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超进展随着免疫治疗的普及,在临床应用中已经逐渐被重视并多次重新定性。
: o o$ _3 E1 G6 r目前引起超进展的机制也非常复杂,没有特别明确的定义,我个人觉得是存在缺陷的,还需要很多补充,今天在这里谈一下自己的看法,欢迎有不同声音参与讨论。" ?% ]* V$ Z* k$ e4 l( [( k8 G& |
超进展目前的评估主要依据时间窗口、肿瘤增大尺寸和增长速度定义,我觉得这个定义没有界定机制,存在缺陷,并没有为后面的诊疗方案做出精确的指导。
. h' L: B4 K3 q# z6 h: C- L引起超进展的原因很多,大致分三种:5 B& H, g- i4 `/ S
1.免疫药物影响了肿瘤的微环境,免疫的方向错了,导致致癌通路信号的激活,从而加速肿瘤的增殖,且很难扭转。) @$ {- M' j. I! R
2.患者基础情况差,抗肿瘤无效,患者快速消耗,肿瘤快速进展,这也很好解释为什么65岁以上,转移灶多,肿瘤负荷大,超进展比例大相对较大的关系。
* Q& {7 r5 m* G( e, p) u3.不可控炎症反应,大量t细胞浸润肿瘤,引起短期内影像快速增大,这更倾向于假性进展,但是由于目前超进展定义的缺陷,主要根据时间,大小,速度局限性,所以也不能排除“炎症引起的hpd”。. d" K1 a8 m- _& ]$ v# Q' B
这三种情况,每种应对方案应该是不一样的,其实出现超进展时,应该取病理确认下,再给与精准的处理方案。如果是第一种,根本不要幻想再启动免疫,或者联合方案,机制上出现问题,很难扭转方向,预后非常差。如果是第二种,可以考虑挽救性化疗、抗血管治疗,尽快扭转进展局势。如果是第三种,可以考虑大量激素冲击,处理好免疫炎症反应,说不定还会有“假性进展”一样较好的预后。
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(没有配图)
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共4条精彩回复,最后回复于 2021-9-25 17:12
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我父亲也是信迪利两次后复查出现超进展,其实第一次之后肿瘤指标物就翻倍了。现在医生让吃安罗,说如果复查缩小还要联合信迪利,不知道该咋办了 |
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我父亲存在EGFR 21突变,用了一次帕博利珠单抗,后续吃奥西替尼无效,出现了超进展,不确定什么原因导致 |
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