影响美观及预后的并发症，3种方法教乳腺癌患者解决

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本帖最后由青菜567 于 2023-8-25 10:11 编辑

你有没有听说过，乳腺癌手术后，有些人会在胸部长出一层“水袋”，就像是胸水一样？这就是皮下积液。

皮下积液不仅影响美观，还会给伤口愈合和康复带来困难。那么，皮下积液是怎么形成的呢？有没有什么办法可以预防和治疗呢？今天，我们就来聊聊这个问题。

什么是皮下积液

皮下积液其实就是手术创面的皮肤和基底组织之间积聚的液体，通常是由于手术创伤、淋巴管破裂、引流不畅等原因造成的。

乳腺癌术后皮下积液最常见的部位是胸壁、腋窝和锁骨上区域。患者通常会感觉到胸部或腋下有肿胀、沉重、紧张或疼痛的感觉，有时还会伴有发热、恶心等全身症状。通过触诊、超声波或CT等检查，可以发现皮肤下有不同程度的液体积聚。

皮下积液的形成机制

皮下积液的形成机制尚不完全清楚，可能与以下几个因素有关：

1、手术范围

乳腺癌手术需要切除肿瘤及周围正常组织，并清扫淋巴结和脂肪组织，这样就会造成大面积的创面和死腔。如果创面止血不彻底或者引流不畅，就会导致血液或者淋巴液在死腔中积聚。

2、手术操作技术

手术操作技术不同也会影响皮下积液的形成。例如，使用电刀切割组织时，可能会造成更多的淋巴管损伤和渗漏；而使用手术刀时，则可能会造成更多的血管损伤和出血。此外，手术中结扎淋巴管的质量也会影响淋巴漏液的程度。

3、手术后护理

手术后护理也是影响皮下积液的重要因素。例如，加压包扎的松紧度、引流管的放置位置和拔除时机、患者的体位和活动等，都会影响创面的贴合和引流的通畅。

4、患者自身因素

患者自身的年龄、体重、基础疾病、营养状况、免疫力、凝血功能等，也会影响创面的愈合和皮下积液的形成。例如，老年人、肥胖人、糖尿病人、使用抗凝药物或激素药物的人，可能更容易发生皮下积液。

图片来源：摄图网

皮下积液有什么危害

皮下积液不仅影响美观，还会给伤口愈合和康复带来困难。具体来说，皮下积液会导致以下几种危害：

1、影响伤口愈合

皮下积液会使得创面的皮肤和基底组织分离，阻碍了伤口的贴合和愈合。同时，皮下积液也会影响血液循环和营养供应，延缓了组织的修复和再生。

2、增加感染风险

皮下积液是一个理想的细菌滋生地，如果不及时处理或者消毒不彻底，就会导致创口感染。感染会加重患者的病情和痛苦，甚至引起败血症等严重并发症。

3、导致皮瓣坏死

如果皮下积液持续存在或者增加，就会对创面周围的皮肤造成压迫和缺血。如果超过了皮肤的耐受极限，就会导致皮瓣的坏死和脱落，造成严重的畸形和功能障碍。

图片来源：摄图网

如何预防皮下积液

为了减少乳腺癌手术后皮下积液的发生，患者和医生可以从以下几个方面做好预防工作：

1、术前积极沟通

在术前要积极和医生沟通，告诉医生目前是否使用其他药物，在医生允许的情况下停用影响凝血功能的药物，如阿司匹林、华法林等；控制血压、血糖等基础疾病；提高营养状态，增强免疫力。

2、放置合适的引流管并保持通畅

手术后要在腋下和胸骨旁放置两根橡皮引流管，引流管要软硬适度，位置要正确，避免扭曲折弯。引流管外接负压吸引器，保持持续负压吸引，防止漏气。每天观察引流液的量、性状和颜色，及时更换吸引瓶和引流管。

3、拔管时间要适当

拔管时间要根据引流液的量和性质来决定，一般以术后7天内每日引流液小于20毫升为标准。如果拔管过早或过晚，都会增加皮下积液的风险。拔管时要压好引流管受力点的内缘，避免皮瓣重新裂开。

4、适度应用胸带包扎

手术后要用多层敷料或棉垫妥善加压包扎创面，使皮瓣与胸壁紧密贴合，促进血运和愈合。胸带的松紧要适中，过松会导致皮下积液，过紧会影响皮瓣的血液循环和呼吸功能。

这些听起来可能有点复杂，但其实都是为了让你的伤口更快地愈合，减少并发症的发生。你只要按照医生的指导和建议，做好术前、术中和术后的各项准备和护理，就可以有效地预防皮下积液。

图片来源：摄图网

如何治疗皮下积液

如果乳腺癌手术后出现了皮下积液，患者应及时就医，根据积液的量和性质，选择合适的治疗方法：

• 少量积液：可以自行吸收或者穿刺抽出，无需特殊处理。

• 大量积液：可以放置引流管或者橡皮引流条，持续引流，直到积液消失或稳定。

• 长期积液：可以去除纤维组织或者进行手术修复，防止皮肤坏死或畸形。

注：关于判断积液的量和性质，并没有一个固定的标准来定义大量或少量，长期或短期。不过，有一些常用的方法和指标可以参考。比如通过手指按压皮肤，观察有无凹陷或回弹的现象，可以初步判断有无积液和积液的程度。如果按压后皮肤出现凹陷，并且凹陷不易消失，说明有明显的水肿或积液；如果按压后皮肤没有凹陷，或者凹陷很快消失，说明水肿或积液较轻或无。

还可以通过超声波检查，可以更准确地测量皮下积液的位置、范围、深度、容积等参数。一般来说，如果皮下积液的容积超过50毫升，就可以认为是大量积液；如果低于50毫升，就可以认为是少量积液。当然，这个标准也要根据患者的体型、症状、伤口情况等因素进行调整。

至于多久算长期积液，这也没有一个统一的定义。一般来说，如果皮下积液在术后2周内消失或稳定，就可以认为是短期积液；如果皮下积液在术后2周后仍然存在或增加，就可以认为是长期积液。

1、穿刺抽吸法

穿刺抽吸法是一种简单、有效、微创的治疗方法，适用于积液量较少、无感染的情况。在局部麻醉下，在积液最高点用细针头穿刺抽吸出积液，并在穿刺点加压包扎。如果积液反复出现，可以重复穿刺抽吸。

这种方法的优点是操作简便，不影响伤口愈合，不增加感染风险。缺点是不能彻底清除死腔内的纤维组织和渗出物，可能导致积液再次形成。

这种方法听起来有点可怕，但其实并不痛苦。你只要放松心情，配合医生的操作，就可以很快完成。一般来说，一次穿刺抽吸可以抽出50-100毫升左右的积液。如果你觉得胸部有明显的凹陷或者变形，可以和医生沟通，看是否需要进行手术修复或者填充。

图片来源：摄图网

2、切开引流法

切开引流法是一种侵入性的治疗方法，适用于积液量较多、有感染或淋巴瘘的情况。在局部麻醉下，在积液最低点切开皮肤，排出积液，并在切口处放置引流管或纱条，保持引流通畅，并定期换药。同时使用抗生素预防或治疗感染。

这种方法的优点是可以彻底清除死腔内的纤维组织和渗出物，减少积液的再次形成，促进伤口愈合。缺点是操作复杂，创伤较大，可能导致切口感染或瘢痕形成。

这种方法需要更多的医疗资源和时间，也会给你带来更多的不便和痛苦。你需要定期去医院换药和检查引流情况，也需要注意保持引流管或引流条的通畅和清洁，避免发生堵塞或感染。如果你发现切口有红肿、渗液、异味等异常情况，或者引流量突然增多或减少，应及时就医，以免发生并发症。

3、腔内灌注化疗法