克四个月，求下一步方案

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我妈妈今年49岁，2013年3月19日查出来的右肺癌多发脑转移，原发3~4cm，确诊后3月底到5月初进行了20次全脑放和4次强调。
1）4月26日~5月25日盲试印度易，cea起初降后来升，可能跟放疗有关系，锁骨淋巴变大，判断为易无效。
2）5月底穿刺没有取到组织，就直接上的培美+卡铂+恩度，第一次化疗cea由53到36，锁骨淋巴减小，原发大小不变，第二次化疗cea从36降到32，第二疗程结束后18天入院准备第三次化疗查cea到了55，原发5cm左右，判断无效。
3）8月1日开始盲试阿西15天，cea涨到75，2992试了17天，cea到了98，判断无效。原发5.8×6.4cm。
4）9月初多西单药化疗，20天cea=203，痰多无法躺下情况十分紧急，无法拍ct且此时病灶顶住后背疼，估计7cm左右。
5）9月24日直接用了克错替尼，250*2一天，情况很快好转，一个星期可以完全躺下，一个月锁骨淋巴消失。
  10月22日复查，cea=364，ct胸水很多，后抽出1500ml，由于胸水遮挡影像不明确判断，但肿瘤可以看出明显缩小。
  11月16日复查，cea=146,ct显示依然有中等量胸水，未抽，原发约为3.2cm左右，其余转移灶变小。
  12月15日复查，cea=77。
1月15日复查，cea=71，胸水11月ct少量减少，其余稳定。真菌、肺炎支原体感染，挂水治疗。
1月27日，cea=167，胸闷，干咳，b超显示胸水9.2cm，胸水大涨，年前抽水2400ml，年后可能有剩余500ml左右未抽。
判断克耐药。
6）1月30日开始，ap，180mg。
2月19日cea=257

因为妈妈的d-二聚体比较高所以期间一直有吃华法林，开始的时候以为cea一直比较准确的反映了病情所以就没有再查过其他的指标了，现在想在吃克出现起伏的时候就该开始重视其他的指标了。周末打算去拍个ct具体确认一下，不知道指标会不会同吃克药的时候类似，cea除了吃克有大幅度上升后下降，其余都和治疗有效与否正相关，所以现在已经开始着手下一步用药了。

我们家整体的病情因为没有病理比较棘手，因为妈妈现在状态比较好，胃口也在变好长胖中，所以不想化疗，想在这里想请教大家有没有其他的靶向药可以尝试？这里有我逛论坛的一些个人想法，不对之处还望大家指正：
1.ap+bkm120，因为一个病友吃ap几个月就耐药但是吃ap+184很久，后来因为血栓改ap+120有效，只是不知道什么是否适合我们家。
2.ap+inc280，基本上靶点与克同。
3.特+inc280，alk有三个靶点，但是ap可能无效，一个可能是cmet突变，cmet可能造成易特耐药，如果是本身cmet突变是否可能造成易特无效，回头用易特是否会有效，不知cmet和egfr突变是否共存。
4.vp+120，口服化疗，只是这个在培美无效的情况下不知力度够不够。
5.是否还有其他方案。

希望大家给我们宝贵的意见，能够适合下一步的用药，先谢谢了。

woodjoan · 发表于 2014-3-19 09:33:27

为什么不尝试v靶点？

wlxkxgq · 发表于 2014-3-24 19:53:53

楼主妈妈这么年轻居然也得这病，同情。不知能不能帮到你，提几点建议，希望能对你有启发：
1、克药耐药后，AP肯定无效。原因是AP靶点只有ALK，即使ALK原来有表达，与克交叉耐药。
2、克药有ALK和CMET两个靶点，克药有效说明两个靶点其中之一有表达或者都表达；
3、骨转和淋巴转移患者多数CMET有表达，用克药一周后背不疼，一月锁骨淋巴消失，说明CMET表达或扩增。
4、因易原发耐药，CMET扩增原发可能性更大。
5、因克药耐药，184、280、197等针对CMET的药同样交叉耐药。
我家凯美纳、易瑞沙均无效进展，联合半量184后34天检查效果明显。因此建议如下：
1、重上易瑞沙，联合低剂量184等
2、直接易瑞沙联合120