爷爷确诊肺鳞癌，需不需要化疗

$ V% z  C1 v& H, I0 `6 U* c
. {5 d6 i0 D" K. A, i$ y一、【病人基本情况】：
性别： 男                  
' H+ T4 Y( l+ k年龄：77                              
体重： 120斤      
: K2 Q/ }8 ~! }5 O/ [: u8 h9 k. i抽烟史：抽烟40年，戒烟13年
确诊时间：2023年9月29日                             
确诊分期：非小细胞肺鳞癌T3N3M1-Ⅳb期                     肺部手术：无

; ^6 j- w9 V& Z1 U% G【转移部位】:
1.淋巴结继发恶性肿瘤
6 o0 Q3 _- h7 Y7 P2 h) }2.颅内继发恶性肿瘤
. v$ @) p% k; s2 O  ^/ L5 Z
9 R' d. b/ T* i$ P3 x: B0 l【基因突变】:
- j  I% j' Z9 R) W1.EGFR等Ⅰ类变异未检测到；
( F4 _4 O4 N3 w1 O' y2.PTEN、TP53等Ⅱ类变异，但尚无针对该基因
2 E7 d2 i: x& `. m' ]突变的靶向药物获批。
. ^+ o9 t1 |" D: C4 C* x5 g
【其他疾病】：
% l2 q9 F% t- |, `8 Q" U: p关节炎、肩周炎

  i$ s- Y' U6 o$ `二、【诊疗经过】：
2023.3－9:    3月份开始咯血，期间未告知家属，9月份咯血加剧。
+ E6 m. H% v0 S$ m2 _
4 v/ @* L  K$ }5 {* I% f2023.9.25 第一次看诊

4 m0 Z$ w( e  L: M- \. Z& S7 ]2023.9.26  入院检查，做了CT平扫加增强

" G' T8 x/ h; n' \% K7 e2 Q/ W
2023.9.27  1.气管镜检査+气管镜刷检:未见典型恶性细胞
4 O5 V) a) a6 z2.做第一次穿刺，因形成气胸抢救。

2023.9.28  1.胸部CT：右下肺占位穿刺术后：右侧气胸；右胸壁皮下气肿。
2.第二次穿刺，成功取出病理标本。

+ `6 l/ S: b# s2023.10.3 胸部常规CT


% O% Q* s2 y9 b) Y3 t2023.10.5  颅脑磁共振
8 w! R5 W7 ]" F5 T: m
% u( C2 Y! t& b% Z# e
病理诊断报告书:
7 V: N) P/ `% Y0 u" _0 F0 r  l: l

2023.10.5 出院记录

6 _9 f+ S! `! f, u4 e! ~
2023.10.18 开始免疫治疗，打替雷利珠单抗

5 v. I2 s) }" y% F2023.11.9做了pd_l1表达的基因检测，发现pd_l1 表达为阴性，＜1%，但是还是继续用了免疫的药，打替雷利珠单抗
3 r  x, w0 {+ J' f
2023.11.10开始化疗，打小剂量的多西他赛。
6 E4 o% U) N6 ?* E  ?) d, Y5 d
【日常辅助治疗】：
2023.10.17 看了中医，买了一些中药

4 a1 e: L8 I" e" Z+ b* S三、【疑问】:
1.要开始放疗吗？目前他看起来挺正常的，就是有时候头会痛。医生说目前先全身治疗，等头部出现明显症状的时候，再头部放疗。但目前用的化疗药多西他赛，根本没有入脑的效果吧。
( q- O1 C0 A; v" A0 {2.多西他赛单药化疗联合免疫治疗的方案可行吗？多西他赛这个药的疗效如何。

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@申医生 @阳光～ @地狱老师 求助各位老师，可以给我一点建议吗？非常非常感谢！

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肺鳞癌正常不能手术就是化疗联合免疫

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肺鳞癌不太懂，小剂量白紫联合免疫不知是否可行，另外描述中有脑转移，建议带片子询问放疗和神外专家，如果治疗有效，大小不变了的时候可以看一下是否有伽马刀可能

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头部是致命转移，需要放疗
免疫单用还是联合看表达
% r/ k9 }  Y. C) o3 Z9 p鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

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申医生 发表于 2023-10-19 07:01
- e$ r" W. |7 _! w" E& P2 v头部是致命转移，需要放疗
, Q. x2 W) I) l" {免疫单用还是联合看表达
鳞癌阿法替尼有大约40%有效率可以尝试

7 \& b' s9 Z5 a6 y- Q鳞癌阿法替尼可以盲试吗

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头部才是重点，免疫和化疗药入脑包括安罗都是一般般，就怕颅外控制住颅内进展，这个不能忽略，化疗确实有一定的副作用，但是和免疫一起用会有增效，可以考虑低剂量化疗药，光中药肯定是不行的

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春雪 发表于 2023-10-19 07:03
" \7 `$ g& n/ G. a' k1 f/ i# B鳞癌阿法替尼可以盲试吗

可以

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申医生 发表于 2023-10-19 18:05
, w: P4 V, I3 _2 V* b9 J7 U; J& K可以

胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

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春雪 发表于 2023-10-19 18:18
胸腺鳞癌也可以盲试阿法替尼吗？

7 {  X% E5 _1 ~5 O5 ~) ^鳞癌的生物学行为都类似，可以试试，胸腺鳞癌我还见过仑伐，希罗达，替吉奥，长春瑞滨有效的，用的都是鳞癌的治疗方案

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