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[LV.5]普通爱粉
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。/ |- z+ l# o7 }& [4 h4 B' C* A
8 X I, ?/ P! o服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
* B4 U6 v. V$ q3 ?! w+ ^已知目前培美鞘内注射临床项目:2 T! I1 x- U+ |; e5 T2 [
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫% j( S; T( K5 m9 Y- _
2. 哈尔滨二院——信涛主任
: ?# f' ?- M# w9 b* G. z( x. [3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生
: ^" m: }+ j, |. j; D* v* c) R4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任; a& V8 Z5 v) C4 v Y! t
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生
4 [5 N; K$ E/ j) V- h4 K Y6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生
, c( n0 L* _/ x) g9 h% p7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
z. j9 G4 x |' t* c5 U0 }- G8. 盘锦市辽油总院——申医生
4 s7 W6 q* Q n: [5 F5 V3 k9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授" {0 _3 a6 E7 b' W& k+ K2 e; a
10. 盛京医院肿瘤科
% D0 i4 F- o, \( m3 Z! _% i1 \5 r11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任$ J+ g0 M- P9 B; ]
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
! G8 i/ y+ v% t9 K9 V13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任
, U' D' I( Y! Z- J6 H: C14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任
# M' Z. D" g; [( t0 W: b15. 厦门附属第一医院肿瘤内科
1 _: j' O0 T! T: q- V8 b0 P16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任
! Q3 F4 `3 _3 K3 w) y, GEGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:1 |5 l+ f/ W" C
1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。
( v* _4 @4 N' y7 |0 S2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。
# h0 O- m. R7 {/ F3 Q8 d1 \, a3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
$ l" H+ Z) y9 ?, A4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。
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