求教seacat等大侠：乳腺癌肝转移已有10年，癌胚抗原4000多，开始出现肝腹水，如何是好

我母亲，乳腺癌已有15年，肝转移后也有10年了，详细病情如下
【2001年】4月份发现双侧乳腺癌，根治手术
病理报告：（双侧）乳腺单纯癌，伴右腋窝淋巴结转移。左腋窝LN0/7，右腋窝LN1/20转移
ER 40% +            PR 80% ++
Erb-B-2 阴性         PS2     阴性
术后内分泌治疗：三苯氧胺，法乐通
  注：五年内肿瘤指标均正常

【2006年】12月发现肝转移（单个病灶）行射频消融手术。
病理报告：送检肝穿刺样本见肿瘤细胞有异型，腺样，条索状排列，浸润性生长
免疫标记：ER, CK19+,CK20, PR, Hep-。
病理诊断：（右）肝腺癌浸润（转移性乳腺癌首先考虑）
治疗手段：进行射频消融，术前CA153达200多，术后下降至正常值。未化疗。
术后内分泌治疗：瑞宁得
   注：五年内肿瘤指标均正常

【2012年】
3月发现癌胚抗原CEA升高（12.7）
2012年8月  CEA 持续升高（19.7,   22.2），停服瑞宁得换药
2012年8月—2013年1月：服希罗达8个疗程，CEA有所抑制（17.92），但不明显
           ，后停用希罗达
2013年4月  CEA继续升高（41.2）。再继续服用希罗达，CEA继续上升（49.2）
2013年7月 CEA继续上升（73.8）

【2014年】1月6日  CEA 升高（120.4）  
1月24日发现肝多发占位MRI
病理报告：（肝穿活检）转移性腺癌（结合病史及免疫组化，考虑乳腺转移）
免疫标记： ER(+,80%) ,  PR(+,20%), CerbB-2(1+),CK5(-),Ki-67(10%).
治疗手段1：3月6日和3月28日化疗，紫杉醇+吉西他滨，共二个疗程，
           4月2日 CEA仍升高（127），停止化疗。
治疗手段2：4月18日，肝射频消融，两个病灶。
           4月30日 CEA开始降 118.8
           5月12日 CEA 91.9
治疗手段3：5月16日开始，多柔比星脂质体（里葆多）。至7月25日止，共4个疗程。
           6月4日 CEA 83.4/73.5/62.2/
           8月25日 CEA 36.1
【2015年】
2015年开始：希罗达+依西美坦，
2015.6.16开始：氟维斯群250mg×2+唑莱磷酸4mg
2015.11.5开始：长春瑞滨(诺维本38mg)
【2016年】
1月开始：氟维斯群，目前在用依维莫司

现在CEA已经4000多，这两个月开始出现腹水，食欲不好，消瘦。我妈妈是个非常坚强的人，之前一直非常乐观，目前这个情形，请各位大侠指教，之前的治疗方案是否有不合适的地方?接下来还能用什么药？特别请@seacat帮我看看，感谢！
                     

目前肝功能，肾功能，总蛋白，白蛋白是否正常？血常规白细胞、淋巴细胞状态如何？除了肝转移是否有其他转移？氟维司群+依维莫斯效果如何，肿瘤有无变化？

你母亲肝转可以撑6年不复发，是当年消融后肿瘤碎片刺激了免疫系统，形成了比较持久的肿瘤特异性免疫。也好在医生没有让你们消融后继续化疗，让起来的免疫细胞没有遭受化疗杀伤。

目前你母亲的状态是肿瘤特异性免疫耗竭或者耐受，非特异性免疫持续，造成系统性炎症，如果使用化疗大规模杀伤肿瘤，大量肿瘤碎片进入血液，一旦特异性免疫无法启动将更加刺激非特异性免疫，加重系统性炎症，病人就会死得更快。

目前要抗炎，同时适当控制肿瘤，为下一步尝试启动肿瘤特异性免疫争取时间。

[quote]seacat 发表于 2016-6-29 11:21

seacat 发表于 2016-6-29 11:21
目前肝功能，肾功能，总蛋白，白蛋白是否正常？血常规白细胞、淋巴细胞状态如何？除了肝转移是否有其他转移 ...

非常感谢您的回复！射频消融后医生做完手术就打算转化疗科，是我们自己担心身体吃不消直接要求不做化疗，各科医生只管自己专业的事情，很少会给你全面的判断和诊治。氟维斯群和依维莫司好像都没有明显效果，肿瘤指标一直在升高。最近一年开始骨、腹膜、淋巴都有转移，这几天腹围越来越大好像怀孕四个月的样子，而且开始低烧。生化和血常规等我拿到后再回复

已经广泛转移，那么肿瘤特异免疫可能已经耗竭甚至耐受，病人也恶病质了，目前只能靠靶向药控制肿瘤，同时抗炎。

内分泌治疗大部分耐药。试试抗血管生成药，可以用贝伐单抗，同时每天口服50mg环磷酰胺（CTX）。贝伐是抗血管生成靶向药，低剂量CTX有抗炎，抗血管生成作用。

也可以阿西替尼联合低剂量CTX（每天口服50mg)。

另外有时间你找找CDK4/6抑制剂，BIBW2991，这可以跟内分泌治疗联合，作为下一步。

seacat 发表于 2016-7-1 11:28
已经广泛转移，那么肿瘤特异免疫可能已经耗竭甚至耐受，病人也恶病质了，目前只能靠靶向药控制肿瘤，同时抗 ...

肚子大，饿但是吃不下饭，现在还在吃依维莫司，还有必要吃吗？我联系过澳门可以买到ibrance，但是是个人操作的不太敢买。请问论坛里有可靠的途径吗？BIBW2991又是什么药?

2014平安 发表于 2016-7-1 11:54
肚子大，饿但是吃不下饭，现在还在吃依维莫司，还有必要吃吗？我联系过澳门可以买到ibrance，但是是个人 ...

ibrance就是CDK4/6抑制剂。
你不敢自己装药，买药就用贝伐单抗和CTX，都是国内批准了的成药。

seacat 发表于 2016-7-1 11:28
已经广泛转移，那么肿瘤特异免疫可能已经耗竭甚至耐受，病人也恶病质了，目前只能靠靶向药控制肿瘤，同时抗 ...

唉居然没权限发消息。。。您说的BIBW2991也是CDK4/6抑制剂吗？那成分也是palbociclib？
贝伐单抗和CTX这两个结合吃，是不是可以治疗腹水？
这两个药医院就可以配吗？药名叫什么？

seacat 发表于 2016-7-1 12:27
ibrance就是CDK4/6抑制剂。
你不敢自己装药，买药就用贝伐单抗和CTX，都是国内批准了的成药。

另外，我妈妈现在的情况，怎样评估药有没有效？是看肿瘤指标？还是看肿瘤大小？

2014平安 发表于 2016-7-1 12:43
唉居然没权限发消息。。。您说的BIBW2991也是CDK4/6抑制剂吗？那成分也是palbociclib？
贝伐单抗和CTX这 ...

BIBW2991成分不是palbociclib

贝伐单抗就是药名，CTX就是环磷酰胺。有些医院有，有些没有你自己去找，很常见的癌症药。
控制住癌细胞自然腹水就会消退。