' K m) O' d母亲4月7日第一次化疗,方案多帕菲120mg+法码新120mg+CTX800mg+赫赛汀440mg+博宁90mg' W) n/ x$ Q# H8 }1 |8 S
/ o/ ?% s7 o+ E. ?1 Q
化疗前两针升白针,止吐针,防过敏针,保护胃粘膜针等等,打过敏针的时候头很晕,过一段时间好转: f% }* i) P) R( C( i( b' b
8 B; u4 b8 H- |0 e: h n" O
由于药物很多,从早上9点多输液到下午2点半,期间除开始头晕以外无明显不良反应,中午喂她吃了水果,海参小米粥,三明治0 Y3 `. ~# j2 N; M) J/ U2 I+ {: t
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回家后晚饭也正常吃,当天睡得挺早,睡眠不错
! [! c' X+ L m0 r7 W4 T v
( J( b9 |6 z ^$ e3 u, g第二天晚上开始低烧,一整晚37.5度左右,一直守在她旁边那冰袋冷敷降温,早上起来退烧
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第三天膝盖骨刺痛,最后被我用暖宝宝+护膝解决了,很管用,一热敷就好了。便秘,给她吃了乳果糖,可是早上用漱口水的时候貌似被味道刺激,全吐了……后来用了开塞露,肚子疼,拉了一部分,后来我也不知道便秘是怎么好的了5 K6 [, ?$ c: V0 ~
3 k& M; }7 L3 ~" d8 n
第六天医院验血复检,白细胞超级低0.6,而且医院人特别多,我们还东院西院车来回折腾,排队到12点才看上门诊,医生给开了两种消炎药,回家我妈整个人都不好了,晕车吐了一次,特别累,乏力恶心,这应该是她最不舒服的一天。. P3 D4 Y4 o, K" Q6 D g" i
$ d# |1 t9 j# ]2 u8 S第七天稍微好转
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/ k9 M4 r) d# K% | y% r第八天可能是触底反弹,胃口和力气有所恢复。
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1 G4 z& e8 z# P- O6 Y期间饮食:牛尾白萝卜汤,我感觉还不错,吃完有劲儿,用牛尾汤下的面也很好吃;海参小米粥,一直断续吃,当早饭配鸽子蛋花卷什么的;泥鳅汤,也经常喝;感觉补充蛋白质挺管用的,食量有所上涨。) Z6 G7 G' J. o# s5 s0 u
9 R# G6 S/ K6 L) F8 n
期间用药:辅酶Q10每天三次饭中吃,维生素C 每天6颗+维生素B6 每天12颗左右,复方氯已定含漱液治口腔溃疡管用,康复新液也不错
, h7 s8 k! @) x! X9 V7 M! y$ Y& c+ u0 M9 c6 A) ]
今天经不住舅舅的劝慰,给她开始喝中药+斑蝥胶囊辅助治疗,目前拉肚子一次,继续观察。2 ^. [! d! W: p R$ L
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1 X0 H8 d; v P' p; d
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本帖最后由 syusukecc 于 2017-5-2 08:36 编辑 1 {9 @# r5 S. D" b
! P3 d+ g4 G& b8 w
继续记录:
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今天妈妈的心情不好5 I' X+ R, T6 X! v# h
% X' T5 [; S7 [! u我感觉病人的心理真的很重要,情绪影响精神,影响胃口,影响身体。
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5 d, u) F! ~) v# c- d不知道大家有没有帮助病人放松心情,转移注意力的好方法呢? |
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