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[LV.5]普通爱粉
入脑膜的常见EGFR靶点4种药物,双倍的奥西替尼,双倍的伏美替尼,45毫克的达可替尼,200毫克每天两次的AZD3759。
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0 P( }* x0 A8 `* Q, W$ _3 o) y服用1.5~2倍剂量奥希替尼15天要测一下血常规,看看是否有奥希替尼相关的血液毒性,是否出现白细胞或者血小板减少症。还有通过血液查一下,是否有心脏相关的毒性,肌酸肌酶、同工酶、心肌酶、超敏肌酐蛋白等等是否正常。
$ t) R& i8 w# ]9 s% P7 [) ^' a) _已知目前培美鞘内注射临床项目:1 e% n5 k4 j% F2 B
1. 吉林长春肿瘤医院——潘振宇大夫0 U+ R- t% `+ h/ ]* y8 V
2. 哈尔滨二院——信涛主任( |7 n7 ~ Q; {# V" H! d2 f
3. 天津市肿瘤医院——王鹏医生: H# p% _6 {' }' X3 i% }: D& X
4. 南京市鼓楼医院——尹震宇主任* r7 M9 ^& ]# f6 C& O
5. 南省郑州市郑州大学第一附属医院肿瘤科二科——李醒亚医生! w- e/ l; o- @0 l+ B9 `
6. 黑龙江省肿瘤医院——刘宝刚医生" x; s0 ] I: F/ P: k
7. 南昌市第二附属医院肿瘤科——刘安文医生
3 V0 y% n/ C3 f9 {8. 盘锦市辽油总院——申医生
5 Z! _6 M, E# f6 t9. 福建省肿瘤医院肿瘤内科——林根教授2 @( i# C, e/ { b
10. 盛京医院肿瘤科
1 ?% Z. C2 r z7 O7 Z p11. 山东肿瘤医院神经外科——朱主任+ w' Z" {+ v( Y" I$ h2 S( }+ j3 C
12. 中南大学湘雅医院肿瘤科——李斌教授
( ^: t* r5 d1 C' O1 m5 N& r, u, b" E13. 浙大附一神经外科——徐庆生主任- {7 z" G& W- ]! K
14. 天津市黄河医院肿瘤二科——洪立立主任( p$ `. y1 Y8 ] c5 E0 L; D8 m
15. 厦门附属第一医院肿瘤内科. `: F- Q, v( E
16. 广东三九脑科医院,华润旗下国有三级甲等脑专科医院——山常国主任: Z7 M% L% X1 Z- D+ |9 _* t
EGFR突变确认脑膜转移后的处理基本方向:
6 ^* y" n" B0 z5 M1 i3 I; p1、 根据以往药物情况,优选1.5~2倍剂量的奥希替尼(建议双倍剂量160mg),坚持15天体感评估患者症状是否减轻。如果毒副作用大,可以换为双倍剂量的伏美替尼代替。体感变化特别好或者是有一定病情缓解就要考虑继续服用,一个月以后再评估。, o- b6 Q% A* t
2、双倍奥希替尼或者伏美替尼服用一段时间过后药效减弱,再考虑联合AZD3759 200mgbid,通过体感进行评估,有条件做头部的脑膜转移相关的双倍加强核磁共振对比(专门扫描脑膜核磁共振设备)。. r2 r/ J8 U' }* J. C9 i" w
3、如果是罕见的突变点位,比如861Q、S768i、G719X,可以考虑奥希替尼联合45毫克达克替尼为优先选择,甚至单独服用45毫克达克替尼也可以考虑在治疗范围之内。多注意达克替尼的严重副作用腹泻,还有其他的口腔溃疡及皮疹。
! l$ w, [ R5 m4、也可以采取厄洛替尼替尼大剂量脉冲的治疗方案,一次性服用4片,再停3天。正常情况下以上治疗方案无效的话,这个方案有效率也不是很高。
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