没有原发病灶的鳞癌骨转移，纵隔淋巴转移，免疫药咨询

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! F- h9 o. j1 S1 `$ Q我父亲病情和治疗过程：
颈部淋巴结肿大两年多，22年3月活检确诊转移性鳞状细胞癌，做了petct等检查，都没有找到原发病灶。
5 U" l/ o5 n  n% z22年3-7月入院治疗，k药加白蛋白两次，评估无效果，改为顺铂加安罗替尼化疗两次，颈部放疗33次后出院。颈部淋巴结从治疗前的29mm缩小到7mm。无其他任何症状。
22年7月-23年6月，出院在家，口服卡培他滨。每三个月复查，23年6月第三次复查发现胸椎，肋骨，骨盆多发骨转移。
23年6月-9月再次入院治疗，顺铂和多西他赛化疗4次，每两周注射西妥昔单抗，每4周注射地舒单抗。出院评估为成骨转移。
23年9月-24年3月，每14天注射西妥昔单抗，每4周注射唑来膦酸。10月底开始联合中药。12月份ct评估骨转移转淡。转移点没有新增。无其他转移。
& \+ ~* l$ T7 I7 [% @  Z24年3月复查发现骨转移进展，为溶骨转移。另外纵隔淋巴结肿大。最大20mm。做气管镜取样做免疫组化和基因检测，目前当地医生因为cps60，可以化疗➕免疫治疗，另外针对纵隔淋巴结肿大可以做局部放疗。🈶几个问题请教：1，免疫药物的选择，22年第一次治疗没有做PDL1检查，医生直接选择免疫治疗，其实我目前仍不理解当时医生为什么不先让做PDL1检查，但当时我们自己也不了解，就听从了医生的方案，免疫药医生让自己选，我们选择用的k药，但两次后评估颈部淋巴肿大无变化，认为免疫治疗无效果，就换了方案。所以目前不想再选择k药，那有什么合适的免疫药推荐？包括进口的和医保范围内的。2，针对纵隔淋巴结肿大局部放疗的话有哪些后遗症？3，骨转移目前没有症状，另外打了唑来膦酸后引起了下颌骨疼痛难忍。目前医生说因为骨转移没有疼痛，先不针对性治疗。唑来膦酸引起的下颌骨疼痛怎么治疗缓解？是否需要针对骨转移治疗？

利用基因突变谱、DNA甲基化等技术手段，可以对不明原发灶肿瘤进行溯源，建议找专业的病理科专家咨询问诊，如北京大学肿瘤医院病理科林冬梅，上海复旦肿瘤医院病理科李媛等等，查到源头精准用药。