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本帖最后由 老姐要坚强 于 2023-2-8 14:41 编辑 o) c$ S( P1 o
" @5 }! z0 Y! E9 K, K; i求教各位病友,21位 20位双突变,使用什么方案比较合适. u. P& J- B: N2 G" \4 h; o: u) y
目前奥希+贝伐,因为一代4个月耐药,所以很担心很快耐药
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% L5 C5 H! ] Q1 i, D+ d! X6 L大致情况:病人女,不到40,于2022年5月胸部疼痛,肺腺癌晚期淋巴+骨转移,病灶30*18mm,基因检测EGFR21位 L858R突变(丰度20%),20位R776C突变(丰度20%,基本相当),合并有TP53(丰度32%) 6月20左右医生开凯美纳,开始靶向治疗
5 [3 I, a; N7 _( V: M! Y7 9 10月分别做CT效果良好(缩小到18*10出头),副作用不明显,除了皮疹和腹泻
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% K' V" W- i$ M, x12月突然头疼,之后癫痫发作一次,CT MRT提示脑转移 外加脑膜转移(始料不及,太快了),病灶大小20*18mm,之后改用贝伐+奥希方案
2 |4 G4 v* `# p1月检查效果良好,病灶减少到8*7mm, P* c. ~) G) @; P
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因为进展太快,外加脑膜转移,所以一点不敢大意
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有询问医生这么快耐药原因(广州三甲大牌内科主任),没有明确回复,我们也很担心三代耐药也会很快。查询了很多资料,感觉可能和TP53 R776C突变都有关,并且丰度比较高有关(一个32%,一个20%,其他的CCND1拷贝增加,丰度不高4%),是否可以增加其他的靶向药联合治疗?% n1 p! d) r& B1 c* Y, o) {$ _5 R$ e
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目前也没有太多可行的方案,放疗科推荐全脑,仔细衡量后放弃了,副作用太大。。目前有了解到这一块比较有效的是鞘内注射,但是还是希望不要用上,最好可以先联合靶向药,延缓耐药,波奇或者其他的?
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共23条精彩回复,最后回复于 2024-3-3 19:17
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凯美纳入脑一般般,这个20位点,波奇不一定有效,现阶段奥西联合贝伐能稳定住就建议继续原方案,后面还得找机会鞘注,脑膜转治疗方案也就那几种的其实,太年轻了 |
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[LV.5]普通爱粉
鞘注化疗培美曲塞试一试。靶向药物双倍奥西替尼先看看效果怎么样。 |
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第一个月控制效果还好,MRI复查病灶减小了很多,所以医生建议先不用加倍,但是比较担忧。。也是在问医生这个鞘内注射,医生说3月再复查头部MRI在考虑。。
- y$ ?9 c1 ] _$ p3 b2 ?如果鞘内注射,是否需要停几天靶向药? |
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" F9 [, m, P6 t4 j; I这个冷门突变,我感觉是一代药耐药快的重要原因,不仅仅是TP53,所以单纯奥希贝伐内心感觉不踏实
3 [" p/ R3 W5 m1 \. U因为一代控制良好,很快转移,让人比较担心啊 |
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有没有人对于耐药研究比较深的?3 R4 T x0 p9 i; G2 y# z& E
为什么治疗效果很好的情况下,突然耐药。。。或者是说药物仅仅是不入脑导致 |
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最近几天出现了头疼,1两分钟的样子) ~% R7 {7 {# R
另外时不时颈椎不舒服,和去年耐药比较类似,经过和沟通,目前我姐已经同意先加上半颗奥希,担心耐药 或者依赖也没办法,毕竟脑膜太凶险。。。 |
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[LV.1]初来乍到
老姐要坚强 发表于 2023-03-14 02:56+ L+ Z; L1 Z4 k8 ^7 w/ ]
最近几天出现了头疼,1两分钟的样子 T% T6 S" |) a8 A1 V4 Y" _
另外时不时颈椎不舒服,和去年耐药比较类似,经过和沟通,目前我姐已经同意先加上半颗奥希,担心耐药 或者依赖也没办法,毕竟脑膜太凶险。。。 4 c4 Z: ~4 h( L( Q: O" D
一代入脑效果一般,加上控不住20这个点位的, |
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