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癌痛的用药及治疗(一)
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作者:小山丘的旅行(土堆)
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阿片类镇痛药物虽然镇痛疗效显著,并且无封顶效应,但也不是万能的。比如肠胃痉挛性疼痛,应用6542、颠茄片等解痉挛药物改善可能更好。比如腰脱,一贴腰椎膏药甚至比高剂量的强阿片更适合。 也因此,我们需要正确了解疼痛、针对合理的应用药物帮助。 实际上,止痛用药的概念,自我分析、疼痛评估、用药咨询,对于无医学基础或疼痛知识的病患来说,并不容易。多数迷茫状态、不重视,甚至拒绝。 因此,我试图通过讲义,按“心理接受-药物认识-如何使用-案例-其他办法”等循序渐进的方式来跟大家一起解读、学习。
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前言 美国疼痛学会:疼痛、心率、血压、脉搏、呼吸是生命5大体征。 痛不欲生=痛,不欲生!癌痛=身体上的疼痛+体能消耗+消极心态。 消极心态(抑郁、躁狂等)可能加重疼痛,没有信心坚持治疗,恶性循环! 6 ?+ v' \; |1 }$ @ e
为此,癌痛的用药评估和疼痛管理特别重要。 , S/ Z* d- d% I) l
评估原则: - 常规
- 量化
- 全面
- 动态/ W4 @5 l3 I: y _6 B ]1 G) g
疼痛管理: - 优化镇痛
- 优化日常生活
- 药物不良反应最小化
- 避免不恰当给药4 L8 _1 Q) ?5 {2 h% X9 _5 h" y
止痛的基本原则 “止痛”是第一原则! “安全”是第二原则! 疼痛起来,很多心理跟生理的消耗创伤是不可逆的,哪里还顾得了以后。当下最重要!所以,“止痛”的处理一定是最大原则。 但我们毕竟要考虑长期生存,希望有更好的日常生活,避免副反应发生。就需要考虑药物的合理使用,避免“成瘾”、“毒副作用”的发生。这是第二原则! 总之,用药处理,严格遵循两大原则。突发情况或不考虑生存期的情况下,以第一原则为主。生存质量最重要!
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药物的心理接受 01 普通止痛药比阿片类用药好? 多数人容易接受普通止痛药,不接受阿片类止痛药。 普通止痛药,短期用用还不错。长期用的话,严重的肠胃肝肾损伤及毒副作用常有发生,并不见得就比阿片类药物安全。按照体外小白鼠试验,连续10天的氨酚临界剂量使用甚至出现了白鼠中毒死亡的情况。 相比,长期应用阿片类(/羟考酮等)的剂量毒性及副作用发生相对较小,甚至可以随着时间逐渐减轻消除。
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02 阿片类用药会上瘾? 长期的静脉/针剂注射,或者短效片,会成瘾、依赖。但短时间用药没事! 比如静脉注射后,血液的药物浓度大幅增高,生理心理会有短暂的愉悦感,长期应用,容易产生依赖,导致成瘾。 长期、定量、按时的阿片缓释类(长效)药物处理治疗,血药浓度保持相对稳定(如下图),成瘾依赖的发生率非常小(据说≤万分之一),生理药理性的躯体依赖性影响也相对小一点。(躯体依赖≠成瘾,是阿片用药很长一段时间后,虽然疼痛程度一样,但可能需要药物加量或缩短时间给药,是正常的生理药理现象。)
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03 及时合理的止痛有必要! 及时合理的止痛用药比忍痛,更有利于身体及治疗。 止痛用药虽然不是治疗,但可以改善身体状态。及时、按时的用药可以避免疼痛引发的身体急剧消耗;避免痛觉过敏及异常等神经性损伤;避免焦虑、抑郁等心理情绪影响。 04 止痛用药≠终末期,止痛药也不是用了就停不了 阿片类止痛药跟肿瘤分期没有直接关系。也不意味着病人进入了终末期。 疼痛,多数有病症影响。止痛,是为了缓解改善体感,给治疗创造更好的身体状态。现实中,的确很多病友通过了及时的治疗调整,有效缓解了疼痛,甚至不痛,并逐步减量到完全不吃。 + c0 g, \; h& x9 @: B, ^( ~
雅颖 广大病友的抗癌榜样,她的雅颖止痛教程影响教育了很多癌痛患者及家属,她亲身尝试EGFR+790+797三联顺式突变的治疗方案(爱必妥+布加替尼方案)也成为医疗界的一个研究参考。感谢她的努力和帮助!
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精彩还将继续,敬请期待......
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