马上注册,结交更多好友,享用更多功能,让你轻松玩转社区。
您需要 登录 才可以下载或查看,没有账号?立即注册
x
本帖最后由 小山丘的旅行 于 2020-10-16 10:33 编辑 $ c4 j5 K# a1 k0 ] I
! [6 G/ A0 D0 n3 z" m 这两年,免疫治疗特别火爆。也越来越多的人从免疫治疗中获益。碍于免疫治疗的不便宜,很多人望而却步,没却步的也总想找机会停药。也经常有人问:pd-1药用了一两年了,是不是可以停药?
l4 M6 l: w9 \* O4 G 我也想知道
- r8 m( w* Q7 l6 @3 U; |) m; H7 v5 x7 ^# k2 v, U/ [
究竟,肺癌的免疫药物用多久合理呢?争议话题,目前还没有足够的证据支持。过往的临床:
' @$ L( i+ f! _# |7 b6 a 1 x% C5 i! z, u( @' h: L- T
完成1年治疗的患者进行1:1分组,被随机分配为继续治疗组或停药观察组,停药观察组如果肿瘤进展,允许恢复接受纳武利尤单抗单药治疗。与那些停止治疗的患者相比,继续使用接受纳武利尤单抗的患者,无进展生存期(PFS)有显著改善(未达到 vs 10.3m; HR,0.42;95% CI,0.25-0.71),且无论随机时,继续用药组患者的疾病控制情况如何(CR/PR VS PD),获益程度相似(HR0.45 vs HR 0.44)。随机后最小/中位随访时间为10.0/14.9个月,持续治疗组OS显示出获益的趋势。: @$ v( _( N1 {- o6 P: }% ]
, `: W" K5 V9 J! o
停药组87例患者为PR或SD,其中43例患者在停药后出现疾病进展,34例再次接受纳武利尤单抗治疗。从出现进展到再次恢复用药的时间间隔是0.6个月。再次恢复用药后,疗效维持的中位时间为3.8个月。该研究结果提示我们,1年的免疫治疗时间可能是不够的。 注意重点: 可能是不够的
9 S: ]3 a5 I8 N9 g1 \ d' e$ H-------------------------------------------------------------/ i# i& ~: t7 T; x/ U5 ]
! X# a2 Y$ H: f6 k. t
$ \* z! d# _- R7 C# y- o4 u$ {" o 对于最近Journal of Clinical Oncology杂志公布的CheckMate-153研究结果,各大平台,公众号等都有文章。但要么太过数据,要么解读不全造成理解困难(具体哪个热点平台的文章,咱们就不说了)! Y5 p$ S' B; @( r' o
言归正传,说下我对这个文章的理解(今天随群的讨论)( ]3 g, d- L' \" ~% u/ U3 N% g9 a, ?
/ o8 y# J. m' k, x) Q0 V大家总想尝试停药,可能考虑是1 {1 z/ G: u+ [- t* c
虽然免疫抑制剂在前期 是需要有效的治疗剂量进行持续给药,帮助更快的提升治疗浓度(参考CA209-003的爬坡试验)。但实际,它并不是剂量依赖型的药物。后续的药效维持及大家常说的拖尾效应,可能跟药物的拮抗作用有关系。
; m: ?$ r+ N1 s4 r2 ], O% X
9 h. D# h0 Q1 R2 Y+ i4 v$ Z
- r) Y* H- L2 j L
从Checkmate-153临床来看
: H1 S/ W, ~+ R 以前的CheckMate017/CheckMate057都亚组分析的回顾,最近的CheckMate153是比较有时间探索性的研究,相对参考性高一些
9 z5 e' k. W. u+ I ①O药用满一年,肿瘤缩小效果理想的,只用满一年就停药,虽然再进展可能继续有效,但整体的死亡风险增加1倍。2 G1 V6 [9 k: `# T3 _: y
②继续用药的比只用一年的,各项数据都会更好。尤其是pr或者cr奇效的患者
4 S+ t8 J7 V& u( Y* m ③对只是稳定sd的或者进展pd的患者,继续用药没有看到明显os改善。但远期来看,整体预后还是有更好的趋势的。! x8 I7 f3 z+ z8 U1 U; \
/ I) C. Y- `: H4 i/ m/ |' J
简单的想法是3 ^4 M2 R( E/ X, z9 G- j9 e' x
①临床主要提示了:继续用药比主动的1年停药更好(进展的话肯定就没必要继续了);
' A: v& ?2 D q ②Checkmate-153临床的分层设计不够细化。结论也没法给出用多久的结论;
& N8 e8 S& a% ~1 V! y9 a5 Q, L. e ③受体占位的角度来看,考虑到肿瘤与药物的受体结合竞争,以及受体的不断产生,保持长期的受体占位也需要一定的药物维持。继续用药,有必要8 i9 ^; i3 @; m W
④如果因为主动停药而让自己纠结的半死。还不如不停 6 m' v. k8 l+ Q/ V( p( u
' O5 a0 l; P9 I, C关于讨论! W# l5 t; T$ u4 U& \1 A0 _
小姐姐:我家即将打满两年,正在争取继续用药,也在考虑是否需要停药。
+ m( p( K8 b& X% D. X小土堆:比如这张图,你看横坐标 在24个月后的部分,继续用药的蓝色曲线 在红色曲线的上面,那就提示继续用药获益更多,数据更好) H |/ r+ ?3 `
5 [( L- L2 o4 S
小姐姐:临床研究明显是说O药。为何KIT用户都点头呢?3 Z6 E9 C# G3 c" S
小土堆:因为有共通性
6 S* k- r: c2 {7 Y% z: X* }4 l6 {. D; E* f9 `! h4 N% e9 p
结论:
: |0 a% v. _0 A7 ?, F# e9 G不建议轻易停药!
# k; `9 \' }8 `& S# E1 g) i |
|
|
|
共15条精彩回复,最后回复于 2023-6-9 14:36
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
|
本人不是医生,发帖内容是根据自身所掌握知识和以往的经验所建议,不构成治疗建议,请以医嘱为准
|
|
累计签到:67 天
连续签到:1 天
[LV.6]超级爱粉
: F4 ?6 O2 s( K2 k# X( O' n怎么接 |
|
|
|
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
累计签到:67 天
连续签到:1 天
[LV.6]超级爱粉
4 B1 G8 D% s3 ]
除了信达(3周一疗程5600),其他一般有赠药的 |
|
|
|
尚未签到
累计签到:67 天
连续签到:1 天
[LV.6]超级爱粉
本帖最后由 小山丘的旅行 于 2020-10-16 10:33 编辑 ) m x7 u5 f) {- q4 _* L% T2 j
b: \; P5 E. n" n* k2 r* J7 |0 x, `$ x1 j
一般建议按标准用法。
/ m8 @; d) H. M1 c! F [对于免疫奇效无进展患者(特别是cr或pr)的,连续用药一两年后,能不能拉长,存有争议
a, W3 n1 @ q- j有理论认为,CR或者PR后,体内药物浓度相比增加明显,适当的考虑拉长或者减量,可以避免药物的暴露过度,减少毒副反应的发生。但,药物暴露的增加是对整体治疗更好,还是超过耐受剂量,真的很难明确。个体对药物的接受能力,还有代谢程度各有不同。
) A9 `) ?1 L! k7 f+ C比如杨小姐姐,拉长了K药使用,体感精神超好,淋巴细胞也恢复正常,但也有新法发结节(未定性)的困惑。 |
|
|
|
累计签到:1 天
连续签到:1 天
[LV.1]初来乍到
3 D* a" V" }7 o如果免疫确实有效率很高不知道有没有赠终身那种的 |
|
|
|
累计签到:67 天
连续签到:1 天
[LV.6]超级爱粉
* K. S# q$ g: Y) m* z能赠终身的 也很难用到终身。靶向的赠药很多终身赠的,但实际,能十几年也不错了 |
|
|
|
尚未签到
pd如果有效的话可以减量和拉长注射周期,停药不可取 |
|
|
|